目前臨床工作中針對急性腦梗死的治療仍以開通閉塞的血管作為治療原則，有調(diào)查研究資料顯示，神經(jīng)介入作為目前腦血管疾病中的一種重要的診療手段，在近年來的臨床工作中得到了進(jìn)一步的發(fā)展，能夠獲得良好的臨床效果，且在研究中發(fā)現(xiàn)，此種治療方法的臨床優(yōu)勢在于能夠有效促進(jìn)血管再通，從而確保了缺血的腦組織血流得到有效的恢復(fù)與重建，避免腦梗死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大[1-2]。但結(jié)合以往研究發(fā)現(xiàn)，盡管對于急性腦梗死病人實(shí)施了動脈取栓治療，仍然需要配合相關(guān)治療方法，進(jìn)一步確保病人的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，有效促進(jìn)預(yù)后[3]。以往臨床工作中給予的低分子肝素治療能夠取得一定的效果，但并不理想，本研究在實(shí)施低分子肝素治療的基礎(chǔ)上加用五蟲通絡(luò)膠囊治療，臨床療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年4月—2017年4月收治的86例急性腦梗死接受動脈取栓治療的病人，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡44～68(52.19±2.54)歲；發(fā)病時間1～5(3.23±0.18)h。觀察組男24例，女19例；年齡45～73(54.29±3.92)歲；發(fā)病時間2～6(3.98±0.12)h。兩組病人在年齡、性別等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第二屆全國腦血管病學(xué)會制定的關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合取栓標(biāo)準(zhǔn)；在取栓前10 d進(jìn)行了溶栓治療；行CT診斷未見明顯的低密度區(qū)；發(fā)病時間在6 h內(nèi)；經(jīng)過藥物控制后，收縮壓<180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓<110 mg的范圍內(nèi)。

1.2 治療方法 兩組病人均動脈取栓治療，采用Solitaireq支架取栓治療[5]。接受動脈取栓治療后給予常規(guī)治療。對照組給予低分子肝素治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用五蟲通絡(luò)膠囊(山西振東開元制藥有限公司，生產(chǎn)批號：2-150718)治療，每日3次，每次3粒，連續(xù)口服14 d為1個療程，共治療2個療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后神經(jīng)功能評分、血脂指標(biāo)及隨訪3個月期間的繼發(fā)性腦出血率及血管再閉塞率。①分別于治療前(取栓前)及治療后(取栓后)3 d、7 d、14 d應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)對病人神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價，評分越高說明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重，NHISS評分越低說明神經(jīng)功能損傷越輕[6]。②分別于治療前及治療后2周抽取靜脈血3 mL，離心處理5 min，離心速度為3 000 r/min，采用真空吸管將上層血清液吸出后，放置在1.5 mL 的離心管內(nèi)，采用全血自動生化分析儀檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 兩組治療前神經(jīng)功能NHISS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后3 d、7 d及14 d與治療前相比NHISS評分降低，觀察組治療后3 d、7 d及 14 d與對照組治療后3 d、7 d及14 d相比NHISS降低更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后NHISS評分對比(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組同時間點(diǎn)比較，2)P<0.05

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化比較 兩組治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后與治療前相比TG、TC、LDL-C降低，HDL-C升高，觀察組治療后與對照組治療后相比，上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化比較(±s) mmol/L

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 兩組繼發(fā)性腦出血率及血管再閉塞率比較 隨訪3個月，觀察組與對照組比較繼發(fā)性腦出血率及血管再閉塞率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組繼發(fā)性腦出血率及血管再閉塞率比較 例(%)

與對照組比較，1)P<0.05

3 討 論

目前臨床工作中針對急性腦梗死的治療仍以在發(fā)病期間內(nèi)的3 h溶栓作為治療的重點(diǎn)，但由于治療時間窗較為狹窄，使得部分病人錯過了有效治療時間，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)在4.5 h內(nèi)為病人進(jìn)行治療仍然可取得良好的治療效果，為病人提供了生存機(jī)會[7-8]。據(jù)調(diào)查資料顯示，給予動脈溶栓治療的病人雖然具有一定的臨床療效，但仍有部分病人由于溶栓時間窗或者其他問題無法獲得較高的耐藥量保證血管再通率，甚至使得部分殘留比較嚴(yán)重的病人無法恢復(fù)血流，引起再次閉塞的情況，這就使得動脈取栓治療得到了更加廣泛的應(yīng)用[9]。因此，對于急性腦梗死病人而言，在治療結(jié)束后配合相應(yīng)的后續(xù)治療至關(guān)重要。以往臨床工作中通過給予低分子肝素治療獲得了較好的治療效果，其主要作用機(jī)制在于不僅能夠發(fā)揮與普通肝素相同的抗凝血酶活性的作用，對凝血酶誘導(dǎo)血小板的聚集、黏附及釋放等過程，產(chǎn)生突出的抑制作用，同時還能夠有效地對內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖維酶原的過程進(jìn)行促進(jìn)，從而發(fā)揮強(qiáng)效的促進(jìn)增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗栓的作用，且具有一定的安全性，但此種治療效果仍然一般[10-11]。

臨床在低分子肝素治療的基礎(chǔ)上加用五蟲通絡(luò)膠囊動脈取栓，獲得了較好的治療效果。五蟲通絡(luò)膠囊具有充分的化瘀及通絡(luò)醒腦的作用，其中包含的土鱉蟲、地龍及水蛭等藥材具有活血化瘀通絡(luò)的功效；蜈蚣及全蝎具有搜風(fēng)去風(fēng)及通絡(luò)止痙的功效；三七及藏紅花具有涼血活血、祛瘀通絡(luò)等功效；冰片則具有通絡(luò)開竅等功效，諸藥聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮降低血液黏稠度、改善血脂指標(biāo)、擴(kuò)張腦血管、促進(jìn)緩解腦組織代謝、改善病人神經(jīng)功能缺損等作用，在緩解病人預(yù)后方面能夠發(fā)揮諸多的臨床優(yōu)勢，效果更加突出[12-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人通過不同的方法治療后神經(jīng)功能均得到了一定程度的改善，但觀察組改善更加顯著，且各項(xiàng)血脂指標(biāo)改善比較明顯，經(jīng)過隨訪3個月可見，繼發(fā)性腦出血率及血管再閉塞率較低，五蟲通絡(luò)膠囊的應(yīng)用可充分發(fā)揮活血化瘀通絡(luò)的功效，顯著降低梗死后出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生。

綜上所述，對于急性腦梗死動脈取栓治療后病人，在實(shí)施低分子肝素治療的基礎(chǔ)上加用五蟲通絡(luò)膠囊，能夠促進(jìn)改善病人的神經(jīng)功能、調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)，同時也能夠降低繼發(fā)性腦出血率及血管再閉塞率，但仍需通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究以獲得精確的結(jié)論。