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三級質(zhì)量管理模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用

2020-01-10 08:56:18劉元元何理理張思雨徐小燕
中國老年保健醫(yī)學(xué) 2019年6期
關(guān)鍵詞:護(hù)理部壓瘡職責(zé)

馮 鵬 劉元元 何理理 謝 婷 張思雨 徐小燕

壓力性損傷又稱壓瘡,2016年4月美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)將壓瘡更名為壓力性損傷,是指對皮膚和/或底層軟組織的局部損傷,通常位于骨突處,可與醫(yī)療或其他設(shè)備有關(guān)。這種損傷是由于劇烈或/和長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所導(dǎo)致的,可表現(xiàn)為皮膚完整或開放性潰瘍,可伴有疼痛感[1]。在住院的老年人中,壓瘡發(fā)生率為10%~25%,發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人死亡率增加6倍[2]。Hansen等[3]調(diào)查挪威等歐洲國家養(yǎng)老機(jī)構(gòu),發(fā)現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率為26%。壓瘡在臥床患者中發(fā)生的高風(fēng)險與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[4],護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理技術(shù)水平、管理水平、職業(yè)道德的綜合體現(xiàn),護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容,直接關(guān)系到醫(yī)院的護(hù)理安全及醫(yī)患關(guān)系,直接影響患者滿意度,甚至醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會影響。壓瘡發(fā)生率作為壓瘡預(yù)防質(zhì)量的敏感結(jié)局指標(biāo),把壓瘡等常見并發(fā)癥作為臥床患者護(hù)理質(zhì)量評價的結(jié)局指標(biāo),已然成為各大醫(yī)院護(hù)理管理的共識,成為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一,被列入國際醫(yī)院聯(lián)合委員會和我國等級醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)。我科自2018年1月起,開始實施三級質(zhì)量管理模式來完善壓瘡中的護(hù)理管理,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1.三級質(zhì)量管理模式建立的目的和意義

護(hù)理質(zhì)量是現(xiàn)代化醫(yī)院管理中的重點系統(tǒng)工程,貫穿于每個環(huán)節(jié),在這個以質(zhì)量為競爭方式的現(xiàn)代化社會,質(zhì)量管理的水平是醫(yī)院生存及發(fā)展的關(guān)鍵所在。三級質(zhì)控管理模式是集持續(xù)管理和細(xì)節(jié)管理一體化管理,其核心理念強調(diào)在運用實踐中實現(xiàn)持續(xù)性和穩(wěn)定性,把所有細(xì)節(jié)落實到位,這樣才能形成結(jié)構(gòu)完整、運作有序的管理體系。

2.資料與方法

2.1 一般資料 2018年1月至12月,我科收治院外自帶壓瘡32例作為觀察組;將2017年1月至12月我科收治院外自帶壓瘡29例作為對照組。兩組患者在疾病、年齡、性別、壓瘡分期等方面無顯著性差異(P>0.05),具體見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2 方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理方法,由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行壓瘡管理;觀察組使用三級質(zhì)量管理模式,具體如下。

2.2.1 建立管理組織體系:管理體系不是由個人擔(dān)當(dāng)?shù)模怯蓤F(tuán)隊組成堅實的組織體系作為管理質(zhì)量的有效保障,第一級由臨床科室責(zé)任護(hù)士組成。第二級由科室的壓瘡管理員及護(hù)士長組成。壓瘡管理員是由科室選拔,擇優(yōu)上報,醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一管理。第三級由院區(qū)壓瘡專業(yè)護(hù)理組及護(hù)理部組成。壓瘡專業(yè)護(hù)理組由本院區(qū)經(jīng)選拔具有北京護(hù)理學(xué)會認(rèn)證傷口??谱o(hù)士資質(zhì)、國際認(rèn)證造口治療師、國際認(rèn)證傷口治療師組成。由此組成三級質(zhì)量管理體系對壓瘡進(jìn)行動態(tài)的分層級管理。

2.2.2 明確管理環(huán)節(jié)職責(zé):職責(zé)管理正是通過對質(zhì)量管理模式中內(nèi)部職責(zé)的劃分、明確定義職責(zé)、指定職責(zé)的負(fù)責(zé)人,通過職責(zé)負(fù)責(zé)人進(jìn)行任務(wù)分派,及時通知,使得壓瘡質(zhì)量管理內(nèi)部職責(zé)范疇的事務(wù)得到統(tǒng)一規(guī)劃和監(jiān)督管理,有效解決了因職責(zé)不明確、做事推諉、效率低下等問題,全方位做好崗位的職責(zé)管理工作,最大限度地激發(fā)各級的工作積極性與主動性,切實提高了工作效率,保障質(zhì)量管理的有效性。

2.2.2.1 第一級職責(zé):①評估:第一級臨床科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評估所有入院患者,應(yīng)用Waterlow壓瘡評估量表進(jìn)行評估,評分0~9分屬于低度危險,僅在入院時評估1次即可;10~19分屬于中度危險,需要每周評分2次;20~29分屬于高度危險,需要每日評估1次;30分及以上屬于極高度危險,需要每班評估1次。評估壓瘡傷口局部狀況,如部位、大小、顏色、氣味、深度、有無竇道、有無滲出液及滲出液性質(zhì)、量、有無肉芽組織生長及感染跡象等。②上報:第一時間上報科室壓瘡管理員和科室護(hù)士長,24小時內(nèi)上報護(hù)理部備案。③制定護(hù)理計劃:對壓瘡傷口進(jìn)行局部處理、做好六潔、定時翻身、使用防壓瘡氣墊床、做好健康宣教等,嚴(yán)格床頭交接班,動態(tài)評估和準(zhǔn)確記錄壓瘡部位的情況等。

2.2.2.2 第二級職責(zé):①在接到臨床科室責(zé)任護(hù)士壓瘡報告后及時到床旁查看患者的情況,檢查Waterlow壓瘡評估量表是否評估正確,完善護(hù)理計劃,確定治療方案。②對每一例壓瘡患者進(jìn)行跟蹤評價、記錄并提出指導(dǎo)意見。③不定期抽查科室患者皮膚情況、護(hù)理措施落實情況、健康教育效果,檢查護(hù)理記錄是否及時、準(zhǔn)確。④對于較嚴(yán)重、護(hù)理效果欠佳的壓瘡及時上報院區(qū)壓瘡專業(yè)護(hù)理組,發(fā)送護(hù)理??茣\。⑤對壓瘡的治療護(hù)理效果進(jìn)行確認(rèn)。

2.2.2.3 第三級職責(zé):①負(fù)責(zé)全院壓瘡管理員的遴選和培訓(xùn)工作。②定期舉辦學(xué)術(shù)會議并召集全院骨干人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),以增強壓瘡管理意識和能力,提高業(yè)務(wù)水平。③制定完整壓瘡上報制度和流程,實現(xiàn)閉環(huán)管理。④制定壓瘡質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和壓瘡護(hù)理常規(guī),并在全院推廣。⑤負(fù)責(zé)全院疑難病例護(hù)理??茣\。⑥定期召開壓瘡案例分析會,總結(jié)成功經(jīng)驗,提出改進(jìn)措施,實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控。

2.2.3 建立完整壓瘡管理制度:①上報制度:臨床科室責(zé)任護(hù)士將Waterlow壓瘡評估量表評分≥20分者24小時內(nèi)上報護(hù)理部,護(hù)理部專人負(fù)責(zé)匯總并留檔備案。②會診制度:臨床科室遇到疑難病例,可由科室護(hù)士長使用統(tǒng)一護(hù)理會診單發(fā)送護(hù)理??茣\,會診人員為院區(qū)壓瘡專業(yè)護(hù)理組成員,且為具有北京護(hù)理學(xué)會認(rèn)證傷口專科護(hù)士資質(zhì)或國際認(rèn)證造口治療師或國際認(rèn)證傷口治療師。會診人員接到會診單后及時到達(dá)科室進(jìn)行會診,給出會診意見,并隨診,記錄在案,跟蹤并記錄轉(zhuǎn)歸。本組研究中對照組中不可分期的壓瘡申請護(hù)理??茣\,轉(zhuǎn)歸均為好轉(zhuǎn)。護(hù)理部每年統(tǒng)計一次各壓瘡專業(yè)護(hù)理組成員會診工作量,將護(hù)理轉(zhuǎn)歸作為護(hù)理質(zhì)量管理的考核依據(jù)。③培訓(xùn)制度:護(hù)理部定期組織培訓(xùn),要求壓瘡管理員必須參加,骨干人員選擇性參加,培訓(xùn)授課者為壓瘡專業(yè)護(hù)理組成員或外請專家,培訓(xùn)后即進(jìn)行考核,考核合格后頒發(fā)護(hù)理部制定的聘用證書,持有聘用證書的壓瘡管理員回到科室后對全科人員進(jìn)行培訓(xùn)。④激勵制度:護(hù)理部每年組織傷口病歷大賽,評獎并給予獎品以激勵護(hù)士;每年派護(hù)士外出學(xué)習(xí),參加學(xué)術(shù)大會等;針對不同的科研成果給予相應(yīng)的獎勵。

3.結(jié)果

見表2。

表2 兩組干預(yù)效果對比

4.討論

壓瘡對于護(hù)理工作者來說并不陌生,但是如何能更加有效地系統(tǒng)化管理壓瘡對現(xiàn)代化護(hù)理提出了挑戰(zhàn)。使用三級質(zhì)量管理模式進(jìn)行壓瘡護(hù)理管理臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。實行三級質(zhì)量管理模式的壓瘡護(hù)理管理,可以使管理者及時得到有效信息,并與科室臨床責(zé)任護(hù)士共同制定個體化護(hù)理措施,及時落實有效的護(hù)理措施并及時反饋、追蹤直至轉(zhuǎn)歸,可以最大化地利用院內(nèi)有效資源,從而提高管理實效,使患者受益,使得醫(yī)院護(hù)理整體質(zhì)量的提升[5]。定期進(jìn)行培訓(xùn)可及時將最前沿的指南等傳達(dá)給科室壓瘡管理員,形成培訓(xùn)-考核-反饋閉環(huán)管理。通過三級質(zhì)量管理模式提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量,制定并及時修訂相關(guān)制度,明確職責(zé),健全工作流程,將壓瘡護(hù)理管理作為年終護(hù)理質(zhì)量考評的條件之一,做到終末監(jiān)控,從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。通過一年的實踐證明,對壓瘡實行三級質(zhì)量管理,層層把關(guān),全程動態(tài)管理,能有效提高壓瘡的治愈率經(jīng)過臨床驗證療效顯著,值得進(jìn)一步推廣。

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