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提高阿勒泰海關(guān)檢疫發(fā)現(xiàn)率與跨境傳播監(jiān)控對(duì)策的研究

2020-01-10 00:40吉格爾卡買勒王東勝李冬梅尹小平烏魯木齊阿勒泰海關(guān)新疆阿勒泰836500
口岸衛(wèi)生控制 2020年3期
關(guān)鍵詞:防線傳染病檢疫

劉 戈 吉格爾.卡買勒 王東勝 白 岑 李冬梅 尹小平烏魯木齊阿勒泰海關(guān)(新疆,阿勒泰,836500)

當(dāng)前,隨著全球一體化進(jìn)程的加速,人員、物流跨境規(guī)模突飛猛進(jìn),隨之而來的是在我國乃至新疆及邊境口岸毗鄰國家中,面對(duì)隱藏、潛在的甲類、乙類、丙類及檢疫、檢測等重大公共衛(wèi)生性傳染病疫情[1-2]及各類有害生物因子[3-4]不斷跨境傳播流行的威脅。 新疆阿勒泰地區(qū)面臨中蒙邊境蒙古國鄰邊鼠間、人間疫情不斷發(fā)生的威脅。 2019 年5 月4 日蒙古國家緊急事務(wù)管理局報(bào)道,2 名俄羅斯游客相繼病死在蒙古,可能死于鼠疫,隨后隔離了169 人。 據(jù)2019 年5 月5 日俄羅斯網(wǎng)站消息,4 月27 日,1 名俄羅斯男子在蒙古巴彥烏列蓋省游玩后病重身亡,他的妻子也在3 天后去世。 蒙古巴彥烏列蓋省有關(guān)部門表示,當(dāng)?shù)乜赡鼙┌l(fā)鼠疫,已“無限期封鎖”全省。 同時(shí),與兩名死者有接觸的158 人被隔離,還有來自“疫區(qū)”的11 人也被“無限期隔離”。 蒙古巴彥烏列蓋省有關(guān)部門表示,當(dāng)?shù)乇┌l(fā)鼠疫,已“無限期封鎖” 全省。 如今又面臨2019 新型冠狀病毒病病情,在4~6 個(gè)月的時(shí)間里,就跨境傳播到全球200 多個(gè)國家150 多萬人被感染、10 多萬人死亡的暴發(fā)大流行,再一次對(duì)全球人類構(gòu)成重大威脅,給守衛(wèi)邊境口岸、國門的海關(guān)檢疫系統(tǒng)敲響了警鐘,將海關(guān)檢疫推向了第一線的風(fēng)口浪尖, 也對(duì)海關(guān)檢疫提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。 面對(duì)新型冠狀病毒等重大傳染病疫情及各類有害生物因子的跨境傳播風(fēng)險(xiǎn)與威脅,為了阻斷其在全球各國、各地區(qū)的傳播蔓延[5],本文就海關(guān)檢疫的長效機(jī)制如何應(yīng)對(duì)各種威脅, 如何提高發(fā)現(xiàn)率與跨境傳播監(jiān)控對(duì)策予以探索研究。

1 應(yīng)對(duì)威脅提高發(fā)現(xiàn)率與跨境傳播監(jiān)控對(duì)策的檢疫調(diào)查方法

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國海關(guān)法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《中華人民共和國進(jìn)出境動(dòng)植物檢疫法》, 按照制定的方案,在阿勒泰邊境口岸5 道監(jiān)控防線監(jiān)控點(diǎn)檢疫、監(jiān)測調(diào)查[6]。 將發(fā)現(xiàn)、采集的傳染病疫情及有害生物因子各類樣品分類處置, 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行形態(tài)與分子生物學(xué)鑒定,用血清、分子生物學(xué)、細(xì)菌分離等方法檢測, 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析、 預(yù)警、處置、監(jiān)控。掌控和建立雙邊口岸疫病疫情及有害生物因子信息互通機(jī)制,為其預(yù)警、處置提供依據(jù)。

1.1 創(chuàng)建邊境口岸5 道重大傳染病及有害生物因子監(jiān)控防線

第1 道入出境通道監(jiān)控防線:①采用大數(shù)據(jù)先進(jìn)的監(jiān)視、檢測技術(shù)、方法和裝置,在茫茫通關(guān)的人海中篩查提取高危人群,如在這次疫情中通過手機(jī)掃描健康碼,查找其行蹤軌跡,結(jié)合地理信息系統(tǒng),經(jīng)過的地區(qū)和環(huán)境狀況,可快速、準(zhǔn)確地判斷其新發(fā)感染者、傳染源,識(shí)別人員的旅行地點(diǎn)、接觸行為活動(dòng)、識(shí)別、提取人群中超出正常體溫、心率、血壓、咳嗽等異常臨床癥狀、體征等健康和醫(yī)療情況。 ②采用生物傳感系統(tǒng)識(shí)別、追蹤潛伏期、健康帶菌者的某些傳染病及識(shí)別有害生物因子,達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)某些傳染病及有害生物因子。 ③檢疫犬對(duì)走私毒品、生物有害因子的應(yīng)用來提高發(fā)現(xiàn)率、檢出率。

第2 道留觀、隔離、城區(qū)監(jiān)控防線:對(duì)暫時(shí)留驗(yàn)、隔離的人、動(dòng)物群及停放在貨場的可疑農(nóng)副產(chǎn)品、雜草、種子,進(jìn)出口食品,貨物及夾帶的各類媒介等區(qū)域均應(yīng)采樣檢測。

第3 道口岸郊、野外區(qū)監(jiān)測防線:在口岸郊外及野外根據(jù)不同生境, 選擇有害生物因子監(jiān)測點(diǎn),對(duì)口岸特殊、重點(diǎn)人群,對(duì)畜牧食草、食肉動(dòng)物采血、檢查體內(nèi)外寄生物送檢,對(duì)自然界各類可疑生物,如對(duì)嚙齒類可有5 米夾線法、一日弓形夾法、鼠籠法等采集,將捕獲的宿主單只裝袋,燈誘、揮網(wǎng)采蚊、蠓等昆蟲按標(biāo)準(zhǔn)操作采樣送檢, 檢測各類病原體等有害生物因子。 用布旗法或人誘法采蜱、分別進(jìn)行鑒定,取血、解剖、觀察內(nèi)臟、取臟器,按要求采樣、送檢。

第4 道雙邊口岸邊境線監(jiān)控防線:在口岸邊境線監(jiān)測點(diǎn)采集有害生物因子,在不同季節(jié)時(shí)間監(jiān)測調(diào)查。每年12 個(gè)月為一個(gè)周期,每個(gè)月10~30 天左右,并對(duì)宿主采集體內(nèi)外寄生物均進(jìn)行檢測有害生物因子。

第5 道口岸轄區(qū)內(nèi)監(jiān)控防線:對(duì)重點(diǎn)高危人群進(jìn)行既往、現(xiàn)況流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)口岸從業(yè)人群及過境高危人群, 如來自疫區(qū)或夾帶的動(dòng)物等均應(yīng)采樣送檢,檢測有害生物因子并收集流行病學(xué)疫情信息。

1.2 實(shí)驗(yàn)室鑒定

對(duì)各類宿主有害生物因子的送檢樣品,均首先用形態(tài)學(xué)鑒定,隨后用PCR 分子生物學(xué)DNA 條形碼鑒定,參考中國動(dòng)物志[7-8]。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)資料對(duì)各類樣品分類送相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)專家鑒定。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測

對(duì)送檢的樣品根據(jù)種類分別送至媒介實(shí)驗(yàn)室、鼠疫P3 實(shí)驗(yàn)室,理化、動(dòng)植物、食品、PCR 實(shí)驗(yàn)室等,按不同要求、目的分類檢測。

根據(jù)不同目的和需要用酶聯(lián)免疫、ELISA、血凝、膠體金等方法對(duì)易感人群、宿主及媒介血清、體液及組織懸液等進(jìn)行抗體、 抗原檢測。 對(duì)鼠疫、炭疽、布病、Q 熱、類鼻疽、沙門氏菌、流行性出血熱、埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱、瘧疾、甲乙丙流感、霍亂等病原體均初篩檢測。

2 提高發(fā)現(xiàn)率、檢出率與跨境傳播監(jiān)控的主要對(duì)策

2.1 境外第1 道入出境通道監(jiān)控防線

2.1.1 在疫情特殊時(shí)期可采用多通道自動(dòng)分流標(biāo)識(shí)通關(guān)模式。 采用先進(jìn)的監(jiān)視、檢測方法和識(shí)別技術(shù),在通關(guān)通道對(duì)入出境人群發(fā)現(xiàn)惡性傳染病及有害生物因子。 發(fā)現(xiàn)檢疫、檢測及甲、乙、丙類等重大傳染病染疫疫情,染疫嫌疑人,對(duì)攜帶各類檢疫、監(jiān)測、新發(fā)傳染病,特別是潛伏期帶菌者、無癥狀感染者,如鼠疫、霍亂(0139 型)、黃熱病、新冠病毒等突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件。

2.1.2 當(dāng)前全球新冠病毒疫情暴發(fā)以來,盡管海關(guān)檢疫全面啟動(dòng)健康申報(bào),百分之百登臨檢疫,百分之百查驗(yàn)健康申報(bào),百分之百體溫篩查,百分之百流調(diào),嚴(yán)格實(shí)施兩道及以上的體溫篩查,對(duì)重點(diǎn)人員在“紅外測溫+點(diǎn)溫槍測溫”的基礎(chǔ)上,再用水銀溫度計(jì)進(jìn)行復(fù)測。 嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)學(xué)巡查,重點(diǎn)巡查出入境人員是否有發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀,確保異常情況全發(fā)現(xiàn)、早處理。 對(duì)所有出入境人員嚴(yán)格實(shí)施“三查、三排、一轉(zhuǎn)運(yùn)”檢疫措施。 “三查”就是百分之百查驗(yàn)健康申報(bào),全面開展體溫監(jiān)測篩查,嚴(yán)密實(shí)施醫(yī)學(xué)巡查。 “三排”就是對(duì)“三查”當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的有癥狀的, 或者是來自于疫情比較嚴(yán)重的國家或地區(qū),或者是接觸過確診病例、疑似病例的人員,嚴(yán)格實(shí)施流行病學(xué)排查、醫(yī)學(xué)排查以及實(shí)驗(yàn)室檢測進(jìn)行排查?!耙晦D(zhuǎn)運(yùn)”,就是對(duì)“三排”當(dāng)中判定的確診病例、疑似病例、有癥狀人員、密切接觸者“四類人員”,一律按照聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制要求落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離、留觀等防控措施。隨著境外輸入病例形勢的嚴(yán)峻性,目前已經(jīng)開始對(duì)所有入境旅客實(shí)施核酸采樣檢測, 分類醫(yī)療救治或統(tǒng)一集中隔離。全力防范境外疫情輸入。但輸入性病例疫情有時(shí)是很隱蔽的, 最有精準(zhǔn)前景的措施還是要研發(fā)高新技術(shù),依靠采用大數(shù)據(jù)先進(jìn)的監(jiān)視、識(shí)別、追蹤高風(fēng)險(xiǎn)人群,檢測技術(shù)、方法和裝置,在茫茫通關(guān)的人海中篩查提取高危人群。

2.1.3 同樣要依靠或研發(fā)高新技術(shù)來發(fā)現(xiàn)各類有害生物因子病原體的細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、真菌、原蟲及基因重組的病毒或細(xì)菌。如有害生物因子細(xì)菌有鼠疫桿菌,霍亂弧菌,炭疽桿菌,布魯氏桿菌,結(jié)核桿菌,傷寒桿菌,大腸桿菌0157:H7,土拉佛朗西斯菌,痢疾桿菌等;Q 熱立克次體,立氏、普氏立克次體;伯氏疏螺旋體,鉤端螺旋體等;病毒有天花病毒,埃博拉出血熱病毒,甲型H1N1 禽流感流感,中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV),寨卡病毒,登革熱病毒,漢坦病毒,克里米亞-剛果出血熱病毒,西尼羅熱病毒,委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒,東、西方馬腦炎病毒,回歸熱病毒,非洲豬瘟病毒,口蹄疫病毒,牛瘟病毒,新城雞瘟病毒,小反芻等;肉毒毒素,葡萄球菌腸毒素,志賀毒素,破傷風(fēng)毒素,白喉毒素,河豚毒素等;鸚鵡熱衣原體;玉蜀黑粉菌,柑橘潰瘍病單胞菌,水稻枯黃單胞菌,核盤菌以及寄生蟲蟲卵、昆蟲等所引起的有害生物因子病原體等。 特別是當(dāng)前的新型冠狀病毒、未知新發(fā)的等有害生物因子。

2.1.4 對(duì)境內(nèi)外入出境人員、攜帶物、交通工具、集裝箱進(jìn)行查檢巡查,對(duì)查獲的生物毒品、血液制品、走私、 涉及國家安全的電子軟件、 野生動(dòng)植物、病原,進(jìn)出口食品轉(zhuǎn)基因、核輻射、病蟲害,抽檢貨物樣品、截獲土壤、動(dòng)植物、尸體及皮、毛、骨,狗、貓、羊、馬、牛、駱駝,家禽、鳥、鴿、雞、鴨、鵪鶉、攜帶的病原體、洋垃圾等國家禁止的各類有害因子均應(yīng)采樣送檢。 同時(shí)做好取證、應(yīng)急處置、風(fēng)險(xiǎn)分析、信息報(bào)道、監(jiān)控。

2.1.5 從口岸入出境通道人群、交通工具、貨物中入侵夾帶的、 動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)病媒生物, 如鼠、蚤、蜱、螨、蚊、蠓、蠅、蜚蠊、臭蟲等有害生物因子。

2.1.6 從口岸入出境通道人群、交通工具、貨物中的植物、水果、蔬菜、土壤中發(fā)現(xiàn)各類蟲害、農(nóng)藥殘留、轉(zhuǎn)基因等有害生物因子。

2.1.7 在口岸通道從草食、食肉類動(dòng)物、進(jìn)出口活畜、畜牧中發(fā)現(xiàn)有害生物因子,如瘋牛病、口蹄疫、非洲豬瘟等體內(nèi)外的寄生蟲類等各類有害生物因子。

2.1.8 從進(jìn)出口肉類、 食品中發(fā)現(xiàn)的沙門氏菌、肉毒桿菌、帶核輻射等有害生物因子。

2.1.9 從口岸通道進(jìn)口的煤炭、廢鋼、水泥、化肥、剛材、洋垃圾等貨物中發(fā)現(xiàn)的各類檢測核輻射超標(biāo)物、媒介生物類、、化學(xué)危害因子。

2.1.10 從口岸通道發(fā)現(xiàn)入侵的外來生物、物種,外來新生物,例如非洲大蝸牛、水浮蓮、紅火蟻、螞蟻類、毒蜘蛛類等有害生物因子。

總之,對(duì)所有關(guān)乎民生的產(chǎn)品,包括糧食種子、家畜飼料等,一律嚴(yán)格檢查檢疫,尤其是進(jìn)口的,有外資參與生產(chǎn)或運(yùn)輸環(huán)節(jié)的更要重點(diǎn)嚴(yán)查。對(duì)所有海關(guān)進(jìn)出物品,與生物相關(guān)的,如昆蟲,化學(xué)品、藥物,要嚴(yán)查來源、用途,可能產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)都要層層過濾。

2.2 境內(nèi)口岸本底第2、3、4、5 道監(jiān)控防線發(fā)現(xiàn)有害生物因子

2.2.1 第2 道留觀、隔離、城區(qū)監(jiān)控防線:對(duì)暫時(shí)留觀、隔離、城區(qū)的人、動(dòng)物群及停放在隔離貨場的交通工具、可疑農(nóng)副產(chǎn)品、進(jìn)出口食品、貨物;城區(qū)的各類媒介生物等區(qū)域內(nèi)均應(yīng)采樣檢測,隨時(shí)關(guān)注疫情遷入傳出動(dòng)態(tài)。

2.2.2 第3 道口岸郊區(qū)、野外區(qū)監(jiān)測防線:調(diào)查發(fā)現(xiàn)通過第1 道防線漏網(wǎng)的及邊境口岸城區(qū)、郊區(qū)、野外區(qū)本底人員、交通工具、貨物及媒介生物中的鼠疫桿菌、霍亂孤菌、傷寒桿菌、炭疽桿菌、痢疾桿菌、重組的新致病菌、流感病毒、肉毒素、葡萄球菌、腸毒素、非洲豬瘟、口蹄疫、食物中毒等疫病傳染源有害生物因子。

2.2.3 第4 道雙邊口岸邊境線監(jiān)控防線:調(diào)查發(fā)現(xiàn)口岸邊境線區(qū)及邊境野外區(qū)的人、動(dòng)物、病媒生物、嚙齒類、蜱、蚤、螨、虱等攜帶的鼠疫菌、漢坦病毒、萊姆病、炭疽、布病等病原體有害生物因子與第1、2、3、4 道防線的遷移、交換傳播的動(dòng)態(tài)變化。

2.2.4 第5 道口岸轄區(qū)內(nèi)監(jiān)控防線:隨時(shí)關(guān)注鄰國及境外疫情動(dòng)態(tài)信息,調(diào)查口岸邊境地區(qū)特殊高危人群,媒介生物、草食畜牧、食肉動(dòng)物、污染物、環(huán)境、水源等傳染源有害生物因子。 呼吸道飛沫傳播、接觸帶菌尸體、分泌物、排泄物、媒介昆蟲疫蚤、蚊、蠅、蜱、虱等叮咬傳播。 采取肺、肝、脾、淋巴、心血、腐敗尸體、骨髓、血清等體內(nèi)外寄生蟲進(jìn)行檢測;了解引發(fā)人獸共患傳染病及有害生物因子。

3 提高發(fā)現(xiàn)率、 檢出率與跨境傳播監(jiān)控存在的短板與舉措構(gòu)思

3.1 完善創(chuàng)建海關(guān)檢疫行動(dòng)制度指南

邊境口岸跨境傳播傳染病疫情及有害生物因子標(biāo)本庫,監(jiān)測、采集、鑒定、處理程序、標(biāo)準(zhǔn)和方法等指導(dǎo)性文件; 創(chuàng)建邊境口岸5 道有害生物因子監(jiān)控體系;海關(guān)檢疫科技創(chuàng)新立項(xiàng)項(xiàng)目、課題研究成果評(píng)價(jià)機(jī)制,創(chuàng)建邊境口岸對(duì)重大傳染病疫情及有害生物因子跨境傳播的預(yù)警、預(yù)報(bào)、處置預(yù)案、監(jiān)控對(duì)策的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制; 建立對(duì)重大傳染病疫情及害生物因子檢疫、監(jiān)測、采集、鑒定、處置的規(guī)范、程序和方法。

3.2 完善創(chuàng)建聯(lián)防聯(lián)控體系

《邊境口岸重大疫情及有害生物因子跨境傳播突發(fā)危機(jī)事件的監(jiān)控、預(yù)警、預(yù)案》《口岸突發(fā)危機(jī)事件應(yīng)急處置聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制》《中哈、中蒙、中巴雙邊口岸有害生物因子、傳染病疫情信息互通會(huì)晤備忘錄》《國內(nèi)外安全、 疫情信息情報(bào)掌控溝通機(jī)制》研究提高海關(guān)檢疫查檢發(fā)現(xiàn)能力,快速監(jiān)測、鑒定能力,提高應(yīng)對(duì)有害生物因子重大、高致病性疫情、突發(fā)危機(jī)事件的預(yù)報(bào)、預(yù)警、處置能力;提高阻斷有害生物因子、疫病在邊境口岸通道跨境傳播能力。

3.3 完善科學(xué)有效的應(yīng)急儲(chǔ)備

安全有效足夠的防護(hù)用品、消殺滅藥品、診斷檢測試劑、實(shí)驗(yàn)、診療和疫苗、藥品等應(yīng)急儲(chǔ)備,是應(yīng)對(duì)有害生物威脅的必備措施。

3.4 提升海關(guān)檢疫綜合實(shí)驗(yàn)室檢測能力

包括對(duì)人、交通工具、貨物、媒介生物等樣品的鑒定、檢驗(yàn),具有病原體檢測的血清學(xué)、分子生物學(xué)等核酸檢測能力。

3.5 籌建流觀方艙式隔離房區(qū)

在口岸邊境地區(qū)選擇合適區(qū)域的山間林區(qū)建設(shè)帳篷式、軍營式的隔離點(diǎn),隔離觀察的臨時(shí)隔離場所。 只需保證有水電和生活用具。 在這個(gè)場所里根據(jù)過境人數(shù)測算可容納的人數(shù),按步驟、有計(jì)劃地設(shè)立臨時(shí)隔離點(diǎn),在這里統(tǒng)一隔離14 天的人員,除了不能外出其他的任何權(quán)利都將得到完全、充分的保障。 第1 天進(jìn)入隔離區(qū)域的人員在第14 天離開隔離區(qū),國家通過篩豆子的方式不斷把入境人員給整個(gè)社會(huì)造成的威脅降低到0 狀態(tài)。 以備對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)染疫、染疫嫌疑、發(fā)熱、入境人員集中隔離觀察等突發(fā)危機(jī),需要留觀的人員。 一旦有突發(fā)危機(jī)事件即可啟動(dòng)流驗(yàn)方艙隔離室,可在原有邊境口岸區(qū)域的流驗(yàn)隔離室、招待所、賓館、培訓(xùn)中心等公共設(shè)施中進(jìn)行改造。

3.6 加大人才隊(duì)伍建設(shè)

培育長期從事有害生物查檢、監(jiān)管人員、衛(wèi)生、動(dòng)植物檢疫及病媒生物公共衛(wèi)生、流行病學(xué)調(diào)查、檢測專業(yè)人員。 培育分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)操作技能,血清病原、熒光定量PCR 儀檢測專業(yè)人員。

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