李舒婷

(葉縣人民醫(yī)院 兒科，河南 平頂山 467200)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，占兒童慢性咳嗽的25%～40%，若不及時(shí)治療，病情可反復(fù)發(fā)作，影響患兒生活質(zhì)量及正常生長發(fā)育。目前臨床上多采用藥物治療，但兒童是一個(gè)特殊患病群體，往往情緒不穩(wěn)定，易哭鬧，配合度較低，因此進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)有重要意義[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理將護(hù)理流程中各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格化、細(xì)節(jié)化，優(yōu)化護(hù)理流程，以提高整體護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究探討全程細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在兒童CVA治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月于葉縣人民醫(yī)院治療的104例學(xué)齡期CVA患兒，患兒均符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒家屬均自愿簽署本研究知情同意書。依照患兒入院時(shí)間分為細(xì)節(jié)組和對(duì)照組，每組52例。對(duì)照組男30例，女22例；年齡6～13歲，平均(9.32±1.03)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.64±0.32)個(gè)月；家屬文化程度為初中及以下者8例，高中及中專者29例，大專及以上者15例。細(xì)節(jié)組男33例，女19例；年齡6～12歲，平均(9.69±0.87)歲；病程1～5個(gè)月，平均(2.48±0.51)個(gè)月；家屬文化程度為初中及以下者10例，高中及中專者28例，大專及以上者14例。兩組患兒性別、年齡、病程、家長文化程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)葉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，細(xì)節(jié)組接受全程細(xì)節(jié)護(hù)理。(1)常規(guī)護(hù)理：衣著整潔，穿戴紅色系列工作服，面帶微笑，消除患兒抵觸感、陌生感；保持病房適宜溫度和濕度，密切監(jiān)測患兒生命體征，遵從醫(yī)囑協(xié)助患兒治療和檢查；發(fā)放疾病宣傳冊，爭取家屬配合；霧化治療前清除患兒痰液，保持呼吸通暢，協(xié)助患兒取舒適體位；霧化結(jié)束后，叩擊患兒背部，指導(dǎo)患兒漱口，清潔面部、口腔。(2)全程細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容如下。①成立小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組長，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，小組共同研討評(píng)估患兒具體情況，建立護(hù)理檔案，制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃。②加強(qiáng)家屬認(rèn)知干預(yù)：采用視頻、PPT、健康知識(shí)講座等方式向患兒家屬講解疾病知識(shí)、藥物治療、護(hù)理內(nèi)容、家屬配合重要性等相關(guān)知識(shí)，并由疾病相關(guān)知識(shí)掌握度較好家屬分享經(jīng)驗(yàn)，供其他家屬學(xué)習(xí)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握度較差家屬，護(hù)理人員采用一對(duì)一方式進(jìn)行講解，加強(qiáng)家屬知識(shí)掌握度，護(hù)理前與家屬積極溝通交流，尋求患兒家屬支持，并讓家屬參與護(hù)理及治療過程。③環(huán)境護(hù)理：將病房布置為暖色調(diào)，貼上CVA預(yù)防知識(shí)及漫畫，并在房間布置各種趣味玩具，每日對(duì)玩具進(jìn)行檢查、下毒，處理損壞玩具，避免玩具、游戲設(shè)備對(duì)患兒產(chǎn)生傷害。④加強(qiáng)患兒霧化干預(yù)：患兒在接受霧化治療時(shí)多存在恐懼、排斥心理，通過兒童化言語、講故事等方式，以兒童化方式及語言與患兒進(jìn)行溝通，拉近與患兒的距離，講解霧化治療作用，穩(wěn)定患兒情緒，答應(yīng)患兒提出的合理要求；示范霧化吸入治療步驟，指導(dǎo)患兒進(jìn)行霧化面罩佩戴等練習(xí)；告知家屬及患兒注意事項(xiàng)，待患兒配合完成霧化治療后，給予言語或物質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)霧化吸入依從性：霧化治療時(shí)經(jīng)護(hù)理人員干預(yù)后患兒無哭鬧、拒絕行為，在15 min內(nèi)順利完成治療者為優(yōu)；患兒存在拒絕行為，但在護(hù)理人員干預(yù)下能堅(jiān)持治療10 min以上為良；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為依從性差。將優(yōu)、良計(jì)入總依從性。(2)家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握度：采用醫(yī)院自制CVA相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，評(píng)估兩組家屬疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率，包含CVA知識(shí)、誘發(fā)因素、臨床癥狀、預(yù)防措施、飲食注意、治療藥物等，滿分100分，分值越高表示知識(shí)掌握度越高。(3)家屬護(hù)理工作滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評(píng)估兩組家屬滿意度，包含19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分>85分為非常滿意，70～85分為滿意，<70分為不滿意。將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 患兒霧化吸入依從性 細(xì)節(jié)組患兒霧化吸入依從性為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒霧化吸入依從性比較(n，%)

注：與對(duì)照組比，aχ2=12.133，P=0.001。

2.2 家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握度 干預(yù)前兩組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.822，P=0.413)。干預(yù)后，兩組家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握度均高于干預(yù)前(細(xì)節(jié)組t=33.936，P<0.001；對(duì)照組t=20.613，P<0.001)，細(xì)節(jié)組家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.412，P<0.001)。見表2。

表2 兩組患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握度比較分)

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 家屬護(hù)理工作滿意度 對(duì)照組非常滿意者22例，滿意者17例，不滿意者13例，家屬護(hù)理工作滿意度為75.00%(39/52)；細(xì)節(jié)組患兒家屬非常滿意者29例，滿意者21例，不滿意者2例，家屬護(hù)理工作滿意度為96.15%(50/52)。細(xì)節(jié)組家屬護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.426，P=0.002)。

3 討論

CVA是一種以咳嗽為主要表現(xiàn)的非典型哮喘，是兒科常見病、多發(fā)病，其早期臨床表現(xiàn)無特異性，由于家屬對(duì)疾病缺乏了解，易致病情拖延，促使患兒病情加重，嚴(yán)重影響患兒健康[4]。

全程細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員結(jié)合患者具體情況分析護(hù)理工作中可能存在的安全隱患，通過一定措施，將護(hù)理管理流程化、具體化，以提高護(hù)理質(zhì)量的方法。與常規(guī)護(hù)理比，全程細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)以患者為中心，更細(xì)致化、全面化、具體化[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后細(xì)節(jié)組患兒霧化吸入依從性、家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握度得分、家屬護(hù)理工作滿意度均高于對(duì)照組，表明全程細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于學(xué)齡期CVA患兒效果顯著，能增加患兒霧化吸入依從性，提高家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握度及護(hù)理工作滿意度，其原因可能在于全程細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患兒實(shí)際情況制定全面性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，能保證護(hù)理得科學(xué)性、有效性，利于建立良好醫(yī)患關(guān)系，提高整體服務(wù)質(zhì)量。通過加強(qiáng)家屬認(rèn)知干預(yù)護(hù)理措施，增加家屬疾病知識(shí)掌握度，利于協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過環(huán)境護(hù)理、加強(qiáng)患兒霧化干預(yù)等措施，營造良好氛圍，能消除患兒緊張、恐懼等情緒，提高患兒霧化吸入依從性。

綜上可知，全程細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于學(xué)齡期CVA患兒效果顯著，能有效增加患兒霧化吸入依從性，提高家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握度及護(hù)理工作滿意度。