高軍霞

肺癌是一種臨床發(fā)展具隱匿性的惡性腫瘤，大多數(shù)患者確診時已是晚期，內(nèi)心的絕望和自我感覺負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響治療及預(yù)后。此外，化療、手術(shù)等治療方法本身又會對患者身心造成不良影響，改變患者心理狀況，使患者產(chǎn)生不良心理情緒[1]。此時，合理的護(hù)理干預(yù)方式是提高治療信心的臨床研究重點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式[2～3]。正念是一種自我調(diào)節(jié)方法，指在有意識情況下，個體有意識將注意力維持在當(dāng)前內(nèi)在及外部體驗上，而不對其作出任何判斷[4]。為探討短期正念行為訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年肺癌患者心理狀況的影響，本文選取94例患者進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月至2018年12月診治的94例老年肺癌患者進(jìn)行研究，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。47例對照組患者中，男性27例，女性20例；年齡62～73歲，平均(65.26±8.41)歲；病程6～16個月，平均(7.26±1.27)個月；病理類型：肺小細(xì)胞癌5例，腺癌16例，鱗癌26例。47例觀察組患者中，男性25例，女性22例；年齡61～74歲，平均(66.13±7.96)歲；病程5～18個月，平均(7.65±1.32)個月；病理類型：肺小細(xì)胞癌6例，腺癌14例，鱗癌27例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)實驗室及影像學(xué)檢查確診者；③簽署意向同意書者；年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④精神障礙者。本次研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：受治療持續(xù)時間長、對疾病缺乏了解等影響，肺癌患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而降低治療依從性和生活質(zhì)量。病情嚴(yán)重者甚至有輕生念頭，嚴(yán)重影響治療效果。對患者實施治療前，對其心理狀況進(jìn)行評估，尋找滋生負(fù)面情緒的原因，從而針對性開展疏導(dǎo)工作，釋放負(fù)性情緒，改善心理狀況。②健康教育：充分掌握患者基本資料，根據(jù)不同的教育背景制訂個性化健康教育，告知患者遵醫(yī)囑配合治療對促進(jìn)病情恢復(fù)的重要性，提升認(rèn)知度和配合度。③環(huán)境護(hù)理：控制病房溫濕度，保持病房衛(wèi)生清潔，注意勤通風(fēng)，為患者提供舒適治療環(huán)境。④飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)：肺癌治療周期長，患者攝入少，盡量進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量、易吸收的食物，多食新鮮蔬菜水果，提升免疫力和抵抗力。遵醫(yī)囑給予患者合理用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在對照組上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合短期正念行為訓(xùn)練干預(yù)：以Segal等[5]模式為基礎(chǔ)，同時結(jié)合本科室實際情況，由經(jīng)培訓(xùn)的主管護(hù)師以上職稱人員制定具體訓(xùn)練計劃。具體實施步驟按照以下3個階段進(jìn)行：①第一階段(第1次訓(xùn)練)，同患者建立干預(yù)關(guān)系，使患者明確正念行為訓(xùn)練的目的、內(nèi)容、要點(diǎn)和相關(guān)注意事項，使患者能更好接受干預(yù)。②第二階段(第2～6次訓(xùn)練)，主要訓(xùn)練內(nèi)容有軀體掃描、正念呼吸訓(xùn)練、正念運(yùn)動訓(xùn)練、正念放松訓(xùn)練和正念五官訓(xùn)練等，重點(diǎn)觀察訓(xùn)練過程中患者的情緒、思維、感受、想法等，同時體驗產(chǎn)生、消失等過程，并遵循不反應(yīng)和不批判的原則，予以客觀評價。③第三階段(第7～8次訓(xùn)練)，作為鞏固練習(xí)階段，鼓勵患者把正念行為當(dāng)作一種生活哲學(xué)進(jìn)行下去，確保身心健康。上述訓(xùn)練計劃一般在患者入院后第三天開始執(zhí)行，通常選擇心理咨詢室為訓(xùn)練地點(diǎn)，訓(xùn)練時間為每天中午，60min/次，1次/天，共計8次。并依據(jù)患者實際情況對訓(xùn)練時間進(jìn)行縮短或延長，為保證患者掌握度，一次訓(xùn)練人數(shù)不超過4人。遇到病情惡化或出現(xiàn)無法預(yù)知狀況的患者，訓(xùn)練可推后。為保證訓(xùn)練質(zhì)量，實施訓(xùn)練前對3名有心理咨詢師資格的主管護(hù)師及以上職稱人員進(jìn)行外出培訓(xùn)，后對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，確保每位護(hù)理能正確掌握訓(xùn)練內(nèi)容和方法。

1.3 觀察指標(biāo) ①正念度：采用正念注意覺知量表(MAAS)評價患者干預(yù)前后正念度，該量表包括對內(nèi)在經(jīng)驗的非批判性、對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應(yīng)性、知覺的行為、描述和觀察共5個維度，采用5級評分法，分值越高表明正念度越高。②心理狀況：分別依據(jù)Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者干預(yù)前后焦慮、抑郁心理狀況，兩種量表均包括20個條目，并采用4級評分法，總分值100分，分值越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷(QLQ-C30)評價患者干預(yù)后生活質(zhì)量，該問卷包括社會功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能和心理功能5個維度，共計15個條目，每個維度總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后正念度比較 干預(yù)前，兩組正念度各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組正念度各維度評分均升高，觀察組高于對照組，兩組比較差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組干預(yù)前后正念度比較(分)

注：與本組干預(yù)前相比，*P<0.05；與對照組干預(yù)后相比，#P<0.05。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況分析 干預(yù)前，兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SAS評分和SDS評分均下降，觀察組低于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表2兩組干預(yù)前后心理狀況分析(分)

注：與本組干預(yù)前相比，*P<0.05；與對照組干預(yù)后相比，#P<0.05。

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組，兩組比較差異明顯(P<0.05)。

表3兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較(分)

3.討論

肺癌是一種受職業(yè)、環(huán)境、大氣污染、遺傳等多種因素影響的惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，具有較高的發(fā)病率和死亡率。80%患者就診時已為晚期，手術(shù)治療機(jī)會已錯失，主要治療手段為化療、放療等。雖然積極治療可以幫助患者控制病情，但長期化療治療嚴(yán)重?fù)p害患者身心，患者多出現(xiàn)不良負(fù)性情緒，不利于治療效果的提升及預(yù)后[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式根據(jù)患者具體情況，采取針對性個性化護(hù)理措施來滿足患者需求，為患者提供全面服務(wù)，促進(jìn)健康恢復(fù)。正念行為訓(xùn)練是一種通過全身掃描等方式使患者減輕壓力的模式，幫助患者釋放負(fù)性情緒，確?；颊邔㈥P(guān)注點(diǎn)放在當(dāng)下，而不是過分關(guān)注疾病。

臨床研究顯示[7，8]，短期正念行為訓(xùn)練通過減少消極情緒體驗、提高積極情緒體驗提高生活質(zhì)量。本研究中，干預(yù)后聯(lián)合治療患者正念度各維度評分均升高，生活質(zhì)量各維度評分明顯上升，SAS評分和SDS評分均下降，且改善幅度高于單純優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)患者，表明聯(lián)合治療后患者行為狀態(tài)和心理狀況明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高。首先，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，尋找滋生負(fù)性情緒的原因，從而展開針對性疏導(dǎo)，釋放負(fù)性情緒。對患者進(jìn)行健康教育，提升患者治療依從性，改善治療效果，提高生活質(zhì)量。其次，短期正念行為訓(xùn)練充分掌握患者心理變化，根據(jù)患者實際病情調(diào)整訓(xùn)練進(jìn)度和時間。在訓(xùn)練過程中，重點(diǎn)觀察訓(xùn)練過程中患者的情緒、思維、感受、想法等，同時體驗產(chǎn)生、消失等過程，并遵循不反應(yīng)和不批判的原則，予以客觀評價。同時，正念行為訓(xùn)練逐漸引導(dǎo)患者形成新的、正確的生活方式，改善行為狀態(tài)。

綜上分析，短期正念行為訓(xùn)練和優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)有助于改善老年肺癌患者行為狀態(tài)和心理狀況，提高患者生活質(zhì)量，是一種有效的臨床輔助治療方式。