王勇強(qiáng) 王杭州 陳 民 曹 戌 黃 潔

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇·蘇州 215025）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，教學(xué)工作也面臨著諸多機(jī)遇和挑戰(zhàn)，尤其是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中表現(xiàn)的尤為突出。因其具有知識(shí)量大，信息更新快，且存在明顯個(gè)體差異等特點(diǎn)。世界上發(fā)達(dá)國(guó)家基本上已經(jīng)建立了完善的?？漆t(yī)生培訓(xùn)體系，其中?？茍D書館起著重要的收藏、傳遞醫(yī)學(xué)資料，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)素養(yǎng)、工作能力的作用。在前期神經(jīng)外科?？茍D書館“先行先試”建設(shè)實(shí)踐中我們已經(jīng)完善了臨床書籍和各類醫(yī)學(xué)教學(xué)模型的收集，建立了完整圖書館管理系統(tǒng)，開通了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及培訓(xùn)平臺(tái)。為了更好的發(fā)揮目前專科圖書館的作用，更好的服務(wù)?？漆t(yī)生培訓(xùn)，結(jié)合臨床工作常常是以具體問題為切入點(diǎn)的特點(diǎn)，我們將“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”引入?？茍D書館建設(shè)中，拓展?？茍D書館的內(nèi)涵。

1 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在神經(jīng)外科?？茍D書館建設(shè)中的必要性

神經(jīng)外科是外科學(xué)中專業(yè)性較強(qiáng)的一個(gè)分支。神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)定位診斷等仍是神經(jīng)外科臨床規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)體系的薄弱環(huán)節(jié)，其臨床實(shí)踐也較其他科室難以掌握。為了更好地完善神經(jīng)外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)，神經(jīng)外科作為?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度“先行先試”的試點(diǎn)，率先建立神經(jīng)外科?？茍D書館。前期工作包括臨床書籍和各類醫(yī)學(xué)教學(xué)模型的收集，建立完整圖書館管理系統(tǒng)，開通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及培訓(xùn)平臺(tái)。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式上，我們已經(jīng)對(duì)其進(jìn)行了充分完善。同時(shí)，結(jié)合神經(jīng)外科的?？平ㄔO(shè)特點(diǎn)，如何將目前的?？茍D書館賦予新的內(nèi)涵、發(fā)揮新的作用是我們必須面對(duì)的主要課題。

1.1 適應(yīng)神經(jīng)外科?？婆R床特點(diǎn)，發(fā)揮青年醫(yī)師潛能

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(Problem-Based Leaning，PBL)是1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的新型教學(xué)模式，實(shí)施學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法。國(guó)內(nèi)、外研究顯示可以取得較傳統(tǒng)教學(xué)模式更為有效的教學(xué)效果，對(duì)于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有重要意義。神經(jīng)外科?？萍膊∈且粋€(gè)復(fù)雜的病理生理過程，而呈現(xiàn)在醫(yī)師面前的又往往是疾病的結(jié)果，間接或直接的臨床表現(xiàn)，我們需要追本溯源，發(fā)現(xiàn)問題的本質(zhì)，PBL教學(xué)模式可以將各枯燥的神經(jīng)系統(tǒng)問題有機(jī)聯(lián)絡(luò)起來，讓青年醫(yī)師在問題的帶領(lǐng)下體會(huì)神經(jīng)外科的美妙。在整個(gè)教學(xué)過程中，培養(yǎng)青年醫(yī)師的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，發(fā)揮青年醫(yī)師潛能。

1.2 可以充實(shí)?？茍D書館的內(nèi)涵

專科圖書館的建立本著服務(wù)臨床、教學(xué)及科研的目的，在前期規(guī)劃及完成收集大量書籍和教學(xué)模具的基礎(chǔ)上，把科室教學(xué)也融入圖書館建設(shè)是下一步需要完成的工作，它將有力地?cái)U(kuò)展圖書館的內(nèi)涵。在傳統(tǒng)圖書館借閱書籍的基礎(chǔ)上，結(jié)合信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，把現(xiàn)代教學(xué)理念植入專科圖書館建設(shè)，在傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，建設(shè)適合本科室的?？撇±Ⅲw征、罕見病等等數(shù)據(jù)庫(kù)，為臨床教學(xué)保留原始資料。

1.3 有利于醫(yī)學(xué)生專科思維模式的建立，提高信息采集能力

?？茍D書館的建立有利于醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)的學(xué)習(xí)專科知識(shí)，而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法正是提倡學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出問題、發(fā)現(xiàn)問題，鼓勵(lì)學(xué)生在圖書館的條件下分析并解決問題。在這個(gè)過程中，?？茍D書館提供了學(xué)習(xí)的處場(chǎng)所及必要的設(shè)備，但把主動(dòng)性留給了學(xué)生，提倡他們?nèi)⒁粋€(gè)個(gè)臨床問題進(jìn)行深入思考，查閱資料，收集臨床數(shù)據(jù)，主動(dòng)分析并解決問題，可以有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生?？扑季S模式，提高信息采集能力。

1.4 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

在前期?？茍D書館建設(shè)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展醫(yī)學(xué)教學(xué)，有助于將刻板的書本知識(shí)靈活化，有助于醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳承，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)實(shí)施學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法。在教學(xué)實(shí)踐中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作是解決臨床問題的必由之路，也是提高學(xué)習(xí)效率的加速器。以問題為基礎(chǔ)的小組教學(xué)法可以充分發(fā)揮小組中每一位成員的作用，分工合作，充分利用專科圖書館，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)工作中團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在神經(jīng)外科?？茍D書館建設(shè)中的措施

2.1 進(jìn)一步完善專科圖書館基礎(chǔ)建設(shè)

醫(yī)院圖書館是重要的收集、儲(chǔ)存教學(xué)、醫(yī)療等信息的機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷發(fā)展，為了更靈活的服務(wù)臨床、教學(xué)及科研，醫(yī)院圖書館建設(shè)已朝著?？茍D書館方向發(fā)展。結(jié)合?？茍D書館的特點(diǎn)，我們需要不斷完善基礎(chǔ)建設(shè)，做到更全，更精，更科技化：有些圖書可能只有孤本或只有影印版，我們需要不斷搜集；有些教學(xué)模型不能達(dá)到?？平虒W(xué)要求，我們需要改進(jìn)；有些高科技APP可以更靈活的服務(wù)教學(xué)，我們需要學(xué)習(xí)掌握。

2.2 建立典型的“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)”臨床問題教學(xué)案例

?？茍D書館是要服務(wù)臨床的，服務(wù)教學(xué)的。在教學(xué)過程中，每一個(gè)教學(xué)案例都是珍貴的，而且是不可復(fù)制的，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的寶貴財(cái)富，它們具有相似性，也各具不同。建立典型的“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)”臨床問題教學(xué)案例是必要的。以相似的臨床表現(xiàn)為問題建立教學(xué)案例，通過一步步分析，結(jié)合相關(guān)資料，尋找到不同的病因。同樣可以以類似的疾病為切入點(diǎn)建立教學(xué)案例，分析臨床表現(xiàn)的不同。在教學(xué)案例中結(jié)合大量的圖書館資料，包括書籍、論文、模具甚至虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，力求資料的完整，可以為后期的教學(xué)提高和改革提供有效借鑒。

2.3 培養(yǎng)一批熟練掌握“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)”的教師團(tuán)隊(duì)

教書育人的同時(shí)，也要“贈(zèng)人玫瑰，手有余香”。隨著?？茍D書館的建設(shè)，在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，我們也需要建立一支強(qiáng)有力的教師隊(duì)伍。在日常臨床帶教過程中不斷地給教師、學(xué)生灌輸這種學(xué)習(xí)教學(xué)方法，把“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)”的教學(xué)理念植入教師內(nèi)心，教學(xué)的傳承離不開教師隊(duì)伍的建設(shè)。

3 小結(jié)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)強(qiáng)調(diào)以互動(dòng)學(xué)習(xí)為主，能夠顯著提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)。將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)置入專科圖書館建設(shè)可以更好地發(fā)揮以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，更大程度提升?？茍D書館的功效，更有利于神經(jīng)外科醫(yī)生的培養(yǎng)。