時(shí) 健

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對(duì)腫瘤晚期、慢性疾病及失能、半失能的老年群體開展的一種特殊的綜合服務(wù)，其貫穿于老年患者的疾病治療和日常生活中，包括醫(yī)療服務(wù)、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)治療、養(yǎng)老、臨終關(guān)懷等，是解決當(dāng)前老年人醫(yī)療健康和看護(hù)問題的重要手段[1]。在老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理中推行循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式，有助于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，減少護(hù)理過(guò)程中各項(xiàng)不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各項(xiàng)工作的順利進(jìn)展，對(duì)提高老年患者的生存質(zhì)量有著重要意義。我院在老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理中采用循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式，其護(hù)理效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月至2019年7月收治的老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合患者135例作為研究對(duì)象，將135例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組68例，男性42例，女性26例；年齡65～88歲，平均年齡(75.48±4.72)歲。對(duì)照組67例，男性44例，女性23例；年齡66～87歲，平均年齡(74.92±3.86)歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組67例采用常規(guī)護(hù)理模式，即告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)及安全措施，在患者活動(dòng)區(qū)域設(shè)有防墜床、防跌倒的溫馨提示，定期巡房，檢查病房安全，為患者提供與疾病相關(guān)的咨詢服務(wù)，引導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，注重病情觀察等。試驗(yàn)組38例采用循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式：①計(jì)劃階段：組建質(zhì)量控制小組，查閱以往病例，分析現(xiàn)狀，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，針對(duì)問題制定科學(xué)、合理的工作計(jì)劃，尋找行之有效的護(hù)理解決方案。②執(zhí)行階段：依據(jù)制定的工作計(jì)劃和護(hù)理解決方案進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，為患者營(yíng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境，病室要保持整潔和安靜，地面保持干凈和干燥，院內(nèi)臺(tái)階設(shè)有防滑、防跌倒的安全提示，病房?jī)?nèi)設(shè)有防墜床、防壓瘡、防燙傷等提示，衛(wèi)生間、走廊等設(shè)有安全扶手，常用物品放在老年患者觸手可及的安全地帶，為老年患者配備防滑鞋[2]。注重老年患者生理和心理的需求，注重對(duì)老年患者的人文關(guān)懷和臨終關(guān)懷，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病治療的相關(guān)知識(shí)，對(duì)有焦慮、抑郁和悲觀情緒的患者要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)與安慰護(hù)理，滿足患者的合理需求，耐心解答患者提出的各種疑慮[3]。引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，為患者制定科學(xué)、健康的飲食計(jì)劃，引導(dǎo)患者多食用高蛋白、高纖維、低鹽低脂的清淡食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。③檢查階段：檢查上述各項(xiàng)工作計(jì)劃和護(hù)理方案是否落實(shí)到位，如是否引導(dǎo)患者科學(xué)飲食、是否指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、是否及時(shí)疏解患者的負(fù)面情緒、是否進(jìn)行了積極有效的健康宣教、各項(xiàng)護(hù)理操作是否規(guī)范等，一旦發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理問題，需及時(shí)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理，同時(shí)進(jìn)行定期監(jiān)督。④處理階段：定期召開會(huì)議，對(duì)老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)和分析，根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理操作實(shí)施的效果及患者的反饋，找出存在的護(hù)理質(zhì)量問題，對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，總結(jié)成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便更好地推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 選取世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)定兩組患者的生存質(zhì)量，WHOQOL-BREF量表包括6個(gè)維度，即心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康狀況、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越好，同時(shí)觀察兩組患者燙傷、壓瘡、跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

2.結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較 試驗(yàn)組心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康狀況、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生存質(zhì)量等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組生存質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分)

2.2 兩組不良事件比較 試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為23.88%，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組不良事件比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.53%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.61%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3.討論

老年慢性疾病是影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的重要因素，有文獻(xiàn)報(bào)道，老年慢性病患病率高達(dá)65%左右[4]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)人口老齡化日益加劇，老年慢性病患病率居高不下，導(dǎo)致老年人醫(yī)療健康問題及看護(hù)問題日益突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集醫(yī)療、看護(hù)、養(yǎng)老為一體，對(duì)緩解老年人醫(yī)療和看護(hù)問題有重要的意義。

老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理是一項(xiàng)艱巨且復(fù)雜的工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式通常只注重病情觀察和病房巡視，忽視老年患者的生理需求和心理需求，忽視對(duì)老年患者的人文關(guān)懷和臨終關(guān)懷，因此難以取得理想的護(hù)理效果。循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式在老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，其遵循“以患者為中心”的醫(yī)療理念，在護(hù)理過(guò)程中注重老年患者的生理需求和心理需求，注重給予老年患者人文關(guān)懷，注重臨終關(guān)懷，具有細(xì)節(jié)量化、針對(duì)性強(qiáng)、條理清晰、重監(jiān)控、互動(dòng)高等多種優(yōu)點(diǎn)[5]。通過(guò)制定科學(xué)合理的工作計(jì)劃，使各項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，減少護(hù)理操作的失誤；通過(guò)積極有效的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的問題，及時(shí)調(diào)整工作計(jì)劃和護(hù)理方案，為老年患者提供更完善的護(hù)理服務(wù)；通過(guò)剖析和探索護(hù)理問題，以問題為向?qū)В瑸樽o(hù)理人員提供更多的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少了護(hù)理工作中的盲目性，使老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理工作逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和系統(tǒng)化。有研究顯示，在老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理工作中推行循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式，不僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且能夠減少老年患者燙傷、壓瘡、跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生，提高老年患者的護(hù)理滿意度，對(duì)提高老年患者的生活質(zhì)量和改善護(hù)患關(guān)系有著積極性的影響。本研究試驗(yàn)組采用循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組WHOQOL-BREF量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組生存質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率(2.94%)明顯低于對(duì)照組(23.88%)，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度(98.53%)明顯高于對(duì)照組(77.61%)，兩組不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式可提高老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理的效果。

綜上所述，在老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理中推行循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式，可降低老年患者不良事件發(fā)生率，同時(shí)可提高老年患者的護(hù)理滿意度，有利于老年患者生存質(zhì)量的提高，有利于改善護(hù)患關(guān)系，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與應(yīng)用。