陳勁琳

(咸寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科，湖北 咸寧 437100)

黃褐斑是一種常見(jiàn)的發(fā)生在面部的獲得性色素沉著性皮膚病，色素沉著部位形似展翅蝴蝶，故又名“蝴蝶斑”，中醫(yī)里則稱(chēng)為“肝斑”。常對(duì)稱(chēng)分布于患者顴頰部[1]。黃褐斑一旦形成，很難消退，病情程度不一，具有損容性，對(duì)患者生理心理會(huì)產(chǎn)生不同程度影響，嚴(yán)重者因內(nèi)心極其自卑甚至影響其正常夫妻關(guān)系和人際關(guān)系。本文旨在探討咸寧地區(qū)黃褐斑形成的原因，從而幫助我們咸寧地區(qū)的患者做到更好的預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]；②患者均自愿加入本研究，且均具有小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常無(wú)法正常交流患者；②面部皮膚有潰爛、破損、感染者。

1.2 一般資料

選取2018年1月至2019年1月就診于湖北省咸寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科并確診為黃褐斑的120例患者。其中女115例，男5例;年齡22～49歲，平均(33.1±2.3)歲；病程3～120個(gè)月，平均(67.4±5.3)個(gè)月。

1.3 方法

制定詳細(xì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)來(lái)我院美容科的黃褐斑患者進(jìn)行仔細(xì)檢查和詢(xún)問(wèn)，內(nèi)容包括職業(yè)、病程、既往治療史、病變部位、類(lèi)型、有無(wú)伴發(fā)皮損等，可能誘因調(diào)查，包括長(zhǎng)期服藥史、家族遺傳史、日曬程度、面部護(hù)理、精神因素、家庭狀態(tài)，既往病史，如婦科疾病、其他慢性疾病等。因男性比例較少，調(diào)查結(jié)果未考慮性別因素。

2 結(jié) 果

日曬：與日曬相關(guān)患者107例(89.2%)，完全不注意防曬患者70例，只進(jìn)行簡(jiǎn)單物理防曬者27例，不知道正確涂抹防曬霜患者10例。

精神因素：負(fù)面情緒相關(guān)患者103例(85.8%)，心情煩躁、情緒不穩(wěn)定易怒患者90例，長(zhǎng)期焦慮患者13例。

內(nèi)分泌導(dǎo)致的系統(tǒng)疾病患者110例(91.7%)。其中婦科疾病患者89例，常見(jiàn)婦科疾病為：長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤、卵巢囊腫；9例為肝膽代謝疾病患者；甲狀腺方面疾病12例。

家族遺傳史：60例(50.0%)。

睡眠狀態(tài)：長(zhǎng)期處于失眠狀態(tài)患者67例(55.8%)。

有口服外用藥物病史：61例(50.8%)，分別為外用剝脫劑及糖皮質(zhì)激素等42例，口服激素8例，口服長(zhǎng)效及短效避孕藥患者11例。

美容護(hù)理：長(zhǎng)期在不正規(guī)美容院洗臉治療史54例(45.0%)；過(guò)于頻繁面部護(hù)理26例(21.7%)；曾用過(guò)祛斑治療患者18例(15.0%)；不正確的洗面習(xí)慣57例(47.5%)。

孕產(chǎn)婦患者：31例(25.8%)。

3 討 論

黃褐斑作為一種發(fā)生于面部的慢性皮膚色素代謝障礙性疾病，因表皮基底層和棘層黑色素增加，細(xì)胞中富含黑色素小體，真皮層中有噬黑色素細(xì)胞，黑色素細(xì)胞活性增加導(dǎo)致，從而形成黃褐斑[3]。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給患者帶來(lái)沉重心理負(fù)擔(dān)，已經(jīng)影響到正常的人際交往。通過(guò)此次對(duì)咸寧地區(qū)120例黃褐斑患者進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)黃褐斑的發(fā)生可能與以下幾方面相關(guān)。

3.1 遺傳傾向

本次調(diào)查遺傳關(guān)聯(lián)度達(dá)50%，部分患者在幼年時(shí)期就發(fā)現(xiàn)母親或者外婆及姐妹臉上也存在疑似黃褐斑的片狀“蝴蝶斑”。國(guó)外學(xué)者Goh等[4]研究發(fā)現(xiàn)部分患者有家族聚集現(xiàn)象，有10．2%有明確家族史，比本次調(diào)查比例稍低。

3.2 物理因素：日曬

黃褐斑主要發(fā)生在暴露在外的面部區(qū)域，本組89.2%的患者與日曬有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)夏季黃褐斑呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，冬季有所減輕。咸寧地區(qū)絕大部分患者由于對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不清也未做好及時(shí)有效防曬措施，很多患者甚至沒(méi)有夏季戴帽、打傘的習(xí)慣，防曬霜也沒(méi)有做到2～3h補(bǔ)涂一次，這些都成為黃褐斑的誘因。

3.3 精神因素

失眠、精神緊張、抑郁等比例達(dá)85.8%。關(guān)于負(fù)面情緒的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咸寧地區(qū)女性患者由于大部分長(zhǎng)期留守，夫妻、婆媳關(guān)系不和睦，生活壓抑。5名男性患者無(wú)一例外工作壓力比較大，精神緊張，造成生活比較抑郁。

3.4 內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的系統(tǒng)性疾病

內(nèi)分泌異常被公認(rèn)為是黃褐斑發(fā)病的主要原因，此次調(diào)查中婦科疾病，如月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤等發(fā)病患者達(dá)110例(91.7%)。

3.5 護(hù)理因素

部分患者面部護(hù)理不當(dāng)，如頻繁使用洗面奶清洗，一天多達(dá)三到四次，經(jīng)常用熱水洗臉，這些不正當(dāng)?shù)念l繁揉搓面部習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層異常薄弱敏感出現(xiàn)黃褐斑。部分患者長(zhǎng)期使用不適合的護(hù)膚品，在非正規(guī)的美容院護(hù)理，這些因素都可加速黃褐斑的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)來(lái)咸寧市中心醫(yī)院就診的120例患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，引起黃褐斑的主要病因是日曬、精神因素和內(nèi)分泌或代謝性疾病，另外還有家族遺傳，不當(dāng)診治及護(hù)理，濫用藥物和激素等。根據(jù)以上病因，針對(duì)不同人群應(yīng)采取不同治療方法，從病因上進(jìn)行宣教，讓患者能生活更幸福，遠(yuǎn)離黃褐斑的困擾。