□天津市第三中心醫(yī)院副主任藥師 溫曉娜

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是“一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)聯(lián)的、不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)”，被認(rèn)為是繼心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命指征。疼痛如果得不到緩解，可能會(huì)引起或加重焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，還可使血壓升高、心動(dòng)過速、血糖升高、免疫力下降……嚴(yán)重影響日常活動(dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。藥物治療是控制疼痛的基本方法，非甾體抗炎藥是臨床上常用的一種消炎鎮(zhèn)痛藥物，可以緩解疼痛、減輕炎癥。

非甾體抗炎藥(NSAIDs)通過抑制環(huán)氧合酶(COX)活性，減少前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，不同非甾體抗炎藥有相似的作用機(jī)制，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛。根據(jù)對(duì)環(huán)氧合酶作用的選擇性，可將非甾體抗炎藥分為非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑和選擇性COX-2抑制劑。前者常用的有阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、氯唑沙宗等；選擇性COX-2抑制藥較前者胃腸系統(tǒng)毒性顯著降低，常用的有萘丁美酮、尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布、帕瑞昔布等。

非甾體抗炎藥常見不良反應(yīng)有消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、心腦血管疾病、肝毒性、腎毒性、肺毒性以及神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚的不良反應(yīng)，即使是選擇性非甾體抗炎藥仍有增加消化道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥劑量及使用持續(xù)時(shí)間相關(guān)。

非甾體抗炎藥使用時(shí)應(yīng)注意該類藥物有封頂效應(yīng)，就是當(dāng)用藥劑量達(dá)到最大劑量時(shí)，增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果，但藥物毒性反應(yīng)將明顯增加，不應(yīng)超量使用。由于大部分非甾體抗炎藥對(duì)胃黏膜具有刺激作用，一般建議飯后服用比較好。應(yīng)當(dāng)避免聯(lián)合使用兩種及兩種以上非甾體抗炎藥類藥物，因?yàn)閮煞N聯(lián)合不僅不增加療效，而且可能增加不良反應(yīng)。如果有胃腸道不適或消化性潰瘍者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇COX-2抑制劑。使用時(shí)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行必要的血液學(xué)、腎功能監(jiān)測(cè)，還應(yīng)避免長時(shí)間大量用藥。老年人是使用非甾體抗炎藥藥物的高危人群，使用時(shí)注意服用療程、藥物劑量等因素，采用最低的有效劑量和盡量短的療程以減少非甾體抗炎藥的風(fēng)險(xiǎn)。