姜文靜 康少平 李 萍 李立宏 溫曉艷 劉雪晴
(河北北方學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院 河北·張家口 075000)
醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)以臨床需求為核心,重在培養(yǎng)具有臨床工作勝任力的優(yōu)秀人才。對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)工作者而言在實(shí)際臨床工作中只有為臨床提供正確的檢驗(yàn)結(jié)果才能輔助臨床醫(yī)生做出科學(xué)的判斷和正確的診斷,從而真正做到以患者為中心,解除病痛,造福人類健康事業(yè)。
學(xué)校教育是培養(yǎng)人才的基礎(chǔ)和關(guān)鍵,對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生而言,專業(yè)課程的學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)課程和日后臨床工作的橋梁,在提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和臨床需要的人才方面起著舉足輕重的作用。其中《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》理論課程和實(shí)踐課程的教學(xué)比例為1:1,可見實(shí)踐教學(xué)和檢驗(yàn)技能訓(xùn)練在人才培養(yǎng)過程中的重要性。《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》課程團(tuán)隊(duì)近幾年以人才培養(yǎng)質(zhì)量為方向,以實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革為抓手,不斷強(qiáng)化育人理念,拓展教學(xué)思路,整合教學(xué)資源、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,改進(jìn)教學(xué)方式方法。
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,將問題巧妙融入其中,引導(dǎo)學(xué)生不斷思考,如從如何保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的角度引導(dǎo)學(xué)生思考實(shí)驗(yàn)步驟的關(guān)聯(lián)性和每個(gè)步驟的注意事項(xiàng),學(xué)生在此過程中會(huì)從整體和部分及其之間的關(guān)聯(lián)方面考慮問題,從而鍛煉了學(xué)生分析問題和解決問題的能力,而且在實(shí)驗(yàn)操作過程中對(duì)需要注意的問題尤其是對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響的操作會(huì)格外重視,從而避免錯(cuò)誤操作的出現(xiàn)。通過與以前教學(xué)的對(duì)比發(fā)現(xiàn),告知其注意事項(xiàng)并不能避免不規(guī)范操作的發(fā)生,如毛細(xì)血管采血后的擠壓動(dòng)作、標(biāo)本放置一定時(shí)間后不混勻而直接取樣操作、攜帶污染的出現(xiàn)等等,而學(xué)生在操作前的自主思考分析環(huán)節(jié)能夠幫助學(xué)生有效降低不規(guī)范操作的發(fā)生率并能促使學(xué)生對(duì)過程的思考和與結(jié)果的聯(lián)系。在課堂講授時(shí)直接告知學(xué)生某實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的操作注意事項(xiàng),若學(xué)生不去主動(dòng)思考和探究原因,不在理解的基礎(chǔ)上而只憑機(jī)械性記憶在完成實(shí)驗(yàn)操作,一是容易遺忘,二是不能達(dá)到實(shí)驗(yàn)技能學(xué)習(xí)的目標(biāo);而引導(dǎo)式教學(xué)鍛煉了學(xué)生的思維活躍度,學(xué)生會(huì)有的放矢地對(duì)知識(shí)進(jìn)行分類、整合、對(duì)比,從而將檢驗(yàn)工作中的質(zhì)量控制和要求在學(xué)校學(xué)習(xí)階段就滲透到自己的學(xué)習(xí)中,為日后適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換和勝任臨床工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
傳統(tǒng)的《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)以基礎(chǔ)性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主,長期以來,學(xué)生缺乏對(duì)實(shí)踐操作的興趣和積極性,機(jī)械性地完成操作,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的技能水平和創(chuàng)新精神起到了限制和阻礙作用。經(jīng)過幾年的摸索和發(fā)展,建立了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等多層次相互銜接的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,突出對(duì)突出動(dòng)手能力、分析問題和解決問題的能力培養(yǎng)。比如由紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白的測定等獨(dú)立項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榧t細(xì)胞平均指數(shù)的計(jì)算,由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過程,總結(jié)完成指數(shù)計(jì)算的必需項(xiàng)目然后完成操作;血型鑒定和交叉配血部分,改變單純的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的完成的教學(xué)方式,從安全輸血角度啟發(fā)學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),包括供、受者血液標(biāo)本的選擇、輸血前檢測項(xiàng)目的完成、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析等等,由學(xué)生分組討論完成并匯報(bào)結(jié)果,組別間進(jìn)行對(duì)比,考察學(xué)習(xí)效果,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和自主創(chuàng)新的能力;在實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備方面提高了學(xué)生的參與度,實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備老師將模擬標(biāo)本的基礎(chǔ)步驟完成后,啟發(fā)學(xué)生興趣小組成員根據(jù)某個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的某一種檢測方法的原理自行設(shè)計(jì)制備陽性標(biāo)本并進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),達(dá)到滿意效果后完成學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作陽性標(biāo)本的制備供學(xué)生上課使用。學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作時(shí)用兩種以上的不同方法檢測陽性標(biāo)本,會(huì)得到不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,啟發(fā)學(xué)生分析原因,從而將實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)結(jié)果有機(jī)聯(lián)系在一起,強(qiáng)化學(xué)生的思維整合能力,有利用學(xué)生進(jìn)入臨床后將“被測者”、標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)結(jié)果綜合進(jìn)行分析,為臨床診斷提供有效的依據(jù)。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)要求學(xué)生有較高的動(dòng)手能力和實(shí)踐操作水平,而如果僅憑借在實(shí)驗(yàn)課上的操作和訓(xùn)練,限制了人才培養(yǎng)的目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),可以在實(shí)驗(yàn)課之外引入開放式性實(shí)驗(yàn)。為了鍛煉學(xué)生的思維能力、提高設(shè)計(jì)水平,由學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)試劑和器材的準(zhǔn)備工作。實(shí)驗(yàn)室開放期間由學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的開放項(xiàng)目并結(jié)合實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)情況找到短板和不足所在,自由組成合作小組,采取組內(nèi)成員彼此合作,組間成員監(jiān)督考核,帶教老師點(diǎn)評(píng)反饋的方式,逐漸讓學(xué)生主動(dòng)研究和探索實(shí)驗(yàn)方案和實(shí)驗(yàn)方法,培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維,體會(huì)用實(shí)踐檢驗(yàn)理論知識(shí)的必要性和重要性。
在實(shí)驗(yàn)室開放過程中采用“模塊”學(xué)習(xí)方式與其它專業(yè)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)融合,以標(biāo)本為中心,向其它實(shí)驗(yàn)課程的輻射,整合學(xué)習(xí)知識(shí),如尿液檢測模塊,臨床中收集的尿液標(biāo)本首先采用干化學(xué)試帶法進(jìn)行尿常規(guī)檢測,若亞硝酸鹽和(或)白細(xì)胞酯酶陽性,在進(jìn)行尿沉渣檢測在顯微鏡下是否觀察到白細(xì)胞,進(jìn)一步與《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)相結(jié)合,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),看三者結(jié)果是否有聯(lián)系,是否與患者的臨床癥狀相符,若結(jié)果不一致,學(xué)生是否可以用學(xué)過的理論知識(shí)進(jìn)行分析和解釋;若體液檢測模塊,在《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行蛋白定性檢測陽性,進(jìn)一步與《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)結(jié)合,進(jìn)行定量檢測或電泳檢測,根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷腦脊液性質(zhì)。為由課程為單位逐漸過度到從專業(yè)的高度開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)奠定基礎(chǔ),從而培養(yǎng)學(xué)生的思維拓展能力、提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。
學(xué)校教學(xué)受教學(xué)經(jīng)費(fèi)、教學(xué)條件等多方面的因素制約,不可能完全模擬臨床檢驗(yàn)科室自動(dòng)化儀器的設(shè)置,但是應(yīng)該不斷更新教學(xué)設(shè)備,滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本需要,在一定程度上縮短與臨床的差距。由于與儀器配套使用的試劑、耗材價(jià)格相對(duì)較高,所以一些學(xué)校往往采用教師示教的方法講解儀器的構(gòu)造、原理和使用等等,這在很大程度上降低了學(xué)生學(xué)習(xí)技能提高和職業(yè)觀養(yǎng)成的積極性,而且也違背了購置儀器以提高教學(xué)質(zhì)量的目的。有研究表明示教的方式不能激發(fā)對(duì)儀器實(shí)驗(yàn)的興趣,甚至出現(xiàn)應(yīng)付實(shí)驗(yàn)報(bào)告的現(xiàn)象。所以應(yīng)該呼吁和提倡增加對(duì)配套試劑和耗材的投入,讓學(xué)生由被動(dòng)聽課轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)手操作,既提高了儀器的利用程度,又提高了學(xué)生的參與度,使抽象概念形象化,復(fù)雜問題簡單化,實(shí)現(xiàn)早臨床的教學(xué)效果。
在儀器使用過程中注重標(biāo)本檢測的過渡性和連續(xù)性,避免出現(xiàn)儀器一過性使用的現(xiàn)象存在,采用與開放性實(shí)驗(yàn)結(jié)合的方式,由正常標(biāo)本檢測過渡到異常標(biāo)本檢測,在變化中加強(qiáng)對(duì)儀器的更深層次的理解和認(rèn)識(shí),尤其教學(xué)醫(yī)院遇到有代表性的標(biāo)本可以進(jìn)行適當(dāng)保存,將其用作教學(xué)標(biāo)本供學(xué)生檢測使用,隨有隨測,同時(shí)和臨床病例進(jìn)行結(jié)合分析,將檢測結(jié)果、癥狀體征和疾病診斷聯(lián)系起來,保證學(xué)生認(rèn)知的連續(xù)性和整體性,而不是零散片段式的記憶,該教學(xué)模式有助于學(xué)生整體知識(shí)框架的構(gòu)建、臨床思維和評(píng)判思維的形成,而非簡單地進(jìn)行自動(dòng)化儀器的操作。
《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)涉及外周血細(xì)胞,尿液、糞便、腦脊液、漿膜腔脊液及生殖體液等有形成分正常及異常成分的特點(diǎn)。尤其異常形態(tài)對(duì)臨床疾病的診斷有著重要的作用。而且形態(tài)學(xué)顯微鏡檢查是多種疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,還可以彌補(bǔ)其它檢測項(xiàng)目的缺陷,可見培養(yǎng)學(xué)生細(xì)胞形態(tài)識(shí)別和辨認(rèn)能力尤為必要和重要,而傳統(tǒng)的僅僅依靠在實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行章節(jié)訓(xùn)練和系統(tǒng)復(fù)習(xí)顯然不能達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求。因此根據(jù)高質(zhì)量人才培養(yǎng)的要求和現(xiàn)實(shí)狀況的沖突不斷調(diào)整和改革,逐步實(shí)現(xiàn)了形態(tài)考核、顯微互動(dòng)技術(shù)應(yīng)用、虛擬仿真平臺(tái)使用、網(wǎng)絡(luò)資源共享、參加形態(tài)學(xué)大賽多種方法同步進(jìn)行的過程性學(xué)習(xí)和線上、線下同步學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。
通過顯微互動(dòng)技術(shù)對(duì)典型及特殊標(biāo)本進(jìn)行同步討論,可以有效激發(fā)學(xué)生對(duì)形態(tài)辨認(rèn)的興趣和積極性,學(xué)生在討論中各抒己見,取長補(bǔ)短,尤其對(duì)于初學(xué)者而言,可以有效解決面對(duì)有形成分不知所措、無從下手的不足和入門難的困惑,從而不斷拓寬對(duì)形態(tài)辨認(rèn)的思路、提高識(shí)別能力;以產(chǎn)教融合為契機(jī),通過虛擬仿真平臺(tái)中不同模塊如血液、尿液、糞便、精液等形態(tài)的自由學(xué)習(xí),可以讓學(xué)生根據(jù)自己的弱項(xiàng)有選擇地進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí),起到查漏補(bǔ)缺的作用;通過與公司和教學(xué)醫(yī)院合作建立形態(tài)學(xué)云中心,可以不受時(shí)間和空間限制,利用各種上網(wǎng)設(shè)備登陸平臺(tái)學(xué)習(xí)來自于臨床的各類形態(tài)學(xué)圖片,并可以進(jìn)行咨詢,還可以得到專家的點(diǎn)評(píng),改變了學(xué)習(xí)資源有限、匱乏的局面,起到了通過網(wǎng)絡(luò)資源共享所帶來的對(duì)學(xué)習(xí)能力提升的助推作用。而且以上方法可以互相補(bǔ)充,利用彼此的優(yōu)點(diǎn)整合優(yōu)化教學(xué)資源,再通過綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的引入如各類形態(tài)室間質(zhì)評(píng)模擬實(shí)驗(yàn)、形態(tài)考核等多種手段不斷進(jìn)行過程性評(píng)價(jià),起到監(jiān)督學(xué)習(xí)和考察效果的作用,進(jìn)而選拔出參加全國形態(tài)學(xué)大賽的同學(xué),近三年本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生均在大賽中取得優(yōu)異成績,起到以賽助學(xué)的作用。形態(tài)學(xué)教學(xué)拓展訓(xùn)練的優(yōu)勢逐年凸顯出來,為開闊學(xué)生眼界和培養(yǎng)實(shí)用型人才奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)相輔相成,充分利用好實(shí)踐教學(xué)在實(shí)踐中檢驗(yàn)理論、規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作、提高技能水平、發(fā)展綜合實(shí)力的優(yōu)勢,充分意識(shí)到實(shí)踐教學(xué)過程中的不足與短板并進(jìn)行反思和改革,充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段和實(shí)踐教學(xué)有效對(duì)接,才能不斷提高教育教學(xué)水平,培養(yǎng)符合崗位和臨床需求的人才。