劉衛(wèi)平，邢慧敏，郭天慧，許彬彬，趙宇平，楊永芳，任 偉，楊麗芳，楊慧君，王 萌

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

醫(yī)院感染是全球性的公共衛(wèi)生問題，是醫(yī)院管理的難點和面臨的重要挑戰(zhàn)[1-3]，也是導(dǎo)致額外醫(yī)療費用增加的重要因素[4]。醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且還延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用。醫(yī)院感染管理可以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全，產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟(jì)效益[5-6]。因此，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免住院患者醫(yī)院感染所致的經(jīng)濟(jì)損失，減少醫(yī)療資源浪費，使有限的醫(yī)院感染管理資源發(fā)揮最大的效益，均具有重要的意義。故本研究對內(nèi)蒙古自治區(qū)某三級醫(yī)院住院患者常見醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行研究，為增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識，增加管理者對醫(yī)院感染管理的重視程度，提升醫(yī)院感染防控能力提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性調(diào)查2017年1月1日—12月31日內(nèi)蒙古自治區(qū)某三級醫(yī)院發(fā)生呼吸道醫(yī)院感染、血流醫(yī)院感染、消化道醫(yī)院感染、手術(shù)部位感染、泌尿道醫(yī)院感染的住院患者，將醫(yī)院感染患者列為病例組，按照性別相同、年齡相近(±3歲)、入院科室相同、入院時間相同、出院主要診斷相同、疾病嚴(yán)重程度接近、醫(yī)保支付方式相同等因素進(jìn)行1∶1配對，非醫(yī)院感染患者作為對照組。排除死亡患者、長期住院多次感染患者。本次調(diào)查經(jīng)患者及家屬知情同意，且獲醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采用查閱病歷的方法。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、住院時間、手術(shù)情況、各項費用支出、出院診斷、感染情況等。比較兩組患者的醫(yī)療費用和住院日數(shù)，計算醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時間>48 h后發(fā)生的醫(yī)院感染；感染為呼吸道感染、血流感染、消化道感染、手術(shù)部位感染、泌尿道感染之一，且不合并其他感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時或入院48 h內(nèi)已發(fā)生感染、死亡、長期住院多次感染的患者。

1.4 統(tǒng)計分析 調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。偏態(tài)分布資料采用四分位數(shù)(P25、P50、P75)，P25和P75分別為下四分位數(shù)和上四分位數(shù)，P50為中位數(shù)；數(shù)據(jù)采用配對資料的Wilcoxon檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2017年1月1日—12月31日該院共有出院患者47 245例，發(fā)生醫(yī)院感染537例，其中呼吸道感染、血流感染、消化道感染、手術(shù)部位感染和泌尿道感染共386例，成功匹配262例(共524例)，配對率為67.88%，其中男性342例(65.27%)，女性182例(34.73%)。病例組平均年齡為(63.84±17.90)歲，對照組平均年齡為(62.66±16.61)歲，不同年齡患者平均住院總費用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=1.441,P>0.05)。病例組262例醫(yī)院感染病例中呼吸道感染122例、血流感染30例、消化道感染20例、手術(shù)部位感染28例、泌尿道感染62例。

2.2 不同科別住院患者的直接經(jīng)濟(jì)損失情況 醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失因科別不同而有所差異。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失最大，每例患者由醫(yī)院感染所造成的的直接經(jīng)濟(jì)損失為100 857元，其次是婦產(chǎn)科(60 730元)；除ICU外，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、其他科病例組平均住院總費用均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1病例組與對照組不同科別的住院患者平均住院總費用情況(元)

Table1Average overall hospitalization expense in patients in case group and control group in different departments (Yuan)

科別病例組對照組費用差值ZP內(nèi)科(n=106)62 36323 38838 9754.072<0.001外科(n=98)79 65343 11136 5422.9570.005 婦產(chǎn)科(n=8)83 53922 80960 7305.1440.014 ICU(n=14)169 09368 236100 8572.0090.091 其他科(n=36)73 13925 25447 8852.5540.021

2.3 兩組患者住院費用及住院日數(shù)的比較 病例組和對照組住院總費用中位數(shù)分別為53 586元、22 286元，每例患者由醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為31 300元，兩組住院總費用比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；病例組和對照組住院日數(shù)分別為23、16 d，兩組住院日數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。兩組床位費、護(hù)理費、西藥費、手術(shù)費、治療費、化驗費、檢查費比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其中最高費用為西藥費(14 378元)。見表2。

表2 病例組與對照組患者住院費用及住院日數(shù)

2.4 各醫(yī)院感染部位造成的直接經(jīng)濟(jì)損失及對住院日數(shù)的影響

2.4.1 呼吸道醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失及對住院日數(shù)的影響 呼吸道醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為31 058元，其中以西藥費最多(15 446元)。除護(hù)理費外，病例組其他費用均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。病例組平均住院日比對照組延長6 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 呼吸道醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失及對住院日數(shù)的影響

2.4.2 血流醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失及對住院日數(shù)的影響 血流醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為為42 498元，其中以西藥費最多(26 095元)。除護(hù)理費、治療費、檢查費外，病例組其他費用均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。病例組平均住院日比對照組延長8 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)。見表4。

表4 血流醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失及對住院日數(shù)的影響

2.4.3 消化道醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失及對住院日數(shù)的影響 消化道醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為33 296元，其中以西藥費最多(10 925元)，其次是治療費(7 183元)。除手術(shù)費、檢查費外，病例組其他費用均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。病例組平均住院日比對照組延長6 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005)。見表5。

表5 消化道醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失及對住院日數(shù)的影響

2.4.4 手術(shù)部位感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失及對住院日數(shù)的影響 手術(shù)部位感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為47 469元，其中以西藥費最多(11 681元)，其次是治療費(9 045元)。除檢查費外，病例組其他費用均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。病例組平均住院日比對照組延長9 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。見表6。

表6 手術(shù)部位感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失及對住院日數(shù)的影響

2.4.5 泌尿道醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失及對住院日數(shù)的影響 泌尿道醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為34 598元，其中以西藥費最多(8 906元)。除護(hù)理費外，病例組其他費用均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。病例組平均住院日比對照組延長8 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表7。

表7 泌尿道醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失及對住院日數(shù)的影響

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費用因科別不同而有所差異，其中ICU住院患者由醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失最大，為100 857元，其次是婦產(chǎn)科(60 730元)。本次調(diào)查ICU醫(yī)院感染導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失高于國內(nèi)薛凌波等[7]調(diào)查的結(jié)果(52 979元)。ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室，也是醫(yī)療費用較高的科室。ICU醫(yī)療費用較高主要因為所用的醫(yī)療器械費用、監(jiān)護(hù)費用高，且ICU住院患者病情較重、免疫力低下、有創(chuàng)操作較多，發(fā)生醫(yī)院感染的可能性大，故其醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失更加嚴(yán)重。醫(yī)院感染管理需要重視ICU病例監(jiān)測與感染防控工作，加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測及落實感染預(yù)防控制循證干預(yù)措施[8-9]，有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

每例患者發(fā)生醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失中位數(shù)為31 300元。在各項費用中，以西藥費增加最多(14 378元)，其次是治療費(3 930元)和化驗費(2 163元)，與國內(nèi)其他研究[10]結(jié)果基本相同。住院患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，需要更多的藥物、治療、化驗，必然導(dǎo)致藥費、治療費、化驗費等費用相應(yīng)的增加。本研究住院患者西藥費中，抗菌藥物占相當(dāng)大的比例，其中部分醫(yī)院感染也是因為抗菌藥物不合理使用造成的，醫(yī)院感染發(fā)生后，不合理使用抗菌藥物還可能導(dǎo)致耐藥菌的二重感染，因此，正確合理使用抗菌藥物變得尤為重要，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)測[11]。

衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者應(yīng)重視醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失的控制。檢查、化驗、治療等費用增多，抗菌藥物不合理使用，這些均是住院患者的直接經(jīng)濟(jì)損失，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，合理使用抗菌藥物。手衛(wèi)生依從率和正確率的提高是減少醫(yī)院感染發(fā)生最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

住院患者發(fā)生醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失因發(fā)生感染的部位不同而有所差異。本調(diào)查顯示，不同醫(yī)院感染部位的住院總費用由高至低依次為手術(shù)部位(47 469元)、血液(42 498元)、泌尿道(34 598元)、消化道(33 296元)、呼吸道(31 058元)，與以往研究[12-13]結(jié)果不同。發(fā)生手術(shù)部位感染，不僅增加患者的痛苦，還必然會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。血流感染發(fā)生后，抗菌藥物使用增加，為保護(hù)患者肝腎功能及維持血鉀濃度，會在藥物、治療方面增加相關(guān)費用。泌尿道感染發(fā)生后，抗菌藥物使用及檢查、化驗增多，都會增加住院患者的醫(yī)療費用。消化道感染主要由于患者胃黏膜受損、胃腸道菌群失調(diào)所致，一旦發(fā)生感染需要抗菌藥物治療。下呼吸道感染多發(fā)生于老年患者，往往由于患者基礎(chǔ)疾病較多，治療難度大，出現(xiàn)感染后需要使用昂貴的抗菌藥物及增加檢查、化驗次數(shù)來確診感染病原菌。在醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施中，要積極提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識，建立預(yù)警系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取針對性的防控措施，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，從而提高患者的滿意度及社會效益[15]。

平均住院日是評價醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、績效考量的重要指標(biāo)[16]。本調(diào)查顯示，醫(yī)院感染病例組患者平均住院日數(shù)比對照組長7 d，手術(shù)部位感染對平均住院日數(shù)影響最大(9 d)，與國內(nèi)研究[17]相符。醫(yī)院感染導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的身心痛苦，甚至造成患者死亡。醫(yī)院感染延長了患者住院日數(shù)，使床位費、護(hù)理費相應(yīng)增加，且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)務(wù)人員的工作量，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的周轉(zhuǎn)，浪費醫(yī)療資源。減少醫(yī)院感染發(fā)生可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自費患者可直接受益，醫(yī)療保險報銷患者則可減少醫(yī)療費用支出。

本研究中每發(fā)生1例常見醫(yī)院感染，患者平均住院總費用增加31 300元，也就是說每控制1例醫(yī)院感染病例，就能讓患者節(jié)約31 300元支出，還能提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，為社會節(jié)約醫(yī)療資源。因此，減少醫(yī)院感染的發(fā)生不僅可以減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還可以減輕醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)，緩解緊張的醫(yī)療資源，使有限的衛(wèi)生資源獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。