辜 瑩，陶 敏，陳 凱，周 舸，何細(xì)飛

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 430030）

自2019 年12 月武漢市首例新型冠狀病毒肺炎病例報(bào)道以來(lái)，病毒肆虐，疫情嚴(yán)重，黨和國(guó)家均做出重要指示：要求醫(yī)務(wù)人員“全面貫徹、堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)”。我院是新型冠狀病毒肺炎急危重癥救治的定點(diǎn)醫(yī)院，面對(duì)本次疫情，為了使急性胸痛病人盡早得到救治，胸痛中心管理者以心血管急危重癥合并新型冠狀病毒肺炎感染防控的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)踐不斷完善病人救治流程，旨在幫助心血管病護(hù)理人員做好疫情防控工作，保證醫(yī)務(wù)人員及病人安全[1]。現(xiàn)就疑似或確診新型冠狀病毒肺炎合并急性胸痛病人的護(hù)理管理策略介紹如下。

1 防護(hù)原則

2020 年1 月20 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布1 號(hào)公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病,并采取甲類(lèi)傳染病預(yù)防、控制措施；與此同時(shí)，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理[2]。醫(yī)務(wù)人員在疫區(qū)接到疑似或確診新型冠狀病毒肺炎合并急性胸痛病人接診通知后，均須按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，常備用品包括一次性帽子、N95 口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、一體式防護(hù)服、長(zhǎng)筒鞋套、手套、手非接觸紅外線體溫槍、手消毒劑。

2 預(yù)檢分診與接診

2.1 分診 為了盡早篩查感染病例和疑似病例，保證病人獲得及時(shí)診斷和治療，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率[3]，急診預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)自行就診或轉(zhuǎn)診病人主訴，詢問(wèn)其有無(wú)發(fā)熱、乏力及咳嗽、胸痛等癥狀；為病人測(cè)量體溫、血氧飽和度，對(duì)于發(fā)熱（＞37.3 ℃）病人，須做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告；正確評(píng)估病人病情危險(xiǎn)性，及時(shí)給予其針對(duì)性處置。

2.2 接診 胸痛中心接診病人后，需判斷病人意識(shí)，監(jiān)測(cè)病人生命體征；對(duì)急性胸痛病人，護(hù)士應(yīng)在10 min內(nèi)協(xié)助醫(yī)生完成12 導(dǎo)聯(lián)心電圖或18 導(dǎo)聯(lián)心電圖，30 min 內(nèi)完成快速高敏心肌鈣蛋白檢查；對(duì)非急性冠脈綜合征的病人，護(hù)士應(yīng)緊急行主動(dòng)脈CT 血管造影等[4]；對(duì)疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎合并急性胸痛的病人應(yīng)完善血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、胸部CT 等檢查。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)

醫(yī)務(wù)科接到疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎合并急性胸痛病人的上報(bào)情況后與醫(yī)院感染管理部門(mén)進(jìn)行工作協(xié)調(diào)、確定病人病情，通知心導(dǎo)管室、隔離病房做好接診、防護(hù)準(zhǔn)備；胸痛中心醫(yī)生陪同病人經(jīng)專(zhuān)用通道及專(zhuān)用電梯轉(zhuǎn)至定點(diǎn)介入導(dǎo)管間或隔離病房[5]，其間須疏散非工作人員，并懸掛隔離標(biāo)識(shí)牌；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人生命體征、意識(shí)狀況，妥善固定儀器及管道，避免病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中墜床、拔管或精神失控；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需攜帶必要的搶救物品、藥品，所需儀器須固定放置于專(zhuān)用位置以保證病人出現(xiàn)異常狀況時(shí)能及時(shí)展開(kāi)治療與急救。

4 圍術(shù)期的護(hù)理管理

4.1 術(shù)前談話及簽字 對(duì)疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎合并急性冠脈綜合征病人行介入治療前，需與病人及家屬進(jìn)行術(shù)前談話，并與其家屬簽署知情同意書(shū)。原則上簽字家屬應(yīng)為與病人無(wú)密切接觸史者，如家屬均有密切接觸史且被隔離，可電話溝通并錄音作為憑證。

4.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①導(dǎo)管室準(zhǔn)備：導(dǎo)管室應(yīng)為病人準(zhǔn)備專(zhuān)用隔離手術(shù)間，有條件時(shí)可在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行治療（負(fù)壓保持在-5 Pa 以下）；盡量減少手術(shù)間物品；手術(shù)所需物品和藥品盡量使用一次性耗材；儀器均用無(wú)菌保護(hù)套包裹；手術(shù)床鋪雙層一次性床單；將專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)放于手術(shù)間內(nèi)；打開(kāi)空氣消毒裝置，保持其持續(xù)處于工作狀態(tài)；手術(shù)間呈密閉狀態(tài)方可實(shí)施手術(shù)[6]。②人員準(zhǔn)備：手術(shù)參與者及救護(hù)人員應(yīng)提前學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)理論知識(shí)，進(jìn)行病人手術(shù)應(yīng)急預(yù)案演練；盡量減少手術(shù)參與人數(shù)，一臺(tái)手術(shù)配備2 名醫(yī)生和2 名護(hù)士，要求其身體素質(zhì)良好，無(wú)皮膚破損及其他損傷。③防護(hù)準(zhǔn)備：所有手術(shù)人員必須在三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，穿戴專(zhuān)用鉛衣、一次性手術(shù)衣、雙層無(wú)菌手套。④病人準(zhǔn)備：完善病人的皮膚、藥物準(zhǔn)備，必要時(shí)對(duì)病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)給予病人情感支持[7]；給病人戴好外科口罩或防護(hù)面罩。

4.3 術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)間門(mén)外懸掛警示牌，正確核對(duì)病人相關(guān)信息后開(kāi)始手術(shù)。②手術(shù)間內(nèi)護(hù)士無(wú)特殊情況避免離開(kāi)手術(shù)間，手術(shù)期間應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥和傳遞物品，必要時(shí)配合醫(yī)生做好病人搶救工作。③護(hù)士隨時(shí)評(píng)估病人心理狀況，必要時(shí)給予病人心理護(hù)理，以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼感。④控制室內(nèi)護(hù)士做好病人生命體征監(jiān)測(cè)和記錄。⑤術(shù)者操作動(dòng)作輕柔，避免體液、血跡濺、灑導(dǎo)致地面和墻面污染。手術(shù)過(guò)程應(yīng)迅速并保證病人安全。

4.4 術(shù)后消毒處理

4.4.1 手術(shù)間消毒 ①手術(shù)結(jié)束按轉(zhuǎn)運(yùn)要求將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病房后，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)手術(shù)間物體表面進(jìn)行消毒，即先取下包裹儀器的保護(hù)套，有病人血跡、分泌物、嘔吐物、體液等污染時(shí)先用消毒濕紙巾擦拭，再用2 000 mg/L 有效含氯消毒液擦拭儀器、器械臺(tái)、操作臺(tái)等表面，用2 000 mg/L 含氯消毒液拖洗地面，做好終末消毒。②對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)床消毒，方式與手術(shù)間物體表面消毒方式相同。③對(duì)鉛衣消毒，采用醇類(lèi)或過(guò)氧化氫消毒濕巾擦拭，擦拭完畢懸掛晾干。④所有醫(yī)療廢物均棄于雙層醫(yī)療垃圾袋內(nèi)封口密閉運(yùn)送，垃圾袋外側(cè)注明“新型冠狀病毒肺炎”或“感染性廢物”字樣。⑤手術(shù)間空氣采用過(guò)氧化氫溶液噴灑后再用紫外線消毒機(jī)消毒2 h。⑥手術(shù)間消毒完畢醫(yī)院感染科行物體表面和空氣采樣，結(jié)果合格后方可再次使用。

4.4.2 其他物品及場(chǎng)所的消毒 ①隔離手術(shù)間所使用的清潔工具獨(dú)立配備，使用過(guò)的拖布等清潔工具用2 000 mg/L 有效含氯消毒液浸泡30 min 后清洗、擠干、單獨(dú)掛起晾干。不得混用、混放[6]。②病人乘坐的隔離專(zhuān)用電梯用2 000 mg/L 有效含氯消毒液消毒后用紫外線機(jī)進(jìn)行空氣消毒。③醫(yī)護(hù)人員術(shù)后洗澡必須＞30 min,要認(rèn)真清洗鼻孔，洗澡后必須以棉簽蘸取75%乙醇消毒雙側(cè)耳朵，用生理鹽水點(diǎn)眼以防治結(jié)膜感染，用生理鹽水或漱口水漱口(病毒喜歡在咽喉部附著)。

5 隔離病房的護(hù)理管理

5.1 病人管理 將病人安置于單間隔離病房，專(zhuān)人負(fù)責(zé)護(hù)理；囑病人臥床休息，做好病人的生活護(hù)理，謝絕探視；協(xié)助做好疑似病人標(biāo)本留取及管理工作；密切觀察病人生命體征、血氧飽和度變化，病人如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理；給予病人心理護(hù)理，多傳遞正能量，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.2 醫(yī)護(hù)人員管理 醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)按照三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)做好防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，禁止佩戴任何首飾；加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，要求每日監(jiān)測(cè)2 次體溫，體溫異常者及時(shí)上報(bào)并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行干預(yù)處理；建議醫(yī)護(hù)人員剪短發(fā)，禁止聚眾聊天，安排醫(yī)護(hù)人員分批次吃飯，飯前及飯后均需及時(shí)佩戴口罩。

5.3 環(huán)境要求 隔離病房物體表面和地面須嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行消毒。

6 轉(zhuǎn)院與居家護(hù)理

疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎合并急性冠脈綜合征病人疾病被治愈后應(yīng)聯(lián)系居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到指定地點(diǎn)單人隔離14 d，以切斷新型冠狀病毒傳播途徑，減少人際傳播[8]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎病人治療期間感染控制和預(yù)防暫行指南[9]，在心血管疾病宣教基礎(chǔ)上增加新型冠狀病毒感染防治相關(guān)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，告知病人注意休息、保暖，清淡飲食；向病人發(fā)放宣教資料，內(nèi)容包括佩戴口罩、手衛(wèi)生及咳嗽注意事項(xiàng)；告知病人疫情期間盡量少出門(mén)，如有不適隨時(shí)就診。

7 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎傳播迅速、感染性強(qiáng)。我院心臟介入中心及時(shí)采取相關(guān)措施，有利于避免急性胸痛病人及醫(yī)護(hù)人員大面積感染，保證了急診介入手術(shù)工作制度正常運(yùn)行。