張云飛

（河南省平頂山市婦幼保健院 放射影像科，河南 平頂山 467000）

肺炎支原體肺炎是因肺炎支原體引起的呼吸道感染性疾病，以兒童、青年人為高發(fā)群體，占社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%［1］。小兒肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)輕重度不一，起病和緩、咳嗽劇烈持久、預(yù)后好，但也會引起各種肺外并發(fā)癥，危害兒童健康［2］。因此早期診斷及合理治療則顯得十分必要。因小兒肺炎支原體肺炎缺乏特異性臨床癥狀，僅根據(jù)癥狀、體征難以確診。肺炎支原體抗體檢測對小兒肺炎支原體肺炎有一定價值，但肺炎支原體抗體滴度升高時間過長，需經(jīng)過數(shù)天時間［3］。因此影像學(xué)技術(shù)成為診斷小兒肺炎支原體肺炎的主要方法，胸部X 線及CT 是目前常用技術(shù)，對小兒肺炎支原體肺炎的診斷有重要價值?，F(xiàn)筆者對小兒肺炎支原體肺炎分別采取胸部X 線與CT 診斷，旨為臨床檢測提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒經(jīng)病原學(xué)檢查確診為病毒感染，呼吸道病毒抗原檢測陽性，符合《實用兒科學(xué)》［4］中肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)青霉素或頭孢類抗生素治療無效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果較佳；③該研究患兒家長或法定監(jiān)護(hù)人知情研究，自愿簽署同意書；④本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性肺部疾病、哮喘類疾??；②嚴(yán)重感染性疾病、免疫功能疾病及心臟疾病者；③拒絕參與本研究者；④中途退出研究者。選取本院2018 年1 月至2019年1 月收治的82 例肺炎支原體肺炎患兒，按不同診斷方法分為CT 組、X 線組，兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱43 例，其中高熱11 例，其余中低度熱；82 例患兒均有咳嗽史，52 例伴晨起陣發(fā)性咳嗽或夜間陣發(fā)性咳嗽；3 例黃痰，2 例白痰；哮鳴音及喘憋者5 例；肺外合并癥13 例。

1.3 診斷方法

X 線組經(jīng)胸片X 線檢查，采取賽德科NOVAFAC 型DR 設(shè)備拍攝胸部正位像，按常規(guī)掃描方式行胸部正位片檢查，兩名資深影像學(xué)醫(yī)師閱片，觀察肺內(nèi)病變分布、形態(tài)、密度、肺間質(zhì)及胸膜形態(tài)。CT 組經(jīng)CT 檢查，飛利浦16 排CT，層厚3 mm，層距3 mm，掃描胸廓起端至肋膈角下端，由同一影像學(xué)醫(yī)師閱片，觀察肺內(nèi)病變分布、肺間質(zhì)、肺部陰影等影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；無序分類資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基線資料比較

兩組患兒年齡、性別以及發(fā)病時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較

2.2 兩組患兒檢出率比較

CT 組檢出準(zhǔn)確率為97.56%，X 線組檢出準(zhǔn)確率為 97.56%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒檢出率比較

2.3 兩組患兒影像學(xué)表現(xiàn)比較

CT 與X 線對斑片影、結(jié)節(jié)影、腺泡實質(zhì)影、間質(zhì)浸潤比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；X線組肺紋理增粗檢出率高于CT 組，胸腔積液檢出率低于 CT 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒影像學(xué)表現(xiàn)比較 例（%）

3 討論

肺炎支原體肺炎是經(jīng)呼吸道、飛沫傳染肺炎支原體引起，臨床癥狀缺乏特異性，胸部體征表現(xiàn)輕微，血中白細(xì)胞總數(shù)減少、淋巴細(xì)胞數(shù)量增加、血沉加快［5］。近年來檢測技術(shù)的提高，小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生率明顯升高，以幼兒園、小學(xué)呈小流行發(fā)?。?］。既往對小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行診斷時，痰培養(yǎng)技術(shù)檢查操作技術(shù)復(fù)雜，陽性率較低，經(jīng)過冷凝集試驗，約有15%～30%患者無明顯反應(yīng)［7］。實驗室病原學(xué)是檢測小兒肺炎支原體肺炎的常用手段，以病原體檢測、血清學(xué)檢測為主，其中小兒肺炎支原體肺炎確診方式是以雙份血清肺炎支原體肺炎特異性抗體檢測滴度升高≥4 倍［8］，但雙份血清肺炎支原體肺炎特異性抗體檢測時間一般超過8 d，則會延誤患兒治療時機(jī)［9］。因此影像學(xué)技術(shù)成為確診小兒肺炎支原體肺炎的主要手段。

胸部X 線及CT 是當(dāng)前診斷小兒肺炎支原體肺炎的常用影像技術(shù)，X 線依據(jù)肺部陰影、肺紋理、肺間質(zhì)浸潤等表現(xiàn)確定及鑒別病情；CT 可根據(jù)胸腔積液、肺間質(zhì)浸潤、肺部陰影等判斷，兩者具有較高價值。謝紅［10］對小兒肺炎支原體肺炎分別采取CT、胸部X 線檢查，胸部X 線檢出準(zhǔn)確率為96.83%，CT 檢出準(zhǔn)確率為96.83%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本組研究中，CT 組檢出準(zhǔn)確率為97.56%，X 線組檢出準(zhǔn)確率為97.56%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)本次研究結(jié)果及他人研究結(jié)果，得出胸部X 線及CT 對小兒肺炎支原體肺炎具有較高的診斷價值，值得臨床進(jìn)一步研究。

對小兒肺炎支原體肺炎采取X 線及CT 診斷，CT 組與X 線組對斑片影、結(jié)節(jié)影、腺泡實質(zhì)影、間質(zhì)浸潤比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；X線組肺紋理增粗檢出率29.27%，高于CT 組的9.76%，胸腔積液檢出率4.88%，低于CT 組的21.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT 與X 線對腺泡實質(zhì)影、斑片影等有較高檢出表現(xiàn)，CT 可見小兒肺炎支原體肺炎呈斑片影，邊界模糊，為高密度影，階段狀分布；X 線見肺門與近心部小斑片狀影，密度偏高；而胸部X 線集中表現(xiàn)為肺紋理增粗，即雙肺紊亂明顯增加或其直徑增加，僅有少部分患兒肺門外有條索影［11］；CT可見患兒胸腔積液，胸膜增厚明顯。因此對小兒肺炎支原體肺炎采取CT、X 線檢測，可呈現(xiàn)支原體肺炎具體影像學(xué)表現(xiàn)，但CT 可發(fā)現(xiàn)小兒是否合并胸腔積液，為臨床治療提供依據(jù)。

胸部CT 掃描小兒肺炎支原體肺炎，可清楚表現(xiàn)影像特征，但胸部CT 存在較高的放射輻射劑量，會危及患兒生命安全，因此X 線胸片可作為診斷小兒肺炎支原體肺炎的主要方法。但是在實際小兒肺炎支原體肺炎影像學(xué)診斷時，影像學(xué)特征缺乏特異性，表現(xiàn)多種多樣，臨床癥狀與病毒性感染也具有較高的相關(guān)性，故此臨床需結(jié)合實驗室指標(biāo)、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)技術(shù)綜合檢查，以此提高小兒肺炎支原體肺炎檢出率［12］。

綜上所述，胸部X 線與CT 對小兒肺炎支原體肺炎均有顯著效果，但胸部X 線照射劑量低于CT，更適用于兒童，因此臨床可通過胸部X 線影像學(xué)特點確定患者病變特征，同時結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室指標(biāo)，必要時采取CT 檢測，以此提高小兒肺炎支原體肺炎檢出率，效果顯著，值得推廣。