張姬

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000)

腎病綜合征是一種以高脂血癥、低蛋白血癥、蛋白尿、高度水腫為主要表現(xiàn)的癥候群，具有反復(fù)發(fā)作、難以徹底治愈、病程長(zhǎng)等特征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近幾年通過(guò)不斷的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理方面，僅僅依靠常規(guī)護(hù)理措施還遠(yuǎn)達(dá)不到理想的狀態(tài)。醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方式，可為患者提供從醫(yī)院到社區(qū)，由社區(qū)到家庭的連續(xù)性、有針對(duì)性的護(hù)理[2]。本研究探討醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理在腎病綜合征患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年4月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的82例腎病綜合征患者，根據(jù)抽簽法將其分為兩組，各41例。對(duì)照組男27例，女14例；年齡22～66歲，平均(44.06±7.14)歲。觀察組男25例，女16例；年齡21～65歲，平均(43.21±7.65)歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為腎病綜合征；(2)簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療依從性差；(2)合并精神??；(3)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括宣教疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)，出院前1 d進(jìn)行出院教育，回到社區(qū)后，采用電話訪問(wèn)的方式對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行掌握和了解，正確指導(dǎo)患者，每周隨訪1次。觀察組接受醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理，建立醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理模式小組，采取自愿加入原則，納入護(hù)士4名、主管護(hù)師1名、副主任醫(yī)師1名，包括患者及其家屬、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、住院期間責(zé)任護(hù)士。住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)及相關(guān)護(hù)理，在患者出院后將其檔案移交給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者在家里時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)，患者與家屬需要積極配合。具體措施如下。(1)在院護(hù)理：讓治愈患者與剛?cè)朐夯颊哌M(jìn)行交流，減少患者的負(fù)面情緒，幫助其建立放松自信的心態(tài)；每月舉辦1次腎病綜合征病友聚會(huì)，由信陽(yáng)市中心醫(yī)院專家講解疾病的發(fā)病原因、治療方法及并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)；患者家屬相互分享自己陪護(hù)心得、陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)，共同提升患者的生活質(zhì)量。(2)社區(qū)護(hù)理：患者出院前1～2 d，責(zé)任護(hù)士為患者建立出院登記卡，標(biāo)明所在社區(qū)及社區(qū)聯(lián)系人和聯(lián)系方式；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；每月開(kāi)展社區(qū)講座，主要由主管護(hù)師負(fù)責(zé)，每次時(shí)間大約30 min，讓患者在社區(qū)能充分學(xué)習(xí)到相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。(3)家庭護(hù)理：在患者的家庭成員中選取1位接受能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)速度快且與患者關(guān)系密切的家屬為主要照顧者，通過(guò)一系列教育教會(huì)照顧者主要護(hù)理技巧和知識(shí)；隨訪期間對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估其掌握程度，如果有未掌握或掌握不好的知識(shí)，指導(dǎo)至掌握為止；每周對(duì)患者和主要照顧家屬進(jìn)行1次電話訪問(wèn)或網(wǎng)絡(luò)溝通，準(zhǔn)確了解患者生活狀況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version，WHOQOL-BREF)[3]評(píng)定生活質(zhì)量，包括心理、環(huán)境、社會(huì)、生理4個(gè)方面，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4-5]評(píng)估兩組患者抑郁和焦慮狀況，抑郁自評(píng)分界值為50分，焦慮自評(píng)分界值為50分，分值越高，表明患者抑郁和焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均較前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比分)

注：WHOQOL-BREF—世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表。

2.2 心理變化 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均較前降低，且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比，bP<0.05；SDS—抑郁自評(píng)量表，SAS—焦慮自評(píng)量表。

3 討論

腎病綜合征是一種容易反復(fù)發(fā)作、治療時(shí)間長(zhǎng)、難以根除的疾病，患者常伴有情緒低落、焦慮抑郁的心理狀況，加大了治療難度，影響患者生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，不單單從治療疾病單方面出發(fā)去考慮，更多地從幫助患者改善生命質(zhì)量、心理適應(yīng)等方面來(lái)提高其健康狀況。

常規(guī)護(hù)理較為簡(jiǎn)單，難以為患者提供全面貫徹的康復(fù)護(hù)理，進(jìn)而影響治療效果。醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理模式實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的全程連續(xù)性護(hù)理，可更好地為患者及家屬提供有效的信息支持，使其更深入地了解到護(hù)理方法和疾病的治療。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高，其原因在于，醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理模式由在院護(hù)理人員為患者詳細(xì)記錄個(gè)人信息、疾病狀況，并對(duì)在院及后續(xù)出院的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行規(guī)劃，醫(yī)院護(hù)理人員聯(lián)系患者所在社區(qū)，將檔案移交給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)于患者家屬通過(guò)一系列的教育讓其掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)。護(hù)理過(guò)程中，三方始終保持著密切的聯(lián)系與溝通，從而更好地促進(jìn)患者康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組比，觀察組SDS、SAS評(píng)分低，其原因在于，一體化護(hù)理模式能讓患者接受全面的康復(fù)訓(xùn)練、健康教育，并繼續(xù)延續(xù)到社區(qū)、家庭，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增加患者治療過(guò)程中的安全感，進(jìn)而緩解其負(fù)面情緒。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家屬一體化護(hù)理可有效緩解患者負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。