陳 莉，趙蘭花，張 蘭，許春梅，李 川

（四川綿陽四〇四醫(yī)院,四川 621000）

2019 年12 月起在我國武漢暴發(fā)1 種β 屬的新型冠狀病毒肺炎疫情。伴隨著我國春運(yùn)人員流動，新型冠狀病毒肺炎疫情開始在全國各地出現(xiàn)，引起了國家、地方各級政府部門的高度重視。新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，且主要依靠呼吸道飛沫、排出的體液(分泌物、吸出物、汗液、唾液、黏液、嘔吐物或尿液)和被污染的物品傳播，護(hù)理人員在對其進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作時(shí)，極易受到病人血液、體液、分泌物噴濺造成感染，故需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡，穿防滲長袖隔離衣，戴橡乳膠手套。這些防護(hù)用品一方面有利于保障護(hù)理人員安全，另一方面也導(dǎo)致了護(hù)理操作者觸覺敏感性下降，手指靈活性變差，視野受阻，尤其是在為病人實(shí)施橈動脈穿刺時(shí)，操作者由于橈動脈定位準(zhǔn)確度受到影響，一次穿刺成功率降低，不僅影響了治療、護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也造成了病人血腫、疼痛，增加了病人生理及心理壓力。為進(jìn)一步改善橈動脈穿刺效果，提高橈動脈穿刺成功率，我科對墊枕腕部固定法及穿刺方法進(jìn)行改良，取得了良好的臨床效果，提高了穿刺成功率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，也是我市區(qū)唯一收治確診及疑似新型冠狀病毒肺炎病人的定點(diǎn)醫(yī)院。2020 年1 月20 日—2020 年1 月25 日，我院共對新型冠狀病毒肺炎確診及疑似病人采集血?dú)鈽?biāo)本47 例次，一次穿刺成功率為51.0%，穿刺未成功病人中，8 例次發(fā)生血腫，血腫發(fā)生率為17.0%。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)橈動脈采血法 ①準(zhǔn)備：采用ALLen 試驗(yàn)測試病人側(cè)支循環(huán)情況，確定尺動脈血供無障礙后，向病人解釋采血目的和配合方法；告知病人采血前后注意事項(xiàng)，囑病人取舒適平臥位，肘部自然放于床上，手臂伸直、外展45～60°。②操作：操作者洗手、戴口罩、戴手套墊枕(5 cm 高)、鋪巾；用紗布第1 次消毒病人皮膚，待干期間預(yù)設(shè)動脈采血器針?biāo)ㄎ恢茫坏? 次消毒病人皮膚，方向與第1 次相反；消毒操作者將非持針手的食指、中指正反方向各消毒1次；指導(dǎo)病人放松、平靜呼吸、手腕固定不動，操作者非持針手食指、中指在距病人腕橫紋一橫指(1.0～2.0 cm)、距病人手臂外側(cè)0.5 cm 處初步定點(diǎn)，感受動脈搏動，以動脈搏動明顯點(diǎn)為準(zhǔn)進(jìn)行穿刺，或以橈骨莖突為基點(diǎn)向尺側(cè)移動1.0 cm后再向肘方向移動0.5 cm 為穿刺點(diǎn)穿刺；針尖斜面向上與動脈呈15～30°刺入，動脈見回血，穿刺成功；采血完畢，拔針后迅速用干燥無菌紗布或棉簽按壓穿刺點(diǎn)5 min 以 上[1]。

1.2.2 改良方法

1.2.2.1 改良墊枕腕部固定法 ①材料：1 包或2 包食用鹽或1 包砂袋，1 張治療巾。②固定：根據(jù)病人病情囑其取平臥位或半臥位，肘部自然放于床上，手臂伸直，外展45～60°；將墊枕放在病人手腕背側(cè)以使其手腕由常規(guī)的5 cm 抬高至8～10 cm；對于不能配合本次操作的病人可通過約束其手掌及前臂，使手指背伸30～45°，此時(shí)手掌呈反弓狀、過伸位。腕部墊枕固定法目的在于使病人橈動脈盡可能處于繃直狀態(tài)，從而有利于護(hù)理人員觸及動脈搏動和固定穿刺部位動脈血管。同時(shí)，這一方法也有利于解放操作者的非持針手（護(hù)士不必為了固定病人手腕將小魚際壓在病人大魚際處），使護(hù)士更有精力調(diào)整進(jìn)針力度和角度[1-2]。

1.2.2.2 采用連線定位法定位穿刺點(diǎn) 由于護(hù)理人員在護(hù)理病人時(shí)佩戴雙層手套，對病人動脈穿刺點(diǎn)的定位難度加大，容易造成一次穿刺成功率下降。對此，我院護(hù)士采用嬰幼兒連線定位點(diǎn)的方法使穿刺點(diǎn)定位準(zhǔn)確性提高[3-4]。具體方法如下：囑病人取仰臥位，掌心向上,暴露穿剌部位；操作者立于病人穿刺手一側(cè)，將病人手腕擺放至伸直水平位置，用3 條定位線將病人前臂寬度均分為4 段，在橈側(cè)定位線與掌橫紋向肘方向1.0～2.0 cm 處交叉點(diǎn)進(jìn)針。該方法可以準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)，有利于在護(hù)理人員戴雙層手套，手指敏感性降低的情況下，提高穿刺成功率。

1.2.2.3 針尖斜面向下進(jìn)針 常規(guī)橈動脈穿刺為斜面向上進(jìn)針,容易導(dǎo)致穿刺置管失敗，其原因可能為針尖斜面30°且銳利，選擇用15～30°進(jìn)針后能在一定程度上降低針尖斜面與血管管壁的夾角，但針尖斜面刺穿對側(cè)血管壁，導(dǎo)致血液采集不暢及形成血腫等[5-6]的風(fēng)險(xiǎn)仍較大。而采用針尖斜面向下行動脈穿刺可以通過40～60°進(jìn)針后再將進(jìn)針角度降低至30°，此時(shí)，針尖斜面與血管管壁的夾角與針尖斜面角度（30°）相一致，針尖斜面與血管管壁恰好處于平行狀態(tài)，針尖刺穿對側(cè)血管壁的可能性較小。且研究表明：針尖斜面向下時(shí)斜面與血液流動方向相對，血液不需要通過針頭與血管壁的空隙回旋進(jìn)入試管,有利于順利采血[7]。此外,針尖斜面向下取血后可直接拔針，操作給病人造成的疼痛和動脈損傷也相對較輕[8]。

1.3 評價(jià)指 標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2020 年1 月26 日—2020 年2 月5 日橈動脈一次穿刺成功率。橈動脈穿刺一次成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)針即見回血并成功抽取足量動脈血液；進(jìn)針后未見回血，未退出穿刺點(diǎn)再次進(jìn)針見回血并成功抽取足量動脈血液。一次穿刺成功率=（穿刺一次成功例次數(shù)/穿刺的總例次數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示。

2 結(jié)果

改良墊枕腕部固定法及穿刺方法后，我科于2020年1 月26 日—2020 年2 月5 日對新型冠狀病毒肺炎確診及疑似病人采血122 例次，一次穿刺成功率為74.0%，穿刺未成功病人中，8 例次發(fā)生血腫，血腫發(fā)生率為6.6%。

3 討論

護(hù)理人員為新型冠狀病毒肺炎病人進(jìn)行動脈采血時(shí)需按照規(guī)定穿防護(hù)服及佩戴防護(hù)用品，其在保護(hù)護(hù)理人員的同時(shí)也給護(hù)理操作帶來不便。動脈穿刺過程中，為降低穿刺難度，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生，我院對墊枕腕部固定法及穿刺方法進(jìn)行改良。如在穿刺過程中使用改良后的墊枕固定病人腕部，可以使病人橈動脈盡可能處于繃直狀態(tài)，解決了手臂擺放及穿刺時(shí)懸空等問題，增加了穿刺時(shí)的穩(wěn)定性；手背固定貼放于墊枕固定器斜面上，手掌下壓，手臂、手掌呈反弓狀，有利于充分暴露穿刺部位，穿刺處皮膚緊繃、血管自然繃直、固定且更貼近體表，穿刺時(shí)不易偏移，易于進(jìn)針；采用嬰幼兒常使用的連線定位法定點(diǎn)，在病人橈側(cè)定位線與掌橫紋向肘方向1～2 cm 處交叉點(diǎn)進(jìn)針，有利于提高定位點(diǎn)準(zhǔn)確性；采用針尖斜面向下的方法進(jìn)行穿刺、拔針可明顯減輕病人疼痛和動脈損傷，有利于保護(hù)血管。改良墊枕腕部固定法及穿刺方法后，病人一次穿刺成功率由51.0%提高為74.0%，表明改良后的墊枕腕部固定法及穿刺方法可以提高護(hù)理人員動脈穿刺的一次成功率。