段淑文，王小榮,2*，姚蕙瑩，張鴻彬，李喜云，張弢

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.張士卿名老中醫(yī)工作室，甘肅 蘭州 730000; 3.蒼溪縣中醫(yī)院，四川 廣元 628400)

《東醫(yī)寶鑒》是朝鮮太醫(yī)許浚結(jié)合中醫(yī)學(xué)與韓國固有醫(yī)藥學(xué)，編纂而成的一部醫(yī)學(xué)百科大辭典，于1610年撰成，1613年刊行，書中輯錄中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍180種，其中40種已經(jīng)散佚[1]?！稏|醫(yī)寶鑒》分為《內(nèi)景篇》《外形篇》《雜病篇》《湯液篇》《針灸篇》五篇，全書內(nèi)容全面、系統(tǒng)、豐富、實(shí)用，是最負(fù)盛名的朝韓漢方醫(yī)書，于2009年被列入聯(lián)合國教科文組織世界記憶遺產(chǎn)名錄?！稏|醫(yī)寶鑒》中沒有對小兒厭食的專題記載，但多處有“不思飲食”“乳食不多”“不能乳哺”“不能食”“不食”“不乳”“乳食不進(jìn)”“兒不食”等記載，癥狀與小兒厭食癥相似。對《東醫(yī)寶鑒》中小兒厭食的記載進(jìn)行研究，或可為現(xiàn)代臨床小兒厭食癥的診治拓寬思路。

1 生理特點(diǎn)

《東醫(yī)寶鑒》是韓朝醫(yī)學(xué)的集大成之作，有其獨(dú)特的人體觀、疾病觀，在此基礎(chǔ)上，書中還論述了小兒獨(dú)特的生理病理?！稏|醫(yī)寶鑒·雜病卷》記載小兒“臟腑脆嫩、皮骨軟弱、血?dú)馕词?、?jīng)絡(luò)如絲、脈息如毫、易虛易實(shí)、易冷易熱”(本文所引《東醫(yī)寶鑒》原文均出自《東醫(yī)寶鑒》，中國中醫(yī)藥出版社2013年版)，這些論述說明小兒出生后臟腑身形雖已成型、各項(xiàng)功能也開始發(fā)揮作用，但還處在成長發(fā)育的過程中，機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)不成熟，物質(zhì)基礎(chǔ)尚不堅(jiān)牢。但小兒發(fā)育極快，在人的各個年齡段中屬于發(fā)育的旺盛期，身形及精神意識都在以較快的速度不斷變化，《東醫(yī)寶鑒》有云：“蓋兒生之日，至三十二日一變，每變蒸畢，即覺性情有異于前，何者，長生臟腑、意智故也。三十二日長骨脈、添精神?！冋艏犬?，兒乃成人也。變者，變生五臟也，蒸者，蒸養(yǎng)六腑也?！睍袑π荷L發(fā)育的認(rèn)知以“變蒸”為主，認(rèn)為變蒸是小兒長氣血、成形體、變五臟、生七情、長骨脈、添精神的過程，變蒸后小兒開始長牙齒、能言語、知喜怒，身心發(fā)育日漸成熟。《東醫(yī)寶鑒》又云：“人生十六歲以前，血?dú)饩闶ⅲ缛辗缴?，如月方圓，惟陰常不足。”人十六歲之前體質(zhì)特殊，相對來說陽氣容易旺盛，而陰液不足且容易損耗。故小兒有臟腑脆嫩、血?dú)馕词ⅲl(fā)育迅速，陽常有余、陰常不足的生理特點(diǎn)，臨床辨治小兒厭食首當(dāng)結(jié)合生理特點(diǎn)。

2 病因病機(jī)

小兒厭食癥的主要表現(xiàn)有小兒長時間厭惡進(jìn)食、食欲不振、食量減少甚至拒絕進(jìn)食，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒厭食癥的機(jī)制還尚未明確[2]。《東醫(yī)寶鑒》記載的與小兒厭食癥相似的“不思飲食”“乳食不多”“不能乳哺”等病因繁雜，歸納起來可分為乳食失節(jié)、它病傷脾、情志失調(diào)。

2.1 乳食失節(jié)

《東醫(yī)寶鑒》認(rèn)為“乳多損胃”“食壅傷脾”，小兒厭食與脾胃不調(diào)關(guān)系密切，《雜病廣要》亦云：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思且不化”,因此乳食失節(jié)會導(dǎo)致脾胃受損而出現(xiàn)小兒厭食。

2.2 他病傷脾

許浚認(rèn)為小兒“臟腑脆嫩……易虛易實(shí)，易冷易熱”，是以小兒護(hù)養(yǎng)稍有不慎，便可損傷臟腑，人之五臟功能各有特性，又密切相關(guān)，相互促進(jìn)、相互抑制、相互協(xié)同[3]，脾胃居中焦，是人體之樞紐，故小兒其它臟腑病變，易傷及脾胃，出現(xiàn)食欲不振甚至不進(jìn)食等厭食癥狀，如“由不慎風(fēng)冷而不能食”“疳病……乳食不進(jìn)”等。

2.3 情志失調(diào)

小兒情志失調(diào)也可令其厭食，因小兒臟腑嬌嫩、神氣軟弱，若“聞大聲”或“忽有非常之物或未識見之人觸之”，故而受驚，受驚之后，氣怯神散，“驚邪入脾，則面色淡黃，嘔吐不食”，而成厭食。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦發(fā)現(xiàn)“腦腸肽-食欲中樞”紊亂是小兒發(fā)生厭食癥的重要因素[4]，小兒受到不良心理刺激會導(dǎo)致胃液分泌異常，引起消化功能紊亂[5]。

3 小兒病首當(dāng)未病先防

《東醫(yī)寶鑒》序中記載，朝鮮王宣祖召太醫(yī)臣許浚將諸家方書取其精華，以“修養(yǎng)為先、藥石次之”為指導(dǎo)，輯成此書。故“修養(yǎng)為先”之理論貫穿《東醫(yī)寶鑒》全書，也為現(xiàn)代臨床提供了指導(dǎo)思想?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，此處的“治未病”指人身體健康之時，要未病先防?！稏|醫(yī)寶鑒》有云：“小兒難問證、難察脈、治之尤難故也……臟腑脆嫩、皮骨軟弱、血?dú)馕词?、?jīng)絡(luò)如絲、脈息如毫、易虛易實(shí)、易冷易熱，兼之口不能言、手不能指、疾病之莫知，非觀形、察色、聽聲、切脈，究其病源、詳其陰陽表里虛實(shí)，而能療之者，蓋也寡矣?！贝搜悦餍翰‰y治于成人，故其預(yù)防更顯寶貴。預(yù)防小兒厭食，要從增強(qiáng)先天體質(zhì)、后天調(diào)護(hù)得當(dāng)兩方面共同入手。

3.1 先天預(yù)防

《東醫(yī)寶鑒·身形》有云：“天地之精氣化萬物之形，父之精氣為魂，母之精氣為魄”，“孕婦嗜欲、忿怒、驚仆或傷風(fēng)邪，兒初生下即嘔吐、抽掣、口眼斜、驚啼聲短、腮縮顱開……”故胎孕之時父母氣血通暢，經(jīng)脈調(diào)和，則生子多康健，且患病易愈，反之則多病，于厭食癥亦如此?，F(xiàn)代研究也表明，備孕夫婦雙方的年齡、身體情況、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等都可能影響新生兒的出生質(zhì)量，故婦女孕前生理以及心理狀態(tài)良好、夫妻雙方的生活習(xí)慣良好，可以提高精子及卵子的質(zhì)量，從而提升新生兒的質(zhì)量，增強(qiáng)新生兒體質(zhì)[6-8]。

3.2 后天調(diào)護(hù)

人體自身之上與下、內(nèi)與外、器質(zhì)與功能之間協(xié)調(diào)統(tǒng)一的正常狀態(tài)被打破后會產(chǎn)生疾病。許浚認(rèn)為小兒飲食異常除了受先天體質(zhì)的影響之外，還與后天飲食息息相關(guān)，因而《東醫(yī)寶鑒》尤其重視通過新生兒的乳食調(diào)護(hù)脾胃，設(shè)有專節(jié)“擇乳母法”“小兒哺乳法”“小兒保護(hù)法”等詳細(xì)論述。如“奶汁濃白，則可以飼兒，不可與奶母大段酸堿飲食，仍忌才沖寒暑來便喂兒奶……如陰陽交接之際，切不可喂兒奶，此正謂交奶……奶母不可頻飲酒……乳母宜謹(jǐn)節(jié)飲食……病氣到乳，汁必凝滯，兒得此乳疾病立至”，又如“小兒血?dú)饩闶ⅲ澄镆紫?，故食無時，然腸胃尚脆而窄，一切發(fā)熱、難化之物，皆宜禁絕”“乳多終損胃，食壅則傷脾”若小兒先天體健，后天調(diào)護(hù)得當(dāng)，則不常生病，即使得之也易于痊愈。

4 小兒病診斷尤重望診

基于小兒“手不能指”“口不能言”，無法積極配合的特殊生理情況，《東醫(yī)寶鑒》在對小兒厭食的診斷中尊崇望診，認(rèn)為通過望診可知厭食源何而來，居于何處，及寒熱、虛實(shí)屬性。望診分為望面與望脈。

《東醫(yī)寶鑒》中記載小兒面色青主厭食源于驚風(fēng)，天庭青為肝風(fēng)，太陽青黑為傷于乳；色紅主熱，印堂紅為痰熱，印堂連鼻準(zhǔn)頭紅者為三焦熱，印堂至山根紅為心、小腸熱，山根至鼻柱紅為心胃熱，地閣紅為腎中氣?。稽S為脾之色，地閣黃者，厭食多源于吐逆，山根黃為霍亂；淡白多屬虛；山根紫為傷飲食。

六歲以內(nèi)小兒之脈可用望診，如：“小兒初生至半歲，看額脈，一歲至五六歲，察三關(guān)脈”。若小兒厭食伴隨額脈紫則為風(fēng)，紅則傷寒，青則為驚，白則為疳，黃則脾不和；望三關(guān)為男左手女右手，小兒厭食伴風(fēng)關(guān)有紋為驚，赤紋為飛禽、內(nèi)外人驚，赤紋微為火驚，黑紋為水驚，青紋為天雷驚；伴氣關(guān)有紋為疳，紫色紋為驚疳，青色紋為疳傳肝，白色紋為疳傳肺，黃色紋為疳傳脾；伴命關(guān)有青黑紋，則不治。

5 治療

《東醫(yī)寶鑒》中沒有厭食癥病名的記載，因此也沒有專治厭食癥的方劑，但其他疾病所用方劑中有專門針對飲食異常、脾胃有傷所設(shè)的方劑，可以用作參考。如治療癇之紫霜丸，可用于食積、痰癖之厭食癥，其組成為“代赭石醋淬七次、赤石脂各一兩，巴豆三十粒去皮油，杏仁五十個去皮尖”，《東醫(yī)寶鑒》中記載此方可用于“腹中有食積、痰癖，吐哯乳”，且“用此取積，并不虛人”。再如積癖門中的消食丸、厚腸丸，可消乳積、食積，故用于小兒厭食癥，消食丸方藥組成：香炒附五錢，縮砂、陳皮、三棱、蓬術(shù)、神曲、麥芽各二錢半；厚腸丸組成：枳實(shí)、麥芽、神曲末各五分，橘紅、半夏、蒼術(shù)、人參各三分，厚樸、青皮各二分。《東醫(yī)寶鑒》中還記載有“夜明砂，治小兒無辜疳及諸疳，夜明砂炒為末，入飲食中，任意予食”，夜明砂可去腹中血?dú)?，破寒熱積聚，或可用于有積聚瘀血之小兒厭食癥。分析諸方，共有19味藥，其中麥芽與神曲各出現(xiàn)2次，它藥均出現(xiàn)1次，諸藥中理氣藥出現(xiàn)6次，消食藥出現(xiàn)5次，化瘀藥出現(xiàn)3次，祛痰藥出現(xiàn)2次，瀉下藥1次，潤腸藥1次，收澀藥1次，重鎮(zhèn)藥1次，補(bǔ)虛藥1次，體現(xiàn)出理氣、化瘀、消食、化痰在小兒厭食癥治療中的重要性。

6 小結(jié)

小兒厭食癥是現(xiàn)代臨床小兒常見病，厭食癥狀長期不得改善,會引起小兒營養(yǎng)不良,免疫力下降,容易患呼吸、消化等系統(tǒng)的疾病[9]，中醫(yī)對小兒厭食的治療具有優(yōu)勢?！稏|醫(yī)寶鑒》是最負(fù)盛名的朝韓漢方醫(yī)書，書中沒有對小兒厭食癥病名的專題記載，但多有與小兒厭食癥相似的癥狀，對其內(nèi)容進(jìn)行研究可為現(xiàn)代臨床小兒厭食癥的辨治拓寬思路。小兒有臟腑脆嫩、血?dú)馕词?，易虛易?shí)、易寒易熱的生理特點(diǎn)，是以小兒調(diào)護(hù)稍有不周則易于患??；兼之小兒口不能言、手不能指、難問證、難察脈，患病之后其治療難于常人，是以小兒病之預(yù)防尤為重要。對于小兒厭食癥的預(yù)防當(dāng)從增強(qiáng)先天體質(zhì)與后天調(diào)護(hù)得當(dāng)兩方面著手。小兒厭食癥的治療當(dāng)特別注意理氣、化瘀、消食、化痰的應(yīng)用。