桑國朝

(登封市中醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 452470)

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命安全，手術(shù)是首選臨床治療方案。吻合口瘺是食管癌切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，是致死的主要因素。食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)病率為2%左右，致死率約為45%，早期發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行干預(yù)對保障患者生命安全有重要作用[1]。計算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)可清晰顯示吻合口瘺情況，有助于為臨床診療提供參考。本研究對77例疑似食管癌術(shù)后吻合口瘺患者行CT檢查，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取登封市中醫(yī)院2016年12月至2019年3月收治的77例食管癌術(shù)后疑似吻合口瘺患者為研究對象。納入者中男41例，女36例；年齡41～59歲，平均(49.93±4.28)歲；食管上段癌27例，中段癌26例，下段癌24例；術(shù)后77例出現(xiàn)發(fā)熱，56例脈搏加快，45例呼吸困難，19例胸腔積液，21例液氣胸，8例嗆咳。體溫>38 ℃，心率>95次·min-1，白細(xì)胞計數(shù)>12×109L-1，其中1例患者術(shù)后每日引流量>60 mL，且3 d后無減少。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》(第8版)食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)食管癌根治術(shù)治療；②臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①圖像不清晰；②肝腎功能不全。

1.3 檢查方法使用800 mA島津胃腸機(jī)，口服對比劑碘海醇(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970326)20 mL，患者取臥位，頭低腳高，對胸部右前斜位、左前斜位、正位進(jìn)行抓拍，層厚5 mm，層距5 mm，掃描結(jié)束調(diào)整窗寬及窗位，點(diǎn)片記錄瘺口情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)數(shù)字X射線攝影(digital radiography，DR)與CT檢出率比較。(2)CT影像學(xué)表現(xiàn)。(3)食管癌術(shù)后吻合口瘺情況。

2 結(jié)果

2.1 檢出率后續(xù)經(jīng)胃鏡等檢查，77例患者中52例確診為吻合口瘺，其中DR正確檢出36例，CT檢出47例。CT檢出率[90.38%(47/52)]高于DR檢出率[69.23%(36/52)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.220，P=0.007)。

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)CT正確檢出的47例吻合口瘺患者包括吻合口縱隔瘺23例(48.94%)，可見對比劑進(jìn)入縱隔(經(jīng)瘺口)，形成斑片狀積聚影，瘺口寬0.2 cm左右，大小約1.4 cm×6.9 cm。吻合口胸腔瘺為15例(31.91%)，對比劑進(jìn)入胸腔(經(jīng)瘺口)，形成大片不規(guī)則積聚影，瘺口寬0.6 cm左右，大小約4.4 cm×8.9 cm。殘胃胸腔瘺為7例(14.89%)，對比劑從殘胃進(jìn)入胸腔(經(jīng)瘺口)，瘺口約0.3 cm。吻合口氣管瘺為2例(4.26%)，對比劑進(jìn)入支氣管、氣管并可見顯影，瘺口寬0.3 cm左右。

2.3 吻合口瘺情況47例食管癌術(shù)后吻合口瘺患者，10例為多發(fā)，37例為單發(fā)。25例瘺口直徑<0.3 cm，16例瘺口直徑為0.3～0.6 cm，6例瘺口直徑>0.6 cm。食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生時間<4 d者12例，4～15 d者31例，>15 d者4例。

3 討論

吻合口瘺是食管癌術(shù)后常見嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高，一般認(rèn)為是綜合因素作用結(jié)果。臨床一致認(rèn)為食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率與食管切端及吻合區(qū)胃壁血供、吻合技術(shù)及手術(shù)操作、吻合口周圍感染等因素有關(guān)[3]。食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生因素復(fù)雜，若未及時有效治療，會增加患者的病死風(fēng)險。因此，及早診斷明確吻合口瘺，以做出針對性干預(yù)，有重要臨床意義。

本研究以CT進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示：47例食管癌術(shù)后吻合口瘺中吻合口縱隔瘺23例，占48.94%；吻合口胸腔瘺15例，占31.91%；殘胃胸腔瘺7例，占14.89%；吻合口氣管瘺2例，占4.26%。結(jié)果提示吻合口縱隔瘺、吻合口胸腔瘺發(fā)病率較高，臨床應(yīng)給予針對性干預(yù)。當(dāng)出現(xiàn)吻合口胸腔瘺或氣管瘺時，可見明顯呼吸困難、嗆咳癥狀，其中胸腔瘺患者伴有高熱、胸痛、胸腔積液癥狀，若未拔除引流管，則每日可見胃液、食物殘渣流出，口服亞甲藍(lán)可引流出藍(lán)色液體。這提示如食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮吻合口瘺發(fā)生情況，及早進(jìn)行檢查并及時干預(yù)。

食管癌術(shù)后吻合口瘺是嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床可通過DR或CT檢查進(jìn)行評估，若出現(xiàn)異常或高度懷疑時，應(yīng)進(jìn)行CT檢查。食管癌術(shù)后吻合口瘺DR以胸腔積液、液氣胸為主要特征，吻合口旁可見液平影。CT可確診吻合口瘺，準(zhǔn)確提供瘺口相關(guān)信息，包括瘺口直徑、單發(fā)或多發(fā)[4]。相關(guān)研究指出，X線造影可明顯提高吻合口瘺檢出率[5]。本研究結(jié)果顯示，CT檢出率高于DR檢出率，表明CT可提高食管癌術(shù)后吻合口瘺檢出率。吻合口縱隔瘺時可見對比劑進(jìn)入縱隔，形成斑片狀積聚影；吻合口胸腔瘺時可見對比劑進(jìn)入胸腔，形成大片不規(guī)則狀積聚影；吻合口氣管瘺時可見支氣管、氣管顯影。這些提示CT可明確食管癌吻合口瘺類型，具有重要臨床意義。食管癌術(shù)后吻合口瘺若瘺口較小，可通過胸腔引流管、胃腸減壓管、安置營養(yǎng)管并禁食禁飲等治療，若瘺口較大，則需行手術(shù)治療或介入封堵。田文澤等[6]研究表明，將技術(shù)化干預(yù)理念應(yīng)用于食管癌術(shù)后吻合口瘺患者的護(hù)理中，有助于改善患者營養(yǎng)狀況及臨床結(jié)局。因此，對食管癌術(shù)后出現(xiàn)或存在吻合口瘺風(fēng)險的患者，應(yīng)及時給予有效護(hù)理干預(yù)，降低吻合口瘺發(fā)生率。對高度懷疑吻合口瘺的患者應(yīng)及時進(jìn)行CT檢查，有助于快速明確患者情況。

綜上，CT應(yīng)用于食管癌術(shù)后吻合口瘺患者，可明確吻合口瘺相關(guān)情況，提高檢出率，為臨床干預(yù)提供參考意見，對保護(hù)患者生命安全有積極意義，具有重要臨床價值。