韓 贏 侯 越 孔郁東 王善鵬 白 芳*

（[1]山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）放射學(xué)院 山東·泰安 271000；[2]山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）馬克思主義學(xué)院 山東·泰安 271000）

職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對(duì)即將從事或正在從事的某一職業(yè)的積極認(rèn)知，體現(xiàn)為個(gè)體對(duì)該職業(yè)的喜歡和投入程度。[1]農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，即定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)自己未來到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)所持的看法、意愿和喜歡程度。作為國(guó)家重點(diǎn)培養(yǎng)的未來基層醫(yī)生，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同水平將影響到他們?cè)谛W(xué)習(xí)的狀態(tài)和未來工作的投入程度，也勢(shì)必一定程度上影響到基層醫(yī)療水平的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。本課題組以山東省部分醫(yī)學(xué)院校的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查、深入訪談等方式對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期提出針對(duì)性的建議與提升策略，為提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量、確保培養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)施效果助力。

1 研究的對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

課題組將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，通過免費(fèi)臨床醫(yī)學(xué)生和普通臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的比較，更好地認(rèn)識(shí)分析免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平和影響因素。

觀察組：山東省四所承擔(dān)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的高校（濱州醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)）2018-2019 級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。

對(duì)照組：山東第一醫(yī)科大學(xué)2018-2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷1412 份，回收有效問卷1412 份，有效率100%。其中，省屬免費(fèi)醫(yī)學(xué)生758 份，2018 級(jí)324 份，2019級(jí)434 份；男生335 人，女生423 人；臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生654 份，2018 級(jí)173 份，2019 級(jí)481 份；男生310 人，女生344 人。

1.2 調(diào)查方法

以網(wǎng)絡(luò)問卷形式向調(diào)研高校統(tǒng)一發(fā)放。定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生問卷分為四個(gè)部分：一是個(gè)人基本情況，包括性別、年級(jí)、戶籍類型、是否為班級(jí)干部等；二是學(xué)習(xí)狀況，包括學(xué)習(xí)動(dòng)力、教學(xué)環(huán)境滿意度、學(xué)習(xí)狀態(tài)等；三是政策理解情況，包括報(bào)考原因、對(duì)政策了解程度、對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)了解程度、對(duì)農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策的看法、對(duì)定向畢業(yè)生違約現(xiàn)象的看法等；四是臨床醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同問卷，問卷共23 道題，分為職業(yè)認(rèn)知、臨床情感、求知進(jìn)取、臨床意志、行為傾向和職業(yè)認(rèn)同6 個(gè)維度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生調(diào)查問卷分為兩部分：一是個(gè)人基本情況，內(nèi)容同定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生問卷；二是臨床醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同問卷，內(nèi)容同定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生問卷。根據(jù)Cronbach 系數(shù)、KMO檢驗(yàn)和Bartlett’s 球狀檢驗(yàn)的方法，測(cè)試分析，本調(diào)查問卷結(jié)果具備較好的信度和效度。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

（1）免費(fèi)醫(yī)學(xué)生不同性別和家庭年收入之間職業(yè)認(rèn)同的比較。農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同在性別和家庭年收入之間的差異比較結(jié)果顯示，不同性別的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總分及各維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以從職業(yè)認(rèn)同影響因素中排除。

（2）免費(fèi)醫(yī)學(xué)生不同戶籍類型在職業(yè)認(rèn)同上的比較。城市戶籍免費(fèi)醫(yī)學(xué)生求知進(jìn)取維度低于農(nóng)村戶籍免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，兩者在職業(yè)認(rèn)知、情感、意志、行為和職業(yè)認(rèn)同等五個(gè)維度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在深入訪談中，城市生源地免費(fèi)醫(yī)學(xué)生表示他們對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活缺乏了解，想到未來將會(huì)在較為偏僻、陌生、生活和交通都不太方便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)6 年，就感到畏懼，還要面對(duì)婚嫁、住房、工資待遇等現(xiàn)實(shí)生活問題，使他們存在消極應(yīng)對(duì)的學(xué)習(xí)心理。而農(nóng)村生源地同學(xué)因其熟悉農(nóng)村環(huán)境，并對(duì)鄉(xiāng)村懷有較深厚的感情，所以對(duì)未來適應(yīng)基層工作環(huán)境和生活環(huán)境沒有太多顧慮和壓力，相反，他們中很多同學(xué)表示，自己能有機(jī)會(huì)為父老鄉(xiāng)親服務(wù)、為基層醫(yī)療貢獻(xiàn)力量是很光榮的，為不辱使命必須努力學(xué)習(xí)，這可能是兩者在求知進(jìn)取上出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的重要原因。

（3）免費(fèi)醫(yī)學(xué)生是否為學(xué)生干部在職業(yè)認(rèn)同上的差異比較。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中的學(xué)生干部職業(yè)認(rèn)知、臨床情感、求知進(jìn)取、臨床意志、行為傾向、職業(yè)認(rèn)同六個(gè)維度中的得分均高于普通醫(yī)學(xué)生。由于老師和同學(xué)在學(xué)生干部身上寄托一定的期望，這無疑給了他們一種督促，使學(xué)生干部對(duì)自身的要求相對(duì)于普通學(xué)生要高，對(duì)待學(xué)習(xí)不敢輕易放松。學(xué)生干部積極、勇于挑戰(zhàn)的個(gè)性使得他們的總體能力提升，對(duì)今后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層工作充滿信心，故其得分相對(duì)較高。

（4）免費(fèi)醫(yī)學(xué)生不同年級(jí)之間職業(yè)認(rèn)同的比較。在職業(yè)認(rèn)知、臨床情感、臨床意志這三個(gè)維度中，2018 級(jí)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生得分均高于2019 級(jí)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，在求知進(jìn)取維度中2019 級(jí)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生得分略高于2018 級(jí)省屬免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。兩者總體職業(yè)認(rèn)同不存在差異。

低年級(jí)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生并沒有真正意義上接觸臨床醫(yī)學(xué)，職業(yè)認(rèn)識(shí)還處于理想化狀態(tài)，對(duì)于將來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層工作抱有盲目的樂觀情緒，充滿了憧憬和期待，所以他們的行為傾向較好。高年級(jí)學(xué)習(xí)課程多壓力大，對(duì)醫(yī)學(xué)的負(fù)面認(rèn)識(shí)增加，其行為傾向得分較低。

（5）免費(fèi)醫(yī)學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同的比較。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)生在臨床情感、求知進(jìn)取、臨床意志、行為傾向這四個(gè)維度上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。除職業(yè)認(rèn)知外，其余維度臨床醫(yī)學(xué)生得分均高于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。兩者職業(yè)認(rèn)同總分得分有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分高于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生得分。

相對(duì)于普通的臨床醫(yī)學(xué)生，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在入學(xué)前就簽訂了畢業(yè)后去往基層工作就業(yè)的協(xié)議。在校期間，無論成績(jī)?nèi)绾?，只要能夠順利畢業(yè)就能進(jìn)入定向就業(yè)單位工作，且有崗有編。既無就業(yè)壓力，也無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就造成部分定向?qū)W生在校學(xué)習(xí)動(dòng)力不足, 自我要求不高。通過深入訪談，課題組了解到不少免費(fèi)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為簽訂定向協(xié)議就已經(jīng)限定了他們未來的職業(yè)發(fā)展，他們不需要再做什么規(guī)劃，只需要按部就班的履行協(xié)議就可以了。這種偏見，導(dǎo)致他們對(duì)未來的全科醫(yī)生職業(yè)存在消極被動(dòng)情緒，一定程度上削弱了他們的職業(yè)認(rèn)同感。

3 對(duì)策和建議

（1）招生過程中加強(qiáng)相關(guān)政策的宣傳和解讀，把好進(jìn)口關(guān)。部分免費(fèi)醫(yī)學(xué)生報(bào)考時(shí)并不十分清楚國(guó)家培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策，有的只注意了該項(xiàng)目將為自己帶來的權(quán)利和有利因素（如免除全部學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，享有補(bǔ)助，畢業(yè)后享有衛(wèi)生事業(yè)單位編制），而忽視必須承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任和不利因素（如需要在基層服務(wù)六年，且不包含住院規(guī)培時(shí)間等）。對(duì)政策的片面了解和盲目，必將影響入學(xué)后對(duì)基層全科醫(yī)生這一未來職業(yè)角色的認(rèn)同，以及履約時(shí)的態(tài)度。因此，承擔(dān)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)任務(wù)的高校在招生時(shí)就應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)政策的宣傳，幫助意向考生和考生家長(zhǎng)做好政策的分析解讀，只有學(xué)生完全清楚這一項(xiàng)目的權(quán)利、義務(wù)、違約責(zé)任和施行意義，仍然自主、自愿選擇，才會(huì)有更高的認(rèn)同感，有更堅(jiān)定的意志去履約，并扮演好自己的職業(yè)角色。

（2）圍繞專業(yè)特色完善培養(yǎng)機(jī)制，增強(qiáng)專業(yè)吸引力。第一，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)在于為基層培養(yǎng)合格的衛(wèi)生服務(wù)人才，因此課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容應(yīng)突出專業(yè)特色，與普通臨床醫(yī)學(xué)生有所區(qū)別，要注重加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)能力培養(yǎng)，融入當(dāng)?shù)剞r(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病的診療防控內(nèi)容，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和獲得感。第二，建立適合免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)制度，實(shí)施早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)計(jì)劃，增加其到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間，促進(jìn)學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力；第三加強(qiáng)學(xué)校與定向縣域下轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的聯(lián)系，雙方密切溝通，增進(jìn)了解，通過參觀、座談、講座、短期見習(xí)等活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)心關(guān)注基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，有針對(duì)性地加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備和能力訓(xùn)練，以滿足未來工作需要。

（3）加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃教育，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)生中存在錯(cuò)誤的生涯規(guī)劃認(rèn)識(shí)，消極、孤立的看待定向培養(yǎng)和基層工作，失去了學(xué)習(xí)目標(biāo)和動(dòng)力。針對(duì)這種情況，必須加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃教育。一是通過課程，系統(tǒng)地介紹職業(yè)生涯規(guī)劃理論。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的職業(yè)生涯是分階段的、長(zhǎng)期的，大學(xué)階段是重要的職業(yè)探索期、準(zhǔn)備期，畢業(yè)后的最初幾年是職業(yè)生涯初期，經(jīng)過適應(yīng)、調(diào)整之后，還要經(jīng)歷二十年甚至更長(zhǎng)的發(fā)展期，而醫(yī)生的職業(yè)生命可能會(huì)更長(zhǎng)。服務(wù)期的六年與我們幾十年的職業(yè)生涯相比，只是較短的一個(gè)階段，不能決定全部職業(yè)生涯的走向，我們還有很多種可能去選擇、去創(chuàng)造。而無論怎樣去設(shè)計(jì)、規(guī)劃我們的職業(yè)生涯，都離不開腳踏實(shí)地的努力。二是通過豐富多彩的校園活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，幫助學(xué)生增加職業(yè)生涯規(guī)劃感性體驗(yàn)，如職業(yè)生涯設(shè)計(jì)大賽、優(yōu)秀校友職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)身說法、醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)等等。三是輔導(dǎo)員要深入學(xué)生之中，了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，幫助學(xué)生樹立恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)目標(biāo)，引導(dǎo)他們把個(gè)人理想和社會(huì)需要結(jié)合起來，做好生涯規(guī)劃，并指導(dǎo)其逐步實(shí)施。

（4）各方協(xié)同做好醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和認(rèn)同感。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)人文教育已成為醫(yī)學(xué)教育的有機(jī)組成部分。[2]加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，目的是使醫(yī)學(xué)生樹立“醫(yī)乃仁術(shù)”的理念和“以人為本”的觀念，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中恪守醫(yī)生職業(yè)道德、具備奉獻(xiàn)精神和責(zé)任意識(shí)，具有應(yīng)對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理、法律問題的知識(shí)與能力，以及良好的心理素質(zhì)、社會(huì)適應(yīng)能力和敬畏、關(guān)愛、呵護(hù)生命的人道主義情感。[3]因此，加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，有利于培養(yǎng)他們的高尚醫(yī)德和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，潛移默化中提升他們的職業(yè)認(rèn)同感。輔導(dǎo)員、思政教師、醫(yī)學(xué)人文教師、各門醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師和臨床帶教老師要形成育人合力，通過課堂教學(xué)、班會(huì)、校園文化活動(dòng)、臨床實(shí)踐教學(xué)和老師的言傳身教等多個(gè)渠道、多種方式協(xié)同做好免費(fèi)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。一是樹立“濟(jì)世救人”的崇高職業(yè)理想，將青春夢(mèng)、醫(yī)學(xué)夢(mèng)融入實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的偉大實(shí)踐之中，[3]增強(qiáng)學(xué)生從事基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)責(zé)任感和使命感。二是培育“大醫(yī)精誠(chéng)，大愛無疆”的高尚職業(yè)道德，將仁心、仁術(shù)完美結(jié)合，待服務(wù)對(duì)象以誠(chéng)，甘于奉獻(xiàn)，涵養(yǎng)學(xué)生對(duì)人民群眾的深厚感情。特別要結(jié)合當(dāng)前抗疫阻擊戰(zhàn)中廣大醫(yī)護(hù)人員展現(xiàn)出的義無反顧、頑強(qiáng)拼搏、日夜奮戰(zhàn)、不怕犧牲的崇高精神和感人事跡，開展醫(yī)德主題教育。三是加強(qiáng)法治教育，夯實(shí)醫(yī)學(xué)人文之基，教育引導(dǎo)學(xué)生敬畏規(guī)則、自覺守法、依法行醫(yī)，守好規(guī)矩底線，學(xué)會(huì)用法律維護(hù)自身和服務(wù)對(duì)象的合法權(quán)益。引導(dǎo)學(xué)生重視自己所簽訂的公費(fèi)教育協(xié)議書，深刻認(rèn)識(shí)違約要承擔(dān)的法律責(zé)任，以及“失信”在現(xiàn)代社會(huì)對(duì)一個(gè)人的長(zhǎng)期影響，

（5）創(chuàng)設(shè)更具人文關(guān)懷的服務(wù)期大環(huán)境，為基層留住人才。提升免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，僅僅關(guān)注培養(yǎng)期內(nèi)的教育引導(dǎo)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，他們未來在基層工作的六年服務(wù)期中能否持續(xù)保有對(duì)這份職業(yè)的熱愛和認(rèn)同，意義同樣重大。在對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)研中，對(duì)“您履行完合同后有什么樣的工作打算”這一問題，僅有2.33%的學(xué)生表示會(huì) “繼續(xù)服務(wù)基層醫(yī)療”，有36.43%的學(xué)生選擇“去更高水平的醫(yī)院發(fā)展”，而61.24%的學(xué)生選擇“等到六年后根據(jù)實(shí)際情況再做決定”。當(dāng)問及“如果改善工作生活環(huán)境以及提高待遇，您是否愿意為基層醫(yī)療事業(yè)奉獻(xiàn)終身？”50.39%的學(xué)生表示愿意?？梢?，服務(wù)期內(nèi)通過政策、職業(yè)教育、人文關(guān)懷、工作環(huán)境、生活待遇等軟硬件條件的支持，讓免費(fèi)醫(yī)學(xué)生不斷增強(qiáng)服務(wù)基層的幸福感、歸屬感、價(jià)值感，有助于提升他們的職業(yè)認(rèn)同，為基層培養(yǎng)和留住寶貴的人才。要在人文關(guān)懷上做足功課，關(guān)心關(guān)懷定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展和個(gè)人生活，增加他們進(jìn)修、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們?cè)诼毠プx碩士學(xué)位，培養(yǎng)他們獨(dú)當(dāng)一面的技術(shù)能力；對(duì)工作表現(xiàn)突出的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生給予精神和物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，做好榜樣宣傳工作；制定有利于激發(fā)基層醫(yī)生工作動(dòng)力、提高專業(yè)技術(shù)水平的職稱評(píng)審制度，對(duì)符合條件的尚在服務(wù)期的人員一視同仁地予以評(píng)聘；對(duì)能力全面，適于承擔(dān)更大管理責(zé)任的年輕同志，應(yīng)不受服務(wù)期影響大膽予以任用。總之，更具人文關(guān)懷的、有溫度的制度和環(huán)境，會(huì)讓服務(wù)期的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生們工作更有干勁、更有尊嚴(yán)感和價(jià)值感，也會(huì)從心底生出更多對(duì)這份事業(yè)的認(rèn)同和熱愛。