陳麗萍，林麗莉

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003)

人類醫(yī)學(xué)史的發(fā)展趨向是生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式，整體性思維觀念被重視,而對于未來醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展又有人提出“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”，并且認(rèn)為其是以中醫(yī)學(xué)的生態(tài)醫(yī)學(xué)思想作為依據(jù)，從而衍生出了“中醫(yī)健康生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”的探討。

其研究[1]認(rèn)為人體內(nèi)部有一種內(nèi)生性的健康資源，中醫(yī)通過其特有的診療方式去尋找、激發(fā)人體內(nèi)的自主平衡系統(tǒng)，包括人的主體性、自我獨(dú)立性、抗病反應(yīng)、防衛(wèi)功能等等，具有極其重要的抗病反應(yīng)。進(jìn)而實現(xiàn)“陰平陽秘”的境地，達(dá)到恢復(fù)健康、保持健康的目的。而研究中醫(yī)之陽對免疫系統(tǒng)中主要以T淋巴細(xì)胞功能為主的免疫反應(yīng)所具有的作用與影響，可以說是符合未來生態(tài)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展方向的，有其價值所在。

為此，下面從以下幾方面來論述二者的聯(lián)系。

1 人體之陽促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖與分化

《素問·生氣通天論》載：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！盵2]此將人體之陽氣喻為天體中之太陽，乃突出陽氣是人體生命活動之根，化生物質(zhì)之源。為此，人體氣血的生成與運(yùn)轉(zhuǎn)離不開中醫(yī)之陽的化生，此外，腎陽乃一身陽之根本，腎主骨生髓。而西醫(yī)之T淋巴細(xì)胞來源于造血干細(xì)胞，造血干細(xì)胞于骨髓處生成，骨髓中的一部分多能干細(xì)胞或前T細(xì)胞遷移到胸腺內(nèi)，在胸腺激素的誘導(dǎo)下分化成熟，成為具有免疫活性的T細(xì)胞。從這一理論聯(lián)系方面而言，人體之陽，以腎陽為主，主骨生髓，陽化氣，推動血液之運(yùn)行，從西醫(yī)角度而言，骨髓具有造血功能，促使造血干細(xì)胞的生成，從而維持著T淋巴細(xì)胞生長分化的穩(wěn)定。

1.1 中醫(yī)之陽化生T淋巴細(xì)胞增殖物質(zhì)來源

有學(xué)者[3]的相關(guān)研究表明,壯陽填精口服液能使陽虛小鼠胸腺指數(shù)顯著升高(P<0.05),陽性藥組和壯陽填精口服液各劑量組均能顯著提高腎陽虛小鼠T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+亞型細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+的比值(P<0.05，P<0.01)。壯陽填精口服液乃補(bǔ)益腎陽之藥，在其作用下，實驗小鼠胸腺質(zhì)量增加。T細(xì)胞，是在胸腺內(nèi)胸腺激素的誘導(dǎo)下分化而成，胸腺質(zhì)量的增加，一方面保證了T淋巴細(xì)胞的內(nèi)生環(huán)境，同時胸腺激素分泌充足，T細(xì)胞得以正常生成。此外，該試驗還證實了在壯陽填精口服液的作用下，T淋巴細(xì)胞分化的亞群主要為CD4+數(shù)量的增加，可見在壯補(bǔ)中醫(yī)之陽氣的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖分化的作用，化生其增殖的物質(zhì)來源。

基于這一論點(diǎn)，另有研究[4]論證了天蠶壯陽散能提高模型組大鼠胸腺指數(shù)、脾指數(shù)，提高模型組大鼠血清IgA、IgG、IgM水平，進(jìn)而增強(qiáng)腎陽虛雄性亞健康大鼠的免疫功能。

1.2 陽氣耗損，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞生成、增殖、分化的減弱

從另一方面而言，陽氣者，失其所則折壽而不彰，意指當(dāng)人體耗損體內(nèi)陽氣時，便會減少自身壽命，故當(dāng)人體陽氣不足，尤以腎陽虛為例時，有類似研究[5]表明腎陽虛證存在免疫器官的萎縮，免疫細(xì)胞生成、增殖與分化的減弱，從而抑制了機(jī)體免疫活性物質(zhì)的生成，降低了機(jī)體免疫力。除此之外，也有其他相關(guān)研究[6]論證了這一點(diǎn)。腎陽虛導(dǎo)致免疫器官的萎縮——胸腺退化，使T淋巴細(xì)胞的分化與成熟乏源，從而影響其免疫功能的表達(dá)，機(jī)體防御疾病能力減弱，“正虛不勝邪”，故極易導(dǎo)致疾病之發(fā)生與其后的發(fā)展、演變，這從反向再次證實了中醫(yī)之陽對人體免疫系統(tǒng)之T淋巴細(xì)胞的影響。

2 人體之陽能調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平，提高其免疫功能，防御疾病，且對已患疾病有其作用性意義

《醫(yī)法圓通·自序》言：“陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生?！盵7]其所表達(dá)之意乃人體陽氣不足，或者陽氣阻滯，便會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。對于西醫(yī)而言，抵御疾病的關(guān)鍵在于機(jī)體免疫應(yīng)答的啟動，T淋巴細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞免疫的功能性作用。在以上論述中人體之陽除了能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖與分化，使T淋巴細(xì)胞特異性亞群分化足夠這一點(diǎn)之外，基于陽主動的理論，其應(yīng)當(dāng)還具有調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平，維護(hù)其正常免疫機(jī)能的作用。

為此，探討在補(bǔ)益人體陽氣的情況下，對T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響，進(jìn)而帶來的對機(jī)體固有疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的影響性作用，具有一定的臨床意義。

有學(xué)者[8]的研究中顯示：在補(bǔ)肺健脾方、補(bǔ)肺益腎方和益氣滋腎方，三方補(bǔ)益陰陽氣血的作用下，顯著提高了COPD大鼠T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD25+、CD8+等水平，調(diào)節(jié)其免疫機(jī)能，從而對治療COPD穩(wěn)定期具有良好的療效及遠(yuǎn)后效應(yīng)。由此可見，通過提高人體陽氣的純度，起到調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，具有利于疾病治愈的作用。

此外，其他諸多研究也證實了這一點(diǎn)，有相關(guān)研究[9]表明了通過腎氣丸補(bǔ)益腎陽的作用，有效地糾正了T淋巴細(xì)胞免疫功能的紊亂，調(diào)節(jié)其細(xì)胞亞群水平。又如劉明珠等[10]論證了補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方可以糾正T淋巴細(xì)胞亞群比率失調(diào),使CD8+T淋巴細(xì)胞和CD4+T淋巴細(xì)胞在機(jī)體免疫應(yīng)答過程中發(fā)揮免疫協(xié)調(diào)作用，而起到維持妊娠的作用。鄧培穎等[11]證實補(bǔ)腎生血解毒復(fù)方，在補(bǔ)益腎陽之作用下，起到調(diào)控AA小鼠脾臟T淋巴細(xì)胞的增殖和分化，進(jìn)而維持自身免疫應(yīng)答系統(tǒng)的動態(tài)平衡。

綜上所述，人體之陽對T淋巴細(xì)胞發(fā)揮其免疫功能有著一定的促進(jìn)及調(diào)節(jié)作用。為此，探討通過體表刺激獲得的陽氣來增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞免疫功能，對提高人體防御疾病能力，甚至是“治未病”而言，具有一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)價值與意義，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“正勝邪退，疾病向愈”。

早在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治篇》中提出“針引陽氣”一說，以治療血痹的輕癥，“但以脈自微澀，在寸口關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈”[12]。這里所指的“針引陽氣”實際上就是主張運(yùn)用體表刺激來引動體內(nèi)陽氣，振奮人體之陽，陽動則體內(nèi)氣血得以正常運(yùn)行，陽足則衛(wèi)外而為固，抵御邪氣，防病治病。

3 振奮陽氣，敏消量足以促進(jìn)T淋巴細(xì)胞代謝

體表刺激歸屬于經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的范疇，而體表刺激包括傳統(tǒng)的針刺與艾灸，然新起的中醫(yī)定向透藥乃另一種形式的體表刺激療法，三者在振奮人體陽氣中存有共性之作用。經(jīng)脈醫(yī)學(xué)中，視督脈為“陽脈之?！?。督脈循身之背，入絡(luò)于腦。此外，頭為諸陽之會，而足陽明經(jīng)又被視為多氣多血之經(jīng)。為此，可以通過針刺以及艾灸人體背部督脈以及頭部、足陽明經(jīng)上的穴位，及予補(bǔ)陽益氣之中藥定向透藥督脈或背俞穴，以振奮體內(nèi)陽氣,調(diào)節(jié)氣血陰陽，以期達(dá)到調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的免疫功能，提高機(jī)體免疫力的臨床目的。

3.1 針刺體表刺激引陽

針刺是通過機(jī)體反應(yīng)點(diǎn)，也即阿是穴的持續(xù)體表刺激，通過“得氣”之作用，不僅起到疏通經(jīng)絡(luò)、經(jīng)氣傳導(dǎo)的作用，而且能夠通過補(bǔ)瀉手法得以扶助陽氣，同時加以電針的使用，在相同頻率、幅度、刺激量、時間的作用效果下，最終產(chǎn)生一個疊加效應(yīng)，堪比“諧波共振”之說。這一效果可以深入影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，推動氣血運(yùn)行,氣血得以正常運(yùn)行，則能促進(jìn)體內(nèi)細(xì)胞，包括我們所論述的T淋巴細(xì)胞的代謝，使T淋巴細(xì)胞正常地生長、增殖與分化，進(jìn)而作用于免疫系統(tǒng)，使其得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)其免疫機(jī)能。

至于取穴治法有多種，如百會善升提陽氣,承光、通天能通達(dá)陽氣；大椎、至陽、腰陽關(guān)、命門等穴具有宣通陽氣、助陽祛寒之功效；大部分背俞穴是強(qiáng)壯陽氣的重要穴位，其中腎俞穴更是體外刺激振奮腎陽之氣的理想反應(yīng)點(diǎn)。

也有相關(guān)學(xué)者論述了針刺相關(guān)腧穴，對于免疫中T淋巴細(xì)胞的影響[13]，其通過對照試驗，針刺組取兩組穴位:①肺俞、心俞,②肝俞、脾俞、腎俞,此皆督脈之穴，實驗結(jié)果顯示：針刺組T淋巴細(xì)胞亞群CD4+含量明顯升高(P<0.05)，CD8+含量明顯降低(P<0.05),CD4+、CD8+比值略有升高(P>0.05)。針刺“背俞穴”可調(diào)節(jié)慢性疲勞大鼠的免疫功能,從而達(dá)到有效治療CFS的臨床治療手段。其實驗的機(jī)理在于通過針刺督脈上的背俞穴，以振奮體內(nèi)陽氣，“針引陽氣”從而達(dá)到調(diào)控T淋巴細(xì)胞免疫機(jī)能的作用。

另有研究[14]通過針刺組(選用腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、足三里等振奮陽氣之穴)與對照組試驗結(jié)果表明T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)明顯升高，提高了患者免疫功能，防治疾病。

據(jù)此，針刺體外引陽，發(fā)揮陽氣功能，從而有利于免疫系統(tǒng)中T淋巴細(xì)胞免疫功能的啟動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，抵御疾病。

3.2 熱敏灸體表刺激引陽

近年來，熱敏灸療法日益受到重視。其通過熱敏灸感，同時在保證個體化的飽和消敏灸量基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了利用體表刺激來達(dá)到經(jīng)氣傳導(dǎo)的效果，而這對引動人體內(nèi)陽氣而言具有其價值所在。

為此，就有學(xué)者在熱敏灸體外刺激引陽，產(chǎn)生的對T淋巴細(xì)胞影響性作用方面，做出了相關(guān)性研究[15]，其實驗組每天運(yùn)動后在雙側(cè)足陽明經(jīng)之足三里穴處實施20 min的熱敏灸治療,通過對照顯示：熱敏化足三里穴位可以通過溫?zé)岽碳ず图t外輻射等方式刺激穴位，起到促進(jìn)Thl細(xì)胞的分化過程，實現(xiàn)改善免疫機(jī)能的效果。

亦有學(xué)者的研究[16]中通過熱敏化大椎、足三里(雙)等穴振奮機(jī)體陽氣，結(jié)果論證了西醫(yī)常規(guī)方案加用熱敏灸療法，能夠顯著調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

據(jù)此，熱敏灸利用其體表刺激引動機(jī)體陽氣，對T淋巴細(xì)胞亞群水平起到調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而提高機(jī)體防御疾病的能力。

3.3 中醫(yī)定向透藥體表刺激引陽

中醫(yī)定向透藥療法的發(fā)展，逐步彰顯出傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術(shù)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的特色之處。采用具有補(bǔ)益陽氣之作用的中藥藥方定向透藥人體背俞穴，如腎俞、命門等，通過熱效應(yīng)對局部穴位、反應(yīng)點(diǎn)的刺激，有序共振，以達(dá)到振奮陽氣之作用。有相關(guān)研究[17]顯示中醫(yī)定向透藥治療儀具有定向藥物導(dǎo)入和中頻仿生按摩及熱治療的多重功能,能通過穴位按摩、熱療從而氣血陰陽得以調(diào)和、臟腑功能得以平衡。亦有研究[18]考證于酉時之際，氣血循行注入腎臟的階段，足少陰腎經(jīng)最旺之時，中醫(yī)定向透藥刺激復(fù)溜學(xué)及陰谷穴，可使腎氣得到充分的循行濡養(yǎng)，振奮腎陽。而在上述的論證中表明，人體之陽具有增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞免疫機(jī)能的作用，為此可以通過中醫(yī)定向透藥療法體表刺激引陽，從而來調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞免疫功能，具體參透其達(dá)到的內(nèi)在作用機(jī)制，以用于臨床提高人體免疫力，防御疾病，可以說是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)上具有很大價值的臨床研究方向，待日后眾多學(xué)者們做出更多相關(guān)性研究。

4 結(jié)語

源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論之陽構(gòu)建著人體的一大防御系統(tǒng)，較之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中T淋巴細(xì)胞所發(fā)揮的細(xì)胞免疫功能而言，可從彼此相同的作用趨向中挖掘出二者的聯(lián)系。

基于以上之論述，人體之陽具有促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的生成、增殖與分化的內(nèi)生力。一方面，其能為T淋巴細(xì)胞提供增殖的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，發(fā)揮著調(diào)節(jié)外周血中T淋巴細(xì)胞亞群水平的作用。以此為貫徹“未病先防”“既病防變”的養(yǎng)生理念提供了指導(dǎo)性方向，以及對未來通過祖國醫(yī)學(xué)開發(fā)人體內(nèi)在健康資源研究方向的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式而言具有重要價值，體現(xiàn)出傳統(tǒng)中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的理論價值，以更好地用于治病、防病。

而提高人體之陽純度的方式在中醫(yī)學(xué)中有多種，譬如通過一些溫補(bǔ)之中藥方劑的口服，人參、黃芪、當(dāng)歸之類中藥合方。中醫(yī)學(xué)中具有的另一特色乃經(jīng)脈醫(yī)學(xué)，利用其體外刺激引陽，可以說是振奮機(jī)體陽氣的一種理想選擇。另外其具有簡便，無需服用大量藥物，更好地保護(hù)患者肝腎功能，又是其相對于傳統(tǒng)的口服方劑而言的一大優(yōu)勢所在。上述闡明了針刺與熱敏灸以及新興的中醫(yī)定向透藥療法體外刺激引陽，從而產(chǎn)生對T淋巴細(xì)胞免疫機(jī)能影響性的作用。

一方面，針刺陽脈之海的督脈背俞穴，加以現(xiàn)代電針使用，產(chǎn)生“諧波共振”以及經(jīng)氣傳導(dǎo)，進(jìn)而引動機(jī)體陽氣，研究證實了其可以起到調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)，維持T淋巴細(xì)胞免疫功能穩(wěn)定性的作用。另一方面，熱敏灸具有振陽作用的腧穴，敏消量足，引動陽氣，亦對T淋巴細(xì)胞亞群水平起到調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮著增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。而中醫(yī)定向透藥療法，改變傳統(tǒng)口服中藥的方式，以具有補(bǔ)益陽氣功效的方藥，利用先進(jìn)的現(xiàn)代技術(shù)，電流刺激，熱力傳導(dǎo)原理，來達(dá)到振奮體內(nèi)陽氣，提高人體免疫機(jī)能的作用。

綜上所述，中醫(yī)之“陽”具有增強(qiáng)及調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞免疫機(jī)能的作用，基于此，利用體表醫(yī)學(xué)引陽，以調(diào)節(jié)人體免疫功能，增強(qiáng)人體抵御疾病的防線，此對于當(dāng)代養(yǎng)生保健而言應(yīng)當(dāng)是一理想切入點(diǎn)以及符合未來醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展方向，是傳統(tǒng)中醫(yī)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的價值所在。