郭靜

(安陽市第五人民醫(yī)院 肝病綜合科，河南 安陽 455000)

慢性乙型肝炎指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎臨床表現(xiàn)者，是常見的肝病之一，以乏力、惡心、腹脹、畏食、肝區(qū)疼痛等為主要癥狀，且該疾病具有一定的傳染性，易給患者身心健康造成較大傷害，降低其生活質(zhì)量[1-2]。該疾病目前主要以藥物治療為主，但由于大部分患者心理負擔(dān)較重加上對疾病認知程度及重視程度不夠，在治療期間易出現(xiàn)忘服藥或者不服藥等現(xiàn)象，用藥依從性差十分不利于保證患者的疾病治療效果[3]。因此，如何提升患者的用藥依從性、緩解患者的心里負擔(dān)，已成為臨床護理研究的重點課題[4]。治療期間對患者實施有效護理亦十分必要，為了探究更適合該類患者的臨床護理方法，本研究對PDCA循環(huán)護理在慢性乙型肝炎中的應(yīng)用效果，進行了臨床對照研究，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年7月安陽市第五人民醫(yī)院收治的96例慢性乙型肝炎患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男29例，女19例；年齡29～71歲，平均(47.70±10.73)歲；病程0.6～4 a，平均(2.59±0.90)a。觀察組男30例，女18例；年齡30～72歲，平均(48.69±10.73)歲；病程0.5～4 a，平均(2.65±0.85)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。參與本次研究的患者臨床資料完整且無其他合并癥及并發(fā)癥，無其他臟器及組織嚴重病變，無精神疾病以及溝通障礙。患者及家屬對本研究均知情且簽署知情同意書。本研究經(jīng)安陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護理：(1)告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，積極治療；(2)告知患者慢性乙型肝炎的發(fā)病原因、危害及治療方法，以增加其認知程度；(3)告知患者治療藥物的服藥方法，并結(jié)合患者飲食喜好給予其飲食建議，囑咐其戒煙酒等。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用PDCA循環(huán)護理模式：(1)計劃階段：患者入院后，護理人員主動與患者及其家屬交流，了解患者病情程度并對其心理狀況進行評估，結(jié)合患者實際情況為其制定個性化干預(yù)方案。(2)實施階段：成立相關(guān)的PDCA循環(huán)護理小組，由護士長擔(dān)任小組組長。為便于護理工作順利開展，對護理人員實施理論知識及護理技能培訓(xùn)，加強護理人員溝通能力培訓(xùn)。培訓(xùn)合格后，對患者實施相關(guān)護理干預(yù)。①心理護理：由于不良心態(tài)對患者病情恢復(fù)具有十分消極的影響，因此，護理人員結(jié)合患者受教育程度對其實施心理開導(dǎo)，認真傾聽患者訴說，可多向患者講述預(yù)后效果良好的病例，以增強其信心，并向其強調(diào)積極的心態(tài)可在一定程度上增強機體免疫力，對病情好轉(zhuǎn)具有較好的促進作用，促使患者主動調(diào)節(jié)心態(tài)，積極配合治療。同時，護理人員還應(yīng)多與患者家屬或親友談話，囑咐其多給予患者關(guān)懷和鼓勵，向其強調(diào)患者病情康復(fù)離不開家人或親友的支持，而給予患者親情關(guān)懷、友情關(guān)懷均有助于增加患者信心，從而有助于患者積極配合治療工作，促使患者家屬意識到家庭關(guān)懷的重要性，進而給予患者更多的關(guān)懷。②用藥護理：藥物是治療慢性乙型肝炎的必要手段，為保證患者的服藥依從性，護理人員著重向患者強調(diào)藥物的作用及意義，囑咐其嚴格按醫(yī)囑用藥，切記不可隨意更改用藥劑量及用藥時間，以免影響疾病的恢復(fù)效果，向患者強調(diào)擅自停藥或減藥可能加重病情，以增加患者重視程度。③飲食干預(yù)：在患者治療期間，告知患者注意飲食均衡，多進食高蛋白的食物，多吃新鮮水果蔬菜等，禁止進食辛辣等刺激性食物，戒煙酒。④生活護理：囑咐患者注意休息，保證睡眠充足，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑤疾病知識宣教：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者或家屬對慢性乙型肝炎認知不足，嚴重者甚至不配合治療，為改善這一現(xiàn)象，了解患者及家屬受教育程度，制定相關(guān)的宣教方案，例如可定期開展慢性乙型肝炎專題知識講座，使用通俗易懂的語言向患者或家屬詳細講解慢性乙型肝炎知識，糾正其不正確認知，重點向其講解慢性乙型肝炎的防治方法，著重強調(diào)藥物干預(yù)的重要性及意義。(3)檢查階段：醫(yī)院的相關(guān)管理部門應(yīng)嚴格管理護理的實施狀況，定期對患者的病情恢復(fù)情況進行評估，以評價護理措施的有效性，并定期召開研討會，對護理整體效果進行評價。(4)處理階段：相關(guān)管理人員應(yīng)對上述階段存在的問題進行客觀處理，仔細分析存在問題的原因，并制定有效的解決方案，以用于下一階段護理工作中。

1.3 評估指標及評估標準

1.3.1 評估指標 對比兩組患者的用藥依從性評分、生存質(zhì)量評分及不良癥狀發(fā)生率(用藥不良反應(yīng)、院內(nèi)感染等)。

1.3.2 評估標準 用藥依從性：主要從是否忘記服藥、是否在自覺癥狀改善時停止服藥、是否偶然不注意服藥、是否在自覺癥狀惡化時停止服藥4個方面進行評定，其中，答“是”記0分，答“否”記1分，總分越高，服藥依從性更好[5]。生存質(zhì)量評分：選擇慢性肝病問卷(chronic liver disease questionnaire，CLDQ)進行評定，主要對患者腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動、情感功能、焦慮進行評估，計分制為1～7分，評分越高，則生存質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥依從性評分、生存質(zhì)量評分對比 觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分[(39.02±1.23)分]、用藥依從性評分[(3.24±0.23)分]高于對照組[(29.32±1.16)分、(2.02±0.16)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=1.334，P1=0.016；t2=1.452，P2=0.002)。

2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生率對比 觀察組出現(xiàn)院內(nèi)感染1例，用藥不良反應(yīng)2例，不良事件發(fā)生率為6.25%(3/48)，對照組出現(xiàn)院內(nèi)感染3例，用藥不良反應(yīng)7例，不良事件發(fā)生率為20.83%(10/48)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.839，P=0.027)。

3 討論

由于慢性乙型肝炎的治療周期較為漫長，患者易產(chǎn)生自卑、治療意志不堅定等消極心理，加上由于長期用藥易出現(xiàn)耐藥性等問題，從而易促使患者擅自減藥或停藥等現(xiàn)象的發(fā)生，這些對于患者的康復(fù)均極為不利，部分患者甚至出現(xiàn)病情惡化等現(xiàn)象，因此，對患者開展護理干預(yù)十分重要[7]。

本研究對慢性乙型肝炎患者分別應(yīng)用PDCA循環(huán)護理模式、常規(guī)護理模式進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理模式的效果有限，不能使患者充分意識到藥物治療的作用及意義，對增加患者服藥依從性的效果不顯著，而PDCA循環(huán)護理模式的措施更全面，主要包括計劃、實施、檢查及處理4個階段，同時，在該護理模式中，護理人員能結(jié)合患者實際情況對其實施用藥教育，使患者意識到擅自停藥或減藥的危害，對保證患者的服藥依從性具有十分積極的作用，且該護理模式能有效發(fā)現(xiàn)護理過程中出現(xiàn)的問題，并針對性的給出相應(yīng)的解決方案和整改措施，也有助于提升護理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分、用藥依從性評分均高于對照組，表明對慢性乙型肝炎患者實施PDCA的循環(huán)護理模式臨床效果更佳，患者服藥依從性得到顯著提高，從而保證了疾病的治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量。觀察組患者干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對照組，表明PDCA循環(huán)護理模式有助于提高患者住院治療期間的安全性，對提高護理滿意度、減少護患糾紛、降低護理風(fēng)險等方面均具有積極意義。

綜上所述，對慢性乙型肝炎患者實施PDCA循環(huán)護理模式具有較好的臨床效果，不僅有助于提高患者的服藥依從性，改善患者的生存質(zhì)量，還降低了臨床不良事件發(fā)生率，提高了護理滿意度，值得進一步推廣。