殷建淼

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 影像科，河南 鄭州 450000）

宮頸癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中占比66%左右，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居第二，近年發(fā)病率呈上升趨勢且發(fā)病年齡趨于年輕化［1］。宮頸癌具有侵襲性，在破壞宮頸管壁后可侵犯兩側(cè)宮體，并向下侵犯陰道，晚期時周圍臟器也會累及［2］。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對判斷患者預(yù)后有重要意義，傳統(tǒng)婦科檢查及組織活檢評價盆壁及宮旁情況較為困難，而電子計算機(jī)斷層掃描及磁共振成像也存在一定局限性［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，磁共振成像發(fā)展出多種功能成像技術(shù)，包括磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像 （diffusion weighted imaging，DWI）、動態(tài)增強(qiáng)掃描磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）等，可顯示腫瘤解剖形態(tài)改變及腫瘤組織微觀結(jié)構(gòu)變化等。基于此，本研究通過采用DWI 及DCE-MRI 檢測宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，旨在探究兩種檢測方式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2018 年 1 月到本院就診的宮頸癌患者 80 例，年齡 30～70 歲，平均（53.19±5.32）歲。鱗癌74 例，腺鱗癌3 例，腺癌3 例；病理分期Ⅰ期35 例，Ⅱ期45 例；臨床癥狀為陰道接觸性出血62 例，不規(guī)則陰道排液20 例，腰骶部疼痛11 例；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28 例，未轉(zhuǎn)移52 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌患者；②病歷資料完整；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前有放化療治療史者；②妊娠、哺乳期婦女；③MRI 檢查禁忌證者；④合并全身性嚴(yán)重疾病者；⑤磁共振圖像偽影嚴(yán)重者；⑥精神疾病者；⑦合并其他惡性腫瘤患者；⑧MRI圖像質(zhì)量不符合要求者；⑨對所用對比劑過敏者；⑩心肝腎功能嚴(yán)重不全者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行DWI 及DCE-MRI 檢測，橫斷位掃描范圍從臍水平到恥骨聯(lián)合下緣水平，矢狀位則掃描雙側(cè)髂骨翼內(nèi)側(cè)緣。

1.2.1 DWI 檢測方法 患者在餐后2 h 進(jìn)行檢查，飲食主要為流質(zhì)食物，并在檢查前清理腸道，適度充盈膀胱。檢查儀器選擇德國西門子公司生產(chǎn)的3.0 T 超導(dǎo)磁共振MAGNETOM Verio 掃描儀，選用8 通道體部相控陣表面線圈?；颊叱恃雠P位，先掃描橫斷位及矢狀位的高分辨非抑脂快速自旋回波序列的T2 加權(quán)圖像，將矢狀位圖像作為進(jìn)行斜軸位掃描的定位，斜軸位與子宮頸垂直；層厚4 mm、層間距0.5 mm、激勵次數(shù)4 次、矩陣384×224、視野20 cm×20 cm；DWI 采用單次激發(fā)回波平面成像（echo planar imaging，EPI）序列進(jìn)行軸位掃描，b 值分別設(shè)為0、500 s/mm2，方向為XYZ 三個方向，設(shè)置層厚為4 mm、層間距1 mm、視野38 cm×38 cm、矩陣128×128。

1.2.2 DCE-MRI 檢測方法 行增強(qiáng)T1 加權(quán)高分辨各向同性容積成像技術(shù)掃描，向患者肘靜脈高壓注射釓噴酸葡胺，劑量為0.2 mL/kg，根據(jù)患者血管情況控制注射速率為2～2.5 mL/s，掃描時相包括5 個，總掃描時間150 s。

1.2.3 圖像處理 將DWI 成像信息傳輸至工作站進(jìn)行處理，在得到不同b 值的DWI 圖像并生成表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）圖后，結(jié)合橫斷面及矢狀面的T2 加權(quán)圖像在病灶最大界面的層面中勾畫感興趣區(qū)，勾畫時需排除偽影、液化、壞死、囊變部位，感興趣區(qū)域大小在10 mm2左右。DCE-MRI 圖像由工作站處理獲得，挑選病灶所在最大層面圖像勾畫感興趣區(qū)，得到相應(yīng)時間-信號強(qiáng)化曲線。所有圖像信息需兩名醫(yī)師共同判斷，若意見不一致則上報給主任醫(yī)師確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以手術(shù)病理作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計兩種檢測方式對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能，包括準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。②以手術(shù)病理作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計兩種檢測對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0 處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方式的診斷效能比較

DCE-MRI 檢測診斷準(zhǔn)確性高于DWI 檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢測方式診斷靈敏性及特異性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1～3。

表1 DWI 掃描的診斷效能 例

2.2 兩種檢測方式對淋巴結(jié)的檢出率比較

手術(shù)結(jié)果顯示80 例宮頸癌患者共檢出137 個淋巴結(jié)，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)78 個，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)59 個，DCE-MRI 對淋巴結(jié)的檢出率高于DWI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 DCE-MRI 的診斷效能 例

表3 兩種檢測方式的診斷效能比較 %

表4 兩種檢測方式對淋巴結(jié)的檢出率比較

3 討論

宮頸癌在發(fā)展中國家女性惡性腫瘤死亡原因中居于首位，嚴(yán)重威脅女性生命健康，宮頸癌惡化程度中等，主要治療方式為放化療輔助根治性手術(shù)，5 年生存率較高。影響患者預(yù)后的主要因素為是否存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5 年生存率明顯低于不伴有患者，且死亡率隨著淋巴結(jié)數(shù)量增加而上升［4-5］。

磁共振成像空間分辨率及組織對比度均較高，且可多參數(shù)、多方位、多平面成像，無電離輻射，可直接顯示宮頸腫瘤情況，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷腫瘤體積及浸潤深度等，在女性盆腔檢查中診斷效能較高；但常規(guī)MRI 檢測有一定局限性，對小體積腫瘤容易漏診。DWI、DEC-MRI 是基于磁共振成像發(fā)展出的成像技術(shù)，其中DWI 可從分子水平檢測與含水量改變相關(guān)病變，從而提供除開形態(tài)學(xué)外的功能參數(shù)，包括腫瘤細(xì)胞構(gòu)成、細(xì)胞膜完整性等［6］。DWI 通過檢測 ADC 值表示病灶中水分子擴(kuò)散受限方向及程度，提示組織中微觀結(jié)構(gòu)改變。宮頸癌及浸潤部位細(xì)胞密度增加、細(xì)胞間隙降低、組織間壓力上升等將限制局部水分子擴(kuò)散，表現(xiàn)出 ADC 值降低及 DWI 圖像高信號［7］。DWI 應(yīng)用脂肪抑制序列可抑制脂肪信號，提高對小型淋巴結(jié)檢出率；而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)由于部分組織被腫瘤組織代替，其細(xì)胞密度將增加，使ADC 值降低。DEC-MRI 則是通過注射對比劑后評估腫瘤組織血管特性的成像方式，通過定量參數(shù)分析腫瘤組織中血流信息，包括血管密度、完整性、滲透性等。腫瘤血管由于內(nèi)皮細(xì)胞不完整，導(dǎo)致細(xì)胞間隙增加，滲透性高于正常血管，故對比劑分布不同［8］。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂且擁有較多新生血管，其通透性更高、細(xì)胞間隙更小，對比劑轉(zhuǎn)移量、細(xì)胞外間隙容積分?jǐn)?shù)等均會增加［9-10］。

本研究中DEC-MRI 檢測宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者準(zhǔn)確率更高，可能原因為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通透性更高、細(xì)胞間隙更小，導(dǎo)致比劑轉(zhuǎn)移量、細(xì)胞外間隙容積分?jǐn)?shù)等參數(shù)相應(yīng)增加，且不受淋巴結(jié)短徑影響，診斷效能更高。本研究中DEC-MRI檢測對淋巴結(jié)檢出率更高，說明DEC-MRI 檢測可更有效檢出不同類型淋巴結(jié)。

綜上所述，本研究采用DEC-MRI 檢測宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者準(zhǔn)確率更高，對淋巴結(jié)檢出率更高。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。