王海彬

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 影像科，河南 安陽 455000）

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率在婦科腫瘤中排名第二位，病死率位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，嚴(yán)重危害女性生命健康［1］。放療、外科手術(shù)是宮頸癌患者有效治療手段，由于宮頸癌患者早期癥狀不夠典型，大多數(shù)患者確診時(shí)處于中晚期宮頸癌，而放療是局部中晚期宮頸癌患者最佳治療方案，研究證實(shí)宮頸癌患者放療后療效與患者個(gè)體化療敏感性差異之間存在較大關(guān)系［2］。如何早期預(yù)測(cè)宮頸癌患者化療療效是臨床關(guān)注焦點(diǎn)，早期臨床主要通過測(cè)量腫瘤體積、徑線形態(tài)學(xué)變化等以評(píng)估腫瘤治療療效［3］，近期研究證實(shí)影像學(xué)技術(shù)在腫瘤治療療效中有一定評(píng)估價(jià)值［4］，本文旨在探究磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）評(píng)估宮頸癌放療療效的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析 2016 年 10 月至2018 年 10 月本院收治的112 例宮頸癌患者臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；病理證實(shí)為宮頸癌；均行放療治療；排除MRI 檢查禁忌證者、放化療禁忌證者及拒絕隨訪者。112 例宮頸癌患者年齡32～58 歲，平均（48.10±4.03）歲，根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期：Ⅲ期74 例、Ⅳ期38 例。病理類型：鱗癌77 例、腺癌25 例、鱗腺癌10 例。

1.2 研究方法

①M(fèi)RI 檢查方法：采用飛利浦3.0T 磁共振掃描儀，掃描部位以盆腔為主，分別進(jìn)行軸位、矢狀位及冠狀位掃描，掃描參數(shù)：FOV 為26～37，層厚、層間隔5 mm、1 mm，T1WI 選用自旋回波序列，T2WI 則用快速自旋回波序列，注射扎特酸葡胺后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行彌散加權(quán)（diffusion weighted imaging，DWI） 序列掃描，即刻行DWI 軸位、矢狀位和冠狀位成像，b 值采用800 s/mm2行圖像掃描，掃描完成后由軟件自動(dòng)生成 彌 散 系 數(shù) （apparent diffusion coefficient，ADC）值，影像學(xué)圖片由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科影像醫(yī)師閱片診斷。②隨訪療效評(píng)估：宮頸癌患者放療后6 個(gè)月均得到有效隨訪，采用實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：治療后患者腫瘤最大徑縮小≥30%（腫塊完全消失）記為有效組，治療后患者腫瘤最大徑縮?。?0%（主要包含腫塊未縮小甚至增大）記為無效組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效組、無效組腫瘤ADC值比較

有效組ADC 值明顯高于無效組，腫瘤最大徑明顯低于無效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 有效組、無效組腫瘤ADC 值比較 （）

表1 有效組、無效組腫瘤ADC 值比較 （）

組別有效組無效組t值P值例數(shù)84 28 ADC值/(×10-3mm2/s)1.652±0.026 1.135±0.013 100.880 0.000腫瘤最大徑/cm 3.01±1.01 5.87±1.23 12.269 0.000

2.2 宮頸癌患者放療前后MRI影像學(xué)表現(xiàn)

放療前宮頸癌患者經(jīng)MRI 掃描，病灶呈類圓形或不規(guī)則形，腫瘤組織實(shí)性部分以及宮頸組織T1WI 呈等信號(hào)，壞死組織呈低信號(hào)，腫瘤組織T2WI 呈混雜稍高信號(hào)，而壞死組織呈高信號(hào)，如圖1 所示；放療結(jié)束后半年復(fù)查，有效組患者經(jīng)MRI 掃描提示宮頸腫瘤徹底消退，宮頸腫瘤存在不同程度縮小，T1WI、T2WI、DWI 序列呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描提示輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化，如圖2所示。

圖1 放療前宮頸癌MRI 圖

圖2 放療后宮頸癌MRI 圖

3 討論

目前臨床對(duì)宮頸癌病因尚未完全明確，文獻(xiàn)研究表明宮頸癌發(fā)病與早婚、早育、性生活紊亂、HPV 感染等因素密切相關(guān)，宮頸癌以鱗癌和腺癌兩種病理類型最為常見，但腺癌及鱗癌治療方法不盡相同，其中腺癌對(duì)放化療不敏感，而鱗癌對(duì)放療敏感［6］；研究證實(shí)放療可使宮頸癌原發(fā)病灶明顯縮小，有效改善患者宮頸內(nèi)和宮頸旁浸潤情況，宮頸癌治療計(jì)劃以臨床分期Ⅱ期為分界線，Ⅱ期以前以外科手術(shù)治療為主，而Ⅱ期以后則多采用放療治療，目前放療已成為中晚期宮頸癌患者有效治療方案［7］。超聲、CT 及MRI 是宮頸癌診斷及治療療效評(píng)估的常用影像學(xué)技術(shù)，其中超聲分辨率較低、可視范圍小且易受腸道氣體干擾，而CT 輻射較大且較難清晰顯示宮頸組織三層結(jié)構(gòu)，因而超聲和CT 在宮頸癌鑒別診斷及療效評(píng)估中有一定局限性［8］；MRI 有良好組織分辨率，可從多方位成像，清晰顯示宮頸、子宮以及周圍組織器官的關(guān)系，研究證實(shí)MRI 在宮頸癌診斷、分期、治療方案制定及療效評(píng)估中有重要作用［9］。

早期方珊珊等［10］學(xué)者研究證實(shí)MRI 可通過影像學(xué)特點(diǎn)及ADC 值檢測(cè)腫瘤生長及變化，在宮頸癌治療療效評(píng)估中有積極作用，且有無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)；王維青等［11］學(xué)者研究則表明多模態(tài)MRI 可通過最小ADC 值、早期增強(qiáng)率對(duì)宮頸癌放療前后進(jìn)行對(duì)照研究，提示MRI 在宮頸癌診斷及療效評(píng)估中有一定臨床價(jià)值。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效組ADC 值明顯高于無效組，腫瘤最大徑明顯小于無效組，并且放療前宮頸癌患者M(jìn)RI 掃描提示病灶呈類圓形或不規(guī)則形，腫瘤組織實(shí)性部分以及宮頸組織T1WI 呈等信號(hào)，壞死組織呈低信號(hào)，T2WI 腫瘤組織呈混雜稍高信號(hào)，而壞死組織呈高信號(hào)，放療結(jié)束后半年復(fù)查發(fā)現(xiàn)有效組患者M(jìn)RI 掃描提示宮頸癌病灶徹底消退，腫瘤不同程度縮小，T1WI、T2WI、DWI 序列呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描提示輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化，提示MRI 在宮頸癌放療療效評(píng)估中有明確臨床價(jià)值［12］。MRI 屬于一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，有多平面多參數(shù)成像及較高軟組織分辨力等特點(diǎn)，常規(guī)MRI 可清晰顯示宮頸癌患者是否存在宮頸基底環(huán)缺損以及腫瘤浸潤情況，DWI 是MRI 常用成像技術(shù)，其作用原理為施加擴(kuò)散敏感梯度場強(qiáng)后，有效觀察人體組織中水分子進(jìn)行擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)時(shí)受限制方向及大小，并借助軟件反映組織結(jié)構(gòu)以及功能組織學(xué)變化，其中ADC 值是DWI 技術(shù)中常用量化指標(biāo)［13］，本次研究證實(shí)有效組ADC 值明顯高于無效組，是因?yàn)闊o效組患者癌細(xì)胞不斷增殖擴(kuò)散，會(huì)導(dǎo)致相同體積腫瘤組織較正常組織含有更多細(xì)胞，限制了細(xì)胞內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為ADC 值明顯低，因而ADC 值可在一定程度上反映宮頸癌患者放療療效，這也提示了MRI 可較好地驗(yàn)證宮頸癌患者放療療效。

綜上分析，MRI 有無創(chuàng)、無輻射、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)，可通過影像學(xué)特點(diǎn)及ADC 值檢測(cè)宮頸癌腫瘤生長及變化，在宮頸癌放療療效評(píng)估中有一定積極作用。