張銳

(淮濱縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 464400)

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)為臨床治療嚴(yán)重子宮疾病的常用方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。但手術(shù)屬于侵襲性操作，不可避免會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加之患者多伴有緊張、恐懼等負(fù)性情緒，可加大術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)波動(dòng)幅度，不利于手術(shù)順利開展及術(shù)后康復(fù)[2]。本研究旨在分析全程護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年2月于淮濱縣人民醫(yī)院擇期行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的患者86例。排除惡性腫瘤、感染性疾病及不能配合完成研究者。按照入院順序分為兩組，各43例。對(duì)照組年齡38～72歲，平均(51.36±6.59)歲；巨大子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥10例，嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血6例，子宮脫垂5例，子宮內(nèi)膜異位癥4例。研究組年齡37～73歲，平均(50.74±6.16)歲；巨大子宮肌瘤16例，子宮腺肌癥11例，嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血7例，子宮脫垂6例，子宮內(nèi)膜異位癥3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 護(hù)理方法 兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，施行口頭健康宣教，告知日常注意事項(xiàng)，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，保持良好個(gè)人衛(wèi)生。研究組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增設(shè)全程護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前：整理患者臨床資料，綜合評(píng)估心理狀況、健康認(rèn)知、文化水平，制定個(gè)體化健康教育措施，根據(jù)患者具體情況采用微信平臺(tái)、視頻資料、音頻資料或“一對(duì)一”深入講解等方法，將腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療優(yōu)勢(shì)及效果、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、自我管理方法等傳輸給患者，提高患者健康認(rèn)知。期間密切關(guān)注患者表情及肢體動(dòng)作，評(píng)估患者心理狀況，對(duì)存在負(fù)性情緒者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，幫助患者宣泄情緒，隨后列舉同疾病恢復(fù)良好患者病例，對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)；同時(shí)可播放患者喜歡的輕松舒緩音樂。即將進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可與患者家屬、麻醉醫(yī)生等配合應(yīng)用“正性暗示語(yǔ)言”，幫助患者緩解緊張、恐懼情緒。(2)術(shù)中：加強(qiáng)保溫措施，采用加熱毯鋪床，術(shù)中應(yīng)用液體預(yù)熱至37 ℃后使用。(3)術(shù)后：患者清醒后告知其手術(shù)非常成功，囑咐患者靜臥休息，避免大幅動(dòng)作，囑家屬對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)；加強(qiáng)巡視，密切觀察切口周圍皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理；鼓勵(lì)患者早期腸內(nèi)進(jìn)食，腸功能恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)食物，視患者恢復(fù)情況協(xié)助其早期下床活動(dòng)。兩組均干預(yù)至患者康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組入院時(shí)、子宮切除時(shí)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括心率、舒張壓。(2)兩組術(shù)后康復(fù)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng) 子宮切除時(shí)兩組心率、舒張壓均較入院時(shí)升高，但研究組較對(duì)照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

注：與同組入院時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組子宮切除時(shí)比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 術(shù)后康復(fù)情況 研究組下床活動(dòng)、肛門排氣及住院時(shí)間均較對(duì)照組短(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

3 討論

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮疾病的效果已得到臨床普遍認(rèn)可，其圍手術(shù)期亦需輔助有效護(hù)理干預(yù)[3]。本研究結(jié)果顯示，子宮切除時(shí)兩組心率、舒張壓均高于入院時(shí)，但研究組低于對(duì)照組。分析其原因在于，全程護(hù)理干預(yù)于術(shù)前首先對(duì)患者生理、心理各方面情況進(jìn)行綜合評(píng)估，多數(shù)患者缺乏對(duì)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療優(yōu)勢(shì)及效果的正確認(rèn)知，緊張、焦慮、恐懼情緒嚴(yán)重[4]。因此，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者健康認(rèn)知及心理方面的干預(yù)，結(jié)合患者個(gè)體特征，選擇合適方法開展健康教育，能有效提高患者自主學(xué)習(xí)積極性，利于改善健康教育效果，有效緩解患者緊張、恐懼情緒[5]。通過個(gè)體化心理疏導(dǎo)，可幫助患者宣泄內(nèi)心壓力，再對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)安慰及心態(tài)調(diào)節(jié)，可有效改善患者心理狀況，促使患者以平靜心態(tài)接受手術(shù)治療，且術(shù)中加強(qiáng)保溫措施，可避免體溫流失引起寒戰(zhàn)、低體溫，從而有效降低術(shù)中血壓、心率波動(dòng)，利于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)中損傷。此外，本研究于患者清醒后對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，可避免患者躁動(dòng)不安牽拉切口，降低術(shù)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)切口護(hù)理可有效降低切口感染發(fā)生率，飲食干預(yù)及早期康復(fù)指導(dǎo)可促進(jìn)患者機(jī)體功能狀態(tài)恢復(fù)，從而縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組下床活動(dòng)、肛門排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，充分表明全程護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上可知，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期施行全程護(hù)理干預(yù)，能顯著降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高推廣價(jià)值。