李會(huì)娟，丁淑強(qiáng)

肩手綜合征(SHS)是臨床常見(jiàn)病，如果不早期干預(yù)治療，將會(huì)導(dǎo)致肩、上肢、手指的永久性畸形，對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，目前，此病藥物治療效果并不理想，臨床多采用針刺和康復(fù)療法，且顯示出一定的治療優(yōu)勢(shì)。

1 肩手綜合征概念

肩手綜合征是指腦卒中后患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，指掌功能活動(dòng)困難，肢體水腫。有研究證實(shí)，在腦卒中病人肩手綜合征的發(fā)病率為12.5%～70.0%，但僅有20%的病人能夠恢復(fù)以前的功能活動(dòng)，如不早期干預(yù)治療，將會(huì)導(dǎo)致肩、上肢、手指的永久性畸形[1]，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，出現(xiàn)該癥狀后宜盡早進(jìn)行干預(yù)。

肩手綜合征根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3期，Ⅰ期：表現(xiàn)為手腫，膚色改變，肩和手部運(yùn)動(dòng)障礙伴疼痛，被動(dòng)屈曲時(shí)疼痛明顯，影像學(xué)可見(jiàn)肩手部骨質(zhì)改變，此期一般持續(xù)3～6個(gè)月；Ⅱ期：表現(xiàn)為肩部、手部肌肉萎縮，手指運(yùn)動(dòng)受限加重，疼痛減輕，膚色改變和腫脹減輕或完全消失，此期一般持續(xù)時(shí)間為3～6個(gè)月；Ⅲ期：表現(xiàn)為手部、肩部肌肉萎縮明顯，關(guān)節(jié)攣縮，手部的運(yùn)動(dòng)功能基本永久性喪失，疼痛基本消失，影像學(xué)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松改變[2-4]。

2 肩手綜合征病因病機(jī)研究

2.1 西醫(yī)學(xué)研究 目前，西醫(yī)領(lǐng)域?qū)缡志C合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，眾說(shuō)紛紜，存在較多原理及假說(shuō)，主要有以下幾個(gè)方面。

2.1.1 解剖學(xué)方面 卒中后早期遲緩性癱瘓時(shí)，肩關(guān)節(jié)半脫位占60%～80%[5]，此時(shí)，肩胛骨周?chē)∪獍c瘓、痙攣，肩胛帶結(jié)構(gòu)失穩(wěn)等導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位，正常的無(wú)痛性手臂運(yùn)動(dòng)被破壞，造成肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降或喪失，當(dāng)患肢受到牽拉或過(guò)度外展外旋時(shí)，肩袖被撕裂而產(chǎn)生疼痛。

2.1.2 肌張力異常 肌張力的變化會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。肌張力增高后，肌肉痙攣引起肩關(guān)節(jié)僵硬，使肩胛骨的正常運(yùn)動(dòng)受限，使手臂固定于內(nèi)旋位，此時(shí)在肌肉附著點(diǎn)處引起牽拉疼痛。而肌張力降低時(shí)，肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馑沙?，無(wú)法對(duì)肩關(guān)節(jié)起到有效支撐和保護(hù)作用，肩關(guān)節(jié)抵抗不了手臂重量或者康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)外力的牽拉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)韌帶和周?chē)浗M織過(guò)度拉伸損傷而引起肩痛[6]。

2.1.3 偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷 患側(cè)肌肉痙攣，肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或者消失，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期屈曲，阻礙手部血液及淋巴回流引起水腫；康復(fù)治療時(shí)對(duì)患側(cè)各關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉，造成無(wú)菌性炎癥而引起腫痛；患側(cè)缺乏保護(hù)，患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂，引起水腫；患肢輸液時(shí)液體滲漏導(dǎo)致皮下水腫；意外損傷導(dǎo)致水腫。

2.1.4 交感神經(jīng)功能障礙 目前比較公認(rèn)的說(shuō)法為腦卒中后肩手綜合征病人的臨床表現(xiàn)與交感神經(jīng)紊亂相關(guān)。腦卒中后腦實(shí)質(zhì)受到嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而對(duì)交感神經(jīng)造成了直接或者間接損害。顱內(nèi)損傷刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)，引起感覺(jué)異常及自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、疼痛、異常排汗、皮膚溫度改變、水腫等。機(jī)體正常時(shí)，交感活動(dòng)與周?chē)鷤Ω惺苌窠?jīng)元無(wú)關(guān)，但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)了病理性變化時(shí)，交感神經(jīng)與傳入活動(dòng)會(huì)發(fā)生病理性耦聯(lián)，很多動(dòng)物解剖實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了存在α-腎上腺素受體上調(diào)、腎上腺素受體超敏感及交感傳出與傳入纖維功能耦合[7]，交感神經(jīng)失神經(jīng)超敏感性，這就導(dǎo)致皮膚和血管中α-腎上腺素受體密度增加及患肢皮膚溫度改變。

2.1.5 神經(jīng)源性炎癥 肩手綜合征早期因神經(jīng)末梢缺血缺氧及炎性介質(zhì)釋放等存在局部的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，然而確切機(jī)制不甚清楚。劉峰等[8]發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞因子參與了肩手綜合征的炎癥反應(yīng)和修復(fù)。也有學(xué)者認(rèn)為，由于交感神經(jīng)出現(xiàn)了病理性改變，神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)脊髓上行傳導(dǎo)至丘腦，使痛覺(jué)傳入增強(qiáng)，逆向末梢傳導(dǎo)并釋放谷氨酸、前列環(huán)素、白介素等神經(jīng)遞質(zhì)，使局部血管擴(kuò)張、通透性增高，炎性物質(zhì)外滲，于是出現(xiàn)了多汗、疼痛、水腫等，臨床上肩手綜合征病人局部涂抹類(lèi)固醇等藥物可以使疼痛水腫等癥狀減輕，也佐證了這一學(xué)說(shuō)[9]。

此外，還有其他的學(xué)說(shuō)，比如內(nèi)分泌障礙、垂體-腎上腺系統(tǒng)功能失調(diào)、“肩-手泵”機(jī)制受損等，因此類(lèi)研究較少，且缺乏相應(yīng)的證據(jù)支持，此處未列文獻(xiàn)舉證。

2.2 中醫(yī)學(xué)研究 中醫(yī)學(xué)雖然無(wú)“中風(fēng)后肩手綜合征”這個(gè)醫(yī)學(xué)命名，但是對(duì)臨床表現(xiàn)有相似的文獻(xiàn)敘述?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》中小腸經(jīng)循行經(jīng)過(guò)篇中載“是動(dòng)則病，嗌痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折”；《靈樞·熱病》提出“偏枯，身偏不用而痛”，《針灸甲乙經(jīng)》中：“偏枯，臂腕發(fā)痛，肘屈不能伸”。

按照肩手綜合征的臨床表現(xiàn)，可歸為中醫(yī)學(xué)“痹癥”“水腫”“痿癥”等范疇。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》：“中風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹”。因偏癱后患側(cè)肢體多靜少動(dòng)，經(jīng)脈不通，氣滯血瘀，肌肉失養(yǎng)，不榮則痛而為“痹證”，痰濕血瘀留滯于經(jīng)絡(luò)肌表，而成“水腫”。《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》： “偏枯者，因氣血偏虛，則腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕，體不為所用，日久氣血虧虛”，風(fēng)痰瘀阻脈絡(luò)而中風(fēng)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，《醫(yī)學(xué)心悟》云： “通則不痛，痛則不通”； “血不利則為水”，水性趨下，泛溢肌膚，故肩手疼痛、腫脹，甚則攣縮。

3 肩手綜合征的治療方法

3.1 現(xiàn)代西醫(yī)治療方法 肩手綜合征的治療原則是早介入、靠主動(dòng)。在肩手綜合征的早期，一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受限、疼痛、上肢水腫即進(jìn)入物理康復(fù)訓(xùn)練或者藥物等治療階段，這對(duì)預(yù)防肩手綜合征進(jìn)一步發(fā)展意義重大。大量研究結(jié)果證實(shí)，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等可以誘發(fā)運(yùn)動(dòng)感受器的傳入活動(dòng)和大腦皮層的傳出活動(dòng)，促進(jìn)大腦皮層的神經(jīng)功能重建，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)、防止肩關(guān)節(jié)半脫位、肢體關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生有著重要意義[10]。

3.1.1 康復(fù)療法 康復(fù)治療主要目標(biāo)是減輕水腫、緩解疼痛，改善手部、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉攣縮[11]。

3.1.1.1 肢體擺放 腦卒中病人正確的體位及肢體擺放在整個(gè)恢復(fù)期都是相當(dāng)重要的，肩手綜合征病人要注重肩、肘、腕關(guān)節(jié)的擺放位置：坐位或者臥位時(shí)，腕關(guān)節(jié)要處于背屈位，必要時(shí)可用夾板或者分指板固定，這樣可以避免腕關(guān)節(jié)屈曲，有助于減輕手部腫脹，改善經(jīng)脈回流；病人坐位時(shí)，應(yīng)在其輪椅上放一平板，或者用泡沫材料固定支持，或者使用三角巾及吊帶托起患肢，使患臂懸吊，以支撐患側(cè)肘部、腕部和手，避免患側(cè)上肢向下拖垂及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈曲[12]。仰臥位時(shí)： 患側(cè)肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位，上肢墊枕，使肘關(guān)節(jié)舒展，背伸腕關(guān)節(jié)，掌心向上，伸直手指；患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢伸直，肩胛骨前伸，掌心向健側(cè)，健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢伸直有支撐，維持掌心向肩胛骨前伸位，各個(gè)體位擺放均應(yīng)防止腕屈曲。正確的肢體擺放可以獲得適當(dāng)?shù)谋倔w刺激，防止患側(cè)上肢肌張力失衡，促進(jìn)功能恢復(fù)。

3.1.1.2 運(yùn)動(dòng)療法 最常用的手法是 Bobath 療法及作業(yè)療法，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行患肢的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練[13]。通過(guò)這些主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，可增強(qiáng)肌力，改善肌張力，促進(jìn)內(nèi)部微循環(huán)，阻止其病理性改變的出現(xiàn)。作業(yè)療法是通過(guò)設(shè)計(jì)有目的、使病人感興趣的作業(yè)活動(dòng)，使病人主動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，盡量使這些作業(yè)活動(dòng)與日常生活相聯(lián)系。

3.1.1.3 壓迫性、向心性纏繞療法 用1根直徑1～2 mm的毛線繩，自患側(cè)大拇指開(kāi)始逐個(gè)纏繞，方向是自遠(yuǎn)心端向近心端，方法是在指端處壓一個(gè)U型，然后迅速有力的自指端纏繞至指根部不能再纏為止，纏完后立即自U型繩端處拉開(kāi)纏繞的線繩，每個(gè)手指均照此方法做，最后是掌指關(guān)節(jié)處至手腕，每天可做1～2次，如此有利于患側(cè)經(jīng)脈回流，改善水腫及疼痛。

3.1.1.4 物理療法 冷熱水交替浸泡，方法是先將換患側(cè)上肢浸泡于40 ℃左右的水中5～10 min，再用10 ℃左右的水浸泡，如此反復(fù)浸泡多次，可促進(jìn)血管收縮舒張，提高交感神經(jīng)敏感性，改善患肢水腫。此外，還可應(yīng)用如氣壓治療、紅外線照射治療、中頻電療、皮神經(jīng)電刺激等方法改善血液循環(huán)、擴(kuò)展血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，以改善肩手綜合征病人的肢體功能。

3.1.2 西藥治療 目前臨床上用于治療腦卒中后肩手綜合征的西藥有糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，這些藥物可以緩解局部炎癥反應(yīng)、消腫止痛、緩解神經(jīng)壓迫、改善精神緊張等，雖然使用相對(duì)簡(jiǎn)潔、快速，但是相對(duì)副作用較大，如血糖升高、胃腸道不適、睡眠障礙等，而且不能在根本上解決肩手綜合征的癥狀，因此，并不是此類(lèi)疾病的首選方法。

3.1.3 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療 有學(xué)者認(rèn)為，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯具有中樞性和周?chē)詢(xún)煞矫孀饔?，中樞作用通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，周?chē)宰饔檬怯捎谧铚课坏慕桓猩窠?jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維受到抑制，通過(guò)降低上肢的交感神經(jīng)興奮性，減輕血管痙攣及擴(kuò)張，緩解血液流動(dòng)障礙，增強(qiáng)有氧代謝，改善內(nèi)環(huán)境，減輕疼痛[14]。

3.2 中醫(yī)治療 長(zhǎng)久以來(lái)，中醫(yī)療法包括中藥、針灸等，在治療腦卒中后肩手綜合征方面療效較好，病人易于接受。

3.2.1 中藥內(nèi)服 中醫(yī)診治疾病的原則是辨證論治，中風(fēng)后肩手綜合征癥狀歸于中醫(yī)學(xué)“痿癥”“痹癥”范疇，其主要病機(jī)是氣滯血瘀、氣滯津停，氣血津液匱乏，肌肉關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)，“不通則痛”“不榮則痛”，故成本病。所以中藥內(nèi)服治療本病的原則即為益氣活血、通絡(luò)止痛、化痰通絡(luò)等，賈愛(ài)明等[15]使用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合康復(fù)對(duì)比單純使用康復(fù)治療中風(fēng)后肩手綜合征，干預(yù)3周后治療組在疼痛、腫脹、功能活動(dòng)等方面均較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)。張士金[16]將60例中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組使用黃芪桂枝五物湯加減配合綜合療法，對(duì)照組僅使用綜合療法，15 d后治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。還有學(xué)者根據(jù)病人不同時(shí)期不同臨床表現(xiàn)將肩手綜合征分為3個(gè)證型[17]：早期為痰熱瘀滯型，方用桃核承氣湯加減；中期為痰濕痹阻型，方用滌痰湯加減；后期為氣虛血瘀型，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

3.2.2 中藥外用 臨床上中風(fēng)病人多見(jiàn)于中老年人，因年老體衰，肝腎不足，氣血虧虛，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)[18]。吳春苗[19]應(yīng)用中藥濕熱敷配合綜合康復(fù)治療中風(fēng)后偏癱肩痛，治療后病人的視覺(jué)模擬評(píng)分、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer(FMA)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)評(píng)分均明顯改善。李樂(lè)軍等[20]采用中藥泡洗加針灸推拿加康復(fù)訓(xùn)練綜合治療腦梗死后肩手綜合征，湯藥用生川烏、生草烏等， 將患側(cè)上肢放入裝有藥物的塑料袋中，后放入盛有熱水的桶中，或直接將藥物加溫后放入特制的容器中，針灸選用阿是穴(以痛為俞)、肩髃、肩貞、肩井、缺盆、天宗、天泉、曲池、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷，推拿選用點(diǎn)法、捻法、掌揉法、滾法等按摩相應(yīng)穴位，康復(fù)訓(xùn)練采用墊軟枕等方法使患側(cè)肩關(guān)節(jié)處于向前、向上姿位，防止肩關(guān)節(jié)下降、退縮，采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及自我輔助訓(xùn)練等，經(jīng)21 d持續(xù)治療，病人在臨床癥狀改善、生活質(zhì)量評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)等方面均優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.3 傳統(tǒng)針刺治療 針刺是醫(yī)治肩手綜合征的常用方法，行之有效且副作用少。

3.2.3.1 單純針刺治療 滕秀英等[21]選用人迎為主穴，頭針選對(duì)側(cè)頂顳后斜線，患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)、后溪、合谷，治療4周后，病人的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA、視覺(jué)模擬量表(VAS)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；張香妮等[22]采用腕踝針?lè)▽?duì)35例腦卒中后肩手綜合征病人進(jìn)行治療，留針過(guò)程中囑病人主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手關(guān)節(jié)等，并可按摩此患側(cè)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，視覺(jué)模擬量表評(píng)價(jià)病人的疼痛緩解程度，采用上肢功能評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)病人上肢功能；孫遠(yuǎn)征等[23]將入組病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法，手太陰取魚(yú)際穴，手陽(yáng)明經(jīng)取合谷穴；手少陽(yáng)經(jīng)取中渚穴；手太陽(yáng)取后溪穴，針刺同時(shí)活動(dòng)患肢；對(duì)照組常規(guī)針刺肩髃、肩貞、肩前，21 d后治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為90.0%，F(xiàn)MA、VAS評(píng)分治療組與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2.3.2 針刺結(jié)合康復(fù) 針刺康復(fù)結(jié)合治療肩手綜合征較單一治療方法療效更好。針灸能疏經(jīng)通絡(luò)，行氣運(yùn)血，減輕疼痛，使肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力得以改善；康復(fù)訓(xùn)練可以刺激大腦皮質(zhì)，促進(jìn)大腦接受外周傳入信息以及向外周傳出沖動(dòng)。針灸作為一種簡(jiǎn)單有效的方法主要從宏觀、整體和局部角度調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能系統(tǒng)，使機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能得以正常運(yùn)行，而康復(fù)則是從微觀角度支持和干預(yù)機(jī)體[24]。湯治中等[25]采用一般康復(fù)訓(xùn)練加針刺肩髃、曲池、外關(guān)、合谷并艾灸，針刺后使病人在可以忍受的疼痛范圍內(nèi)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，治療后病人在屈曲、外展、外旋、內(nèi)收方面的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組；治療組在運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、手部腫脹程度、生活質(zhì)量改善等方面均優(yōu)于對(duì)照組。林紅霞等[26]采用醒腦開(kāi)竅針刺法結(jié)合康復(fù)療法治療肩手綜合征，將80例中風(fēng)后肩手綜合征病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采用單純康復(fù)手法治療，觀察組40例使用醒腦開(kāi)竅結(jié)合康復(fù)療法，2個(gè)療程后觀察組總有效率(92.5%)明顯高于對(duì)照組(72.5%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)MA、VAS評(píng)分方面觀察組改善更明顯(P<0.05)。萬(wàn)文蓉等[27]選取針刺中風(fēng)偏枯疼痛方結(jié)合康復(fù)療法作為觀察組，與以康復(fù)訓(xùn)練作為對(duì)照組進(jìn)行觀察比較，4周后觀察組在上肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛改善、神經(jīng)功能缺損程度改善、改善甲襞微循環(huán)積分及顯效率、總有效率方面均優(yōu)于單純康復(fù)治療組。

3.2.3.3 鋒鉤針治療 王衛(wèi)強(qiáng)等[28]治療60例中風(fēng)后肩手綜合征，對(duì)照組采用功能肢位擺放、作業(yè)療法及基礎(chǔ)對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加鋒鉤針治療，取穴患側(cè)肩髃、肩前、肩貞、曲池、外關(guān)、養(yǎng)老，針具選用師氏鋒鉤針鉤割各穴，針后于肩髃、肩前、肩貞、曲池穴處行拔罐治療，治療后于施術(shù)部位貼創(chuàng)口貼，隔日1次。3周后FMA評(píng)分治療組高于對(duì)照組、VAS評(píng)分治療組較低，說(shuō)明鋒鉤針在治療肩手綜合征方面療效顯著。

3.2.3.4 火針療法 火針性溫，其特點(diǎn)是在毫針的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、去腐生新的作用。黃佰宏[29]觀察火針結(jié)合普通針刺以及單純普通針刺療法對(duì)治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效，對(duì)照組單用普通針刺，取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里等，治療組在對(duì)照組普通針刺法的基礎(chǔ)上加火針，火針取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、手三里、外關(guān)、合谷，3周后治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。王霞等[30]觀察火針治療肩手綜合征43例，取穴：肩前、肩貞、曲池、外關(guān)、八邪、水分、中脘、對(duì)側(cè)陰陵泉、豐隆，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)火針對(duì)減輕疼痛、水腫、改善功能活動(dòng)方面優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.3.5 電針治療 電針療法是通過(guò)電針儀輸出脈沖電流，經(jīng)過(guò)毫針等作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到減輕癥狀、治療疾病的一種方法，適用于治療肩手綜合征，通過(guò)刺激患側(cè)肌群運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促進(jìn)代謝、改善血液循環(huán)，增加組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎癥水腫。段英春等[31]采用電針以疏密波刺激肩手綜合征患側(cè)腧穴天宗、肩貞、臑俞、云門(mén)等部位，治療8周后病人的疼痛、水腫及關(guān)節(jié)活動(dòng)均較前明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)97.22%。李寧等[32]以試驗(yàn)組采用電針尺澤、曲池、少海、肩髃、肩髎、肩井，強(qiáng)度以病人穴位肌肉輕度顫動(dòng)并自覺(jué)微痛為度，配合推拿手法，6周后及隨訪12周后試驗(yàn)組病人的AFS評(píng)分、FMA評(píng)分及mRS評(píng)定均高于對(duì)照組，療效較好。謝晶軍等[33]采用患肢對(duì)側(cè)頂顳前斜線、患側(cè)臑會(huì)、清冷淵、肩髃、曲池、手三里、陽(yáng)溪、合谷行電針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征，治療后肩痛程度視覺(jué)模擬評(píng)分、FMA較前有不同程度改善，且較對(duì)照組單純康復(fù)治療改善更為明顯。

3.2.3.6 浮針 汪軍等[34]觀察肩手綜合征Ⅰ期病人，將病人隨機(jī)分為浮針、西藥、中藥熏蒸3組，每組均結(jié)合康復(fù)治療，1個(gè)月后，比較3組病人肩部疼痛及生活能力指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)浮針組優(yōu)于西藥組及中藥熏蒸組；王翀敏等[35]采用浮針結(jié)合康復(fù)治療肩手綜合征病人30例，治療1～2個(gè)療程后病人的上肢運(yùn)動(dòng)功能、肩部疼痛改善及臨床療效均較單純使用康復(fù)治療效果好。

3.2.3.7 長(zhǎng)圓針 莫倩等[36]對(duì)比長(zhǎng)圓針及穴位注射治療肩手綜合征病人的臨床療效，3個(gè)月后長(zhǎng)圓針組疼痛改善程度、活動(dòng)度改善程度、有效率均高于穴位注射組；蘇鑫童等[37]采用長(zhǎng)圓針治療偏癱肩手綜合征Ⅰ期病人，方法是循手經(jīng)筋辨證插曲結(jié)筋病灶點(diǎn)，局部麻醉后進(jìn)行長(zhǎng)圓針針刺，到達(dá)病灶后做相應(yīng)的刺法2～3下，使筋結(jié)松解出針，2周后長(zhǎng)圓針組的VAS評(píng)分較前降低，F(xiàn)MA較前提高，隨訪長(zhǎng)圓針組出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ期的比例明顯低于對(duì)照組。

4 結(jié) 語(yǔ)

肩手綜合征是中風(fēng)后病人較為容易罹患的疾病，嚴(yán)重影響了病人的后期康復(fù)和心理狀態(tài)，因此，早期即要注意良好體位的擺放，一旦發(fā)生疼痛即介入治療，以最大限度提高療效，減輕病人的痛苦。

西醫(yī)治療肩手綜合征以康復(fù)療法應(yīng)用較為廣泛，且此法簡(jiǎn)單易操作，對(duì)于Ⅰ期肩手綜合征效果較佳；藥物常使用激素療法或非甾體抗炎藥等鎮(zhèn)痛，長(zhǎng)期使用副作用多；封閉及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對(duì)改善肩關(guān)節(jié)疼痛起效快，但是畢竟系有創(chuàng)治療，有一定的危險(xiǎn)性。中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病治療方式多樣，既可辨證使用中藥內(nèi)服或外用，又可使用針灸使氣至病所，有效緩解病人的疼痛及改善運(yùn)動(dòng)功能。

目前研究主要是針對(duì)肩手綜合征Ⅰ期、Ⅱ期病人，其臨床療效較好；Ⅲ期病人由于病程較長(zhǎng)，肌肉萎縮嚴(yán)重，臨床療效大多不佳，因此，臨床研究較少。今后需加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的臨床操作方案，進(jìn)行多中心大樣本臨床試驗(yàn)等。