曹薇

（河南省鞏義瑞康醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 451200）

妊娠晚期引產(chǎn)是指對(duì)妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦使用藥物等手段使產(chǎn)程先于自然臨產(chǎn)前發(fā)動(dòng)，使其分娩。分娩開始前孕婦的宮頸必須達(dá)到滿足適合分娩的狀態(tài)，而這一狀態(tài)的達(dá)成意味著宮頸的成熟，宮頸成熟度是引產(chǎn)的關(guān)鍵［1］。目前，促進(jìn)宮頸成熟的方法主要是通過藥物控制，即前列腺素制劑，包括地諾前列酮栓、米索前列醇、催產(chǎn)素等［2］。本研究通過選取本院住院產(chǎn)婦110 例，分兩組分別給予催產(chǎn)素和地諾前列酮栓，旨在探討地諾前列酮栓對(duì)妊娠晚期引產(chǎn)成功率及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年 1 月本院住院產(chǎn)婦110 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55 例。對(duì)照組年齡22～32 歲，平均（27.25±1.25）歲；孕周36～41 周，平均（39.52±0.71）周。觀察組年齡 23～34 歲，平均（27.65±1.55）歲，孕周37～42 周，平均（39.41±1.24）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過院倫理委員會(huì)審查，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周＞36 周，單胎頭位，初產(chǎn)婦，宮頸評(píng)分≤6 分，無胎位不正、頭盆不正、胎心基線異常、產(chǎn)前出血等引產(chǎn)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形，孕婦患有肝腎疾病、青光眼、心臟病等。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前均進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)和陰道檢查。對(duì)照組將2.5 u 催產(chǎn)素注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020364）加入500 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，8 滴/min，每20 min 調(diào)速一次，每次增加4 滴，最快滴速每分鐘≤40 滴，每天不得超過7.5 u。連續(xù)10～12 h 后若仍無宮縮，停滴休息，次日重復(fù)，連續(xù)用藥3 d 仍無規(guī)律宮縮為無效。觀察組給予地諾前列酮栓（英國(guó)CTS 公司產(chǎn)品，批準(zhǔn)文號(hào)JX20100090，規(guī)格：10 mg/片），將地諾前列酮栓橫向置于陰道后穹窿處，在陰道外保留1 cm 尾線方便取出。放置后臥床休息半個(gè)小時(shí)方可下床活動(dòng)。2 h 檢測(cè)宮縮情況和胎兒的情況。給藥后12 h、24 h 進(jìn)行陰道檢查和宮頸評(píng)分，若發(fā)生破膜、子宮收縮過頻、胎兒窘迫、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)立即取出，否則24 h 后取藥。

1.4 觀察指標(biāo)

宮頸成熟度評(píng)分采用Bishop 評(píng)分法［3］：宮頸評(píng)分≤6 分表示宮頸不成熟，記錄兩組用藥前、停止用藥時(shí)及用藥后24 h 的宮頸評(píng)分。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)［4］：以宮口擴(kuò)張度及用藥后24 h 內(nèi)臨產(chǎn)為依據(jù)，宮口擴(kuò)張≥3 cm 臨產(chǎn)為引產(chǎn)成功；宮口擴(kuò)張≤2 cm臨產(chǎn)為有效；宮口未擴(kuò)張且未臨產(chǎn)為無效?？傆行?（成功例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組子宮過度刺激、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)成功率比較

觀察組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組宮頸成熟度比較

用藥前兩組宮頸成熟度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組停止用藥時(shí)、用藥24 h的宮頸評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組子宮過度刺激、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組引產(chǎn)成功率比較 例（%）

表2 兩組宮頸成熟度評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組宮頸成熟度評(píng)分比較 （，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)55 55用藥前3.99±1.04 4.12±1.06 0.649 0.518停止用藥時(shí)6.28±1.62 7.43±2.72 2.460 0.015用藥后24 h 7.25±1.76 8.98±2.45 4.253 0.000

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

妊娠晚期引產(chǎn)目的是將胎兒從不良宮內(nèi)環(huán)境脫離出來，解除或緩解母體并發(fā)癥。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年約有25%的孕婦因各種原因需進(jìn)行引產(chǎn)，如延期或過期妊娠、羊水過少或妊娠期高血壓、糖尿病等，對(duì)于伴有妊娠并發(fā)癥的孕婦來說引產(chǎn)尤為重要［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組停止用藥時(shí)、用藥后24 h 的宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組，引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，子宮過度刺激、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。說明使用地諾前列酮栓對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦引產(chǎn)效果更好，引產(chǎn)成功率更高且并發(fā)癥發(fā)生率低。目前，臨床主要通過藥物控制或機(jī)械擴(kuò)張促宮頸成熟，其中機(jī)械擴(kuò)張主要使用低位水囊、Foley's 管、昆布條、海藻棒等，作用機(jī)制是通過機(jī)械刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸前列腺素的合成與釋放導(dǎo)致宮頸管軟化，達(dá)到促宮頸成熟的目的。但使用機(jī)械擴(kuò)張存在潛在感染、子宮過度刺激、宮頸損傷的可能，臨床利用率較低［6］。藥物控制則是選用前列腺素制劑和催產(chǎn)素。催產(chǎn)素在臨床引產(chǎn)中的應(yīng)用已有較長(zhǎng)時(shí)間，因其價(jià)格低廉、半衰期短、使用方便的優(yōu)點(diǎn)在早期受到廣泛關(guān)注，但后來臨床研究發(fā)現(xiàn)催產(chǎn)素引產(chǎn)成功率較低，尤其是宮頸評(píng)分較低的孕婦，最終都會(huì)選擇以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。催產(chǎn)素引產(chǎn)需有專人在待產(chǎn)室看管，時(shí)刻監(jiān)測(cè)胎心及宮縮變化，但孕婦可能因長(zhǎng)期的用藥及活動(dòng)范圍限制，缺乏引產(chǎn)成功的信心導(dǎo)致心理焦慮不安，從而降低引產(chǎn)成功率。過度使用催產(chǎn)素會(huì)導(dǎo)致子宮嚴(yán)重收縮，甚至?xí)斐勺訉m破裂、宮頸撕裂、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等危險(xiǎn)情況的發(fā)生，因此有專家提出將催產(chǎn)素以輔助方式來幫助產(chǎn)婦引產(chǎn)，不直接用于促宮頸成熟［7］。地諾前列酮栓是常用前列腺素制劑中的一種，適用于需要引產(chǎn)的足月妊娠孕婦促宮頸成熟或使宮頸繼續(xù)成熟。該藥物是一種可控釋的陰道栓劑，使用方法是將其置入陰道，待吸收液體飽脹后緩慢釋放藥效，其作用機(jī)制是改變宮頸細(xì)胞外的基質(zhì)成分，增加酶活性，導(dǎo)致宮頸軟化，使宮頸平滑肌松弛，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成，有利于子宮協(xié)調(diào)收縮和對(duì)催產(chǎn)素的敏感性升高。同時(shí)通過刺激前列腺素的釋放，擴(kuò)大促宮頸成熟的效果。據(jù)研究表明，地諾前列酮栓的平穩(wěn)緩慢釋放與pH值有關(guān)，地諾前列酮栓劑對(duì)于晚期妊娠孕婦引產(chǎn)前促宮頸成熟有良好的效果，且因其在使用過程中不會(huì)導(dǎo)致胎心變化、羊水異常發(fā)生率升高，受到廣泛推廣［8］。

綜上所述，對(duì)于妊娠晚期孕婦，為確保母嬰安全需制定合適計(jì)劃引產(chǎn)。在對(duì)比地諾前列酮栓和催產(chǎn)素在臨床應(yīng)用的研究中，發(fā)現(xiàn)宮頸評(píng)分較低者更適合使用地諾前列酮栓引產(chǎn)，可提高引產(chǎn)成功率并減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生。