山惠明 陳云娟

非甾體抗炎藥（NSAIDs）如阿司匹林、雙氯芬酸鈉等在老年人群中廣泛應(yīng)用，特別是針對退行性骨關(guān)節(jié)病的治療以及心腦血管疾病的預(yù)防。長期應(yīng)用NSAIDs 能引起胃、十二指腸黏膜損傷，導(dǎo)致胃炎、潰瘍等消化道疾病的發(fā)生，其中NSAIDs 相關(guān)性胃炎在臨床較為常見[1]。浙江省嘉興市王店人民醫(yī)院采用中藥穴位敷貼聯(lián)合瑞巴派特治療老年非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎患者，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年8 月—2018 年12 月浙江省嘉興市王店人民醫(yī)院消化科門診因上腹痛、上腹飽脹感及納差而就診的老年非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎患者72 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對照組，每組36 例。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核（嘉王醫(yī)倫理委員會[2017]2）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）本研究入選的NSAIDs 包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉2 種常用藥物，均按常規(guī)劑量服用4 周以上；（2）所有病例均接受胃鏡檢查并取組織活檢，符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，組織切片染色示幽門螺桿菌陰性[2]；（3）年齡＞60 歲；（4）既往2 周內(nèi)未曾服用過胃黏膜保護(hù)藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）胃鏡提示上消化道活動性出血、急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍者；（2）有胃癌、肝硬化、心功能衰竭、肝腎功能衰竭等；（3）有相關(guān)藥物過敏史，敷貼局部皮膚過敏和存在使用禁忌者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組選取中脘、氣海、（雙側(cè)）天樞、（雙側(cè)）足三里、（雙側(cè)）陽陵泉行穴位貼敷，貼敷藥物為陳皮10g、制香附8g、旋覆花10g、黃芪8g、延胡索8g、大黃10g，由本院制劑室將中藥材研磨成粉，用凡士林調(diào)成糊狀，做成直徑為2cm、厚0.40～0.50cm，重約2g 的藥餅，分貼5 人次，用一次性無菌敷貼固定敷于穴位上，時(shí)間為6h，隔日1 次。同時(shí)口服瑞巴派特片（浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限公司，規(guī)格:0.1g×24 片，批號170405、171108、180111、180502、180816）0.2g，1 天3 次，6 周為1 個(gè)療程。對照組僅口服瑞巴派特片0.2g，1 天3 次，治療6 周。

2.2 觀察指標(biāo) 評價(jià)指標(biāo)[3]包括對上腹痛，上腹脹和納差等三種消化道癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。0 分:無癥狀；1 分:偶發(fā)癥狀或輕度癥狀；2 分:癥狀頻發(fā)，部分影響工作和生活；3 分:癥狀明顯，嚴(yán)重影響日常工作和生活。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失或基本消失；有效:臨床癥狀明顯緩解或改善，評分下降50%以上；無效:臨床癥狀未改善或加重，評分下降小于50%。復(fù)查胃鏡取胃黏膜組織送檢。胃黏膜損傷程度評估標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:胃黏膜炎癥基本消失或顯著好轉(zhuǎn)；有效:胃黏膜病變范圍減少1/2 以上，炎癥減輕；無效:胃鏡檢查和病理活檢組織學(xué)無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，符合正態(tài)分布的資料組內(nèi)、組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組老年非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎患者一般資料比較 治療組男20 例、女16 例，年齡（72.73±4.81）歲，其中合并退行性骨關(guān)節(jié)病16 例，高血壓14例，糖尿病4 例。對照組男19 例、女17 例，年齡（73.24±6.01）歲，其中合并退行性骨關(guān)節(jié)病15 例，高血壓12 例，糖尿病3 例，兩組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組老年非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎患者臨床療效比較 治療6 周后，治療組顯效26 例，有效7 例，無效3 例，總有效率91.67%（33/36）；對照組顯效17例，有效8 例，無效11 例，總有效率69.44%（25/36）；兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.345，P＜0.05）。

3.3 兩組老年非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎患者胃黏膜炎癥改善比較 治療6 周后，治療組顯效20 例，有效9 例，無效7 例，總有效率80.56%（29/36）；對照組顯效12 例，有效8 例，無效16 例，總有效率55.56%（20/36）；兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.175，P＜0.05）

3.4 兩組老年非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎藥物不良反應(yīng)比較 治療組腹痛、腹瀉2 例，頭暈1 例，繼續(xù)治療后癥狀自行緩解，未發(fā)生皮膚過敏。對照組腹痛、腹瀉1 例，惡心1 例。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

NSAIDs 通過抑制環(huán)氧合酶導(dǎo)致前列腺素的產(chǎn)生減少而削弱其對胃黏膜的保護(hù)作用，引起黏膜損傷與防御修復(fù)失平衡，從而導(dǎo)致胃黏膜的炎癥。隨著年齡的增加，老年人消化道腺體組織相對萎縮，胃泌酸功能下降，對損傷的修復(fù)緩慢。因此，早期干預(yù)、積極治療對促進(jìn)黏膜炎癥愈合、降低潰瘍及上消化道出血的發(fā)生有重要意義。

該病屬中醫(yī)“胃痞”“胃脘痛”范疇；基本病機(jī)是脾胃虛弱，加之內(nèi)外之邪乘襲所致；或常年服藥，誤中藥毒，胃傷不復(fù)。中藥穴位貼敷是將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴等部位，藥物通過皮膚吸收，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用[4]。穴位貼敷直接作用于病灶，不經(jīng)胃腸給藥，因此不會損傷脾胃，不良反應(yīng)小、安全可靠，方便操作[5]。本研究貼敷穴位選取中脘、氣海、（雙側(cè)）天樞、（雙側(cè)）足三里、（雙側(cè)）陽陵泉行穴位貼敷等穴位，可起到健脾和胃、疏理中氣、行滯消食的作用。穴位貼敷藥物采用陳皮、制香附、旋覆花、黃芪、延胡索、大黃等，其中陳皮能健脾開胃；制香附具有疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛功效；旋覆花歸胃經(jīng)，具有降氣、行水、止嘔功效；延胡索具有活血化瘀、調(diào)氣止痛的作用；黃芪能益氣健脾；大黃能瀉熱消痞、和胃開結(jié)。

臨床研究表明，瑞巴派特對于NSAIDs 所致胃黏膜損傷具有較好療效[6]。長期服用NSAIDs 治療的患者，瑞巴派特可以預(yù)防消化性潰瘍發(fā)生，且不增加不良反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組上腹痛、上腹飽脹和納差等癥狀改善優(yōu)于對照組（χ2=4.34，P＜0.05），兩組患者胃黏膜炎癥改善比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.175，P＜0.05），兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

總之，中藥穴位敷貼聯(lián)合瑞巴派特對老年非甾體抗炎藥相關(guān)性胃炎患者具有良好的療效，安全性高。