吳炎章，楊惠紅，田郭軍

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 深圳 518103）

新生兒窒息以及胎兒窘迫是臨床中十分常見的一種多發(fā)病癥，其主要與新生兒產(chǎn)出后的呼吸功能異常有著密切的關(guān)系［1］。近幾年，我國新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯升高，不斷威脅新生兒的身體健康，還對產(chǎn)婦的生命安全造成一定的負(fù)面影響，如果沒有及時對胎兒窘迫以及新生兒窒息進(jìn)行有效干預(yù)，則會引起酸中毒、低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于新生兒健康成長［2］。積極分析胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生的高危因素，對制定有效的干預(yù)措施有著關(guān)鍵的作用，能夠改善妊娠結(jié)局，降低胎兒窘迫以及新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險［3］?；诖耍驹簩?36 例分娩產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的情況進(jìn)行統(tǒng)計，并分析其圍生期影響因素以及高危因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科2017 年11 月至2018 年11 月136 例分娩產(chǎn)婦，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡22～35 歲，平均（25.93±2.07）歲，孕周32～42 周，平均（38.42±1.08）周。所有入選研究對象均簽署研究知情同意書，自愿參與本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩產(chǎn)婦均為單胎；②分娩產(chǎn)婦均無其他血液系統(tǒng)疾病合并史；③分娩產(chǎn)婦無精神疾病史；④分娩產(chǎn)婦及其家屬均能夠正常溝通與交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除惡性腫瘤疾病合并的分娩產(chǎn)婦；②排除肝腎器官功能損傷以及嚴(yán)重障礙的分娩產(chǎn)婦；③排除資料不全的分娩產(chǎn)婦；④排除中途退出的分娩產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

回顧性分析所有入選分娩產(chǎn)婦的臨床資料，包括分娩產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)程時間、分娩方式以及是否有妊娠合并癥、是否有貧血等。具體情況為：在分娩產(chǎn)婦入院后，迅速對其年齡、孕周資料進(jìn)行詢問記錄；同時在產(chǎn)婦分娩過程中，對其選擇的分娩方式以及產(chǎn)程時間進(jìn)行觀察和登記；在產(chǎn)婦分娩前，需要對其是否有妊娠合并癥進(jìn)行鑒別診斷，包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及貧血；對產(chǎn)婦的妊娠不良情況進(jìn)行觀察，包括產(chǎn)婦分娩時發(fā)生胎膜早破、胎盤異常、羊水污染、臍帶繞頸。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分娩產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的比例，對分娩產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的影響因素以及高危因素進(jìn)行總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息的情況分析

共136 例分娩產(chǎn)婦，有23 例發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息，發(fā)生率為16.91%（23/136），其中胎兒窘迫11 例，發(fā)生率為8.09%（11/136），占所有胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生產(chǎn)婦的47.83%（11/23）；新生兒窒息12 例，發(fā)生率為8.82%（12/136），占所有胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生產(chǎn)婦的52.17%（12/23）。

2.2 胎兒窘迫與新生兒窒息的圍生期高危影響因素分析

年齡≥35 周歲、胎膜早破、貧血、胎盤異常、羊水污染以及妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、臍帶繞頸、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長分娩產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的風(fēng)險，明顯高于年齡＜35 周歲、胎膜未早破、沒有貧血、胎盤正常、羊水未污染以及妊娠期無高血壓、妊娠期無糖尿病、臍帶正常、自然分娩、產(chǎn)程正常分娩產(chǎn)婦的胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生情況，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胎兒窘迫與新生兒窒息的圍生期高危影響因素分析

2.3 胎兒窘迫與新生兒窒息的圍生期高危影響因素多因素分析

經(jīng)Logistic 回歸分析，年齡、胎膜早破、羊水污染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓以及產(chǎn)程延長、臍帶繞頸為胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生的圍生期高危因素，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 胎兒窘迫與新生兒窒息的圍生期高危影響因素多因素分析

3 討論

當(dāng)產(chǎn)婦在分娩后，胎兒出現(xiàn)呼吸道受阻或者是呼吸功能抑制情況時，就會引起新生兒窒息情況，影響新生兒未來的生長發(fā)育，而當(dāng)胎兒在出現(xiàn)供養(yǎng)障礙或者是供血障礙時，也會引起胎兒出現(xiàn)子宮內(nèi)缺氧、缺血情況，導(dǎo)致胎兒窘迫，威脅胎兒的生命安全［4］。近幾年，受到多種原因的影響，使得我國分娩產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫以及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高，逐漸成為了新生兒致殘的重要原因之一，影響兒童發(fā)育健康，長遠(yuǎn)看威脅著我國建設(shè)［5］。積極分析胎兒窘迫以及新生兒窒息的圍生期高危因素，對制定有效的胎兒窘迫、新生兒窒息預(yù)防干預(yù)措施有著積極的作用，有助于保障母嬰安全［6-7］。對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，136 例分娩產(chǎn)婦中發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的23 例，風(fēng)險較高，占比16.91%。其中年齡≥35 周歲、胎膜早破、貧血、胎盤異常、羊水污染以及妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、臍帶繞頸、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長分娩產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的風(fēng)險明顯較高（P＜0.05），同時年齡、胎膜早破、羊水污染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓以及產(chǎn)程延長、臍帶繞頸為胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生的圍生期高危因素（P＜0.05）。本次研究結(jié)果中，年齡越大的分娩產(chǎn)婦，發(fā)生胎兒窘迫以及新生兒窒息的風(fēng)險越高，這可能與產(chǎn)婦自身的體制有著密切的關(guān)系。隨著分娩產(chǎn)婦年齡的增長，其機(jī)體免疫能力以及抵抗能力明顯降低，此時產(chǎn)婦在分娩生產(chǎn)的過程中，容易受到感染，同時也會因為體力不足延長產(chǎn)程時間，引起胎兒窘迫以及新生兒窒息［8-9］。臍帶繞頸是胎兒窘迫以及新生兒窒息的常見因素，此時就需要采用剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦進(jìn)行輔助分娩，避免因臍帶繞頸而造成新生兒窒息［10］。羊水污染是胎兒宮內(nèi)窘迫的重要表現(xiàn)形式，在出現(xiàn)羊水污染情況時，臨床需要及時采取有效干預(yù)措施，提前做好生產(chǎn)準(zhǔn)備，降低因羊水污染對胎兒造成的負(fù)面影響［11］。產(chǎn)程時間延長也是新生兒窒息發(fā)生的常見因素，此時產(chǎn)婦的體力降低，子宮功能降低，會增加胎兒的缺氧風(fēng)險，從而引起新生兒窒息，針對此，臨床需要及時判斷是否給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)干預(yù)［12］。

綜上所述，對分娩產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的影響因素以及高危因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、胎膜早破、羊水污染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓以及產(chǎn)程延長、臍帶繞頸等為胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生的圍生期高危因素。根據(jù)高危因素總結(jié)結(jié)果，積極制定具有針對性的干預(yù)措施，能夠有效改善分娩產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫以及新生兒窒息的風(fēng)險，有助于母嬰安全保障。