孔江濤，孫貴峰，程濤

(1.鄭州市口腔醫(yī)院 種植科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 修復(fù)科，河南 鄭州 450000)

種植義齒具有良好的舒適性、美觀性及咀嚼效能，逐步成為牙列缺損及牙列缺失患者的首選修復(fù)方案，在臨床上的應(yīng)用日漸廣泛[1]。臨床運用中，種植體邊緣骨吸收對種植體壽命影響很大；種植體成功的標準之一是修復(fù)完成1 a后，種植體頸部骨吸收1.5～2 mm，之后每年吸收≤0.2 mm[2]，因此如何減少種植體邊緣骨吸收成為近年來研究的熱點。研究證實，平臺轉(zhuǎn)移技術(shù)的應(yīng)用可以明顯減少種植體頸部周圍骨吸收[3]，平臺轉(zhuǎn)移是指基臺直徑小于種植體直徑，因此導(dǎo)致應(yīng)力內(nèi)部集中，減少種植體頸部周圍受力，然而應(yīng)力集中可能會產(chǎn)生其他機械并發(fā)癥。本研究基于上述方面考慮，選擇植入Dentium平臺轉(zhuǎn)移種植系統(tǒng)和Nobel Replace非平臺轉(zhuǎn)移種植體系統(tǒng)的兩組患者共160例，修復(fù)5 a后隨訪，通過記錄種植體邊緣骨吸收量，種植體基臺扭矩值，基臺松動例數(shù)，分析比較兩者臨床效果，從而為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年1—12月在鄭州市口腔醫(yī)院接受義齒種植的160例患者，按種植系統(tǒng)可分為兩組，A組植入Nobel Replace非平臺轉(zhuǎn)移種植體，B組植入Dentium平臺轉(zhuǎn)移種植體，每組80例。其中男71例，女89例，年齡18～54歲。入選標準：(1)患者均為單顆后牙缺失，牙槽嵴條件較好，未進行骨增量手術(shù)；(2)無影響種植的全身性疾??；(3)未有重度吸煙、重度牙周炎及糖尿病史；(4)無影響骨代謝的系統(tǒng)性疾病。本研究患者全部簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 種植體系統(tǒng)與材料Noble Replace種植體系統(tǒng)(Nobel Biocare，瑞典)，Dentium種植體系統(tǒng)(superline，韓國)，newton口腔錐體束CT，數(shù)字化牙片系統(tǒng)，銳科數(shù)字化全景片，常規(guī)手術(shù)器械等。

1.3 手術(shù)及修復(fù)過程術(shù)前拍攝口腔錐形束CT、抽血化驗，排除手術(shù)禁忌。常規(guī)頜面部消毒、鋪巾，阿替卡因局部浸潤麻醉，牙槽嵴頂H形切口，翻瓣，備洞，種植體平齊牙槽嵴頂植入，上愈合基臺，對位縫合。術(shù)后給予抗生素3～5 d，復(fù)方氯己定含漱10 d，3個月后取模行全瓷冠修復(fù)，全瓷冠咬合面留螺絲孔，采用粘接固位，基臺螺絲上緊至35 N·cm，螺絲孔樹脂封閉。所有手術(shù)均有同一醫(yī)生完成。

1.4 觀察方法2018年4月開始隨訪患者，對復(fù)診患者拍攝數(shù)字化全景片，進行觀察并記錄種植體與周圍牙槽骨的骨結(jié)合情況、基臺松動情況，去除螺絲孔樹脂，扭矩扳手測量扭矩，記錄并將扭矩恢復(fù)到35 N·cm。

1.5 種植體邊緣骨吸收量曲面斷層上測量種植體頸部牙槽嵴頂與種植體頂部的距離L1，種植體的長度為M1，種植體的實際長度為M，計量單位為毫米(mm)。則種植體邊緣的實際骨吸收量L=L1×M1/M，取近遠中側(cè)骨吸收平均值作為種植體的邊緣骨吸收量。

1.6 觀察指標患者年齡、性別、種植體邊緣骨吸收量、扭矩值、松動率。

2 結(jié)果

2.1 一般資料A組患者男34例，女46例，年齡18～62歲，平均(35.14±10.98)歲，B組患者男37例，女43例，年齡18～54歲，平均(36.51±11.35)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

2.2 種植體邊緣骨吸收量通過曲面斷層測量顯示，A組(Nobel Replace系統(tǒng))邊緣骨吸收為(1.54±0.35)mm，B組(Dentium系統(tǒng))邊緣骨吸收為(0.36±0.36)mm，A組對種植體周圍骨吸收值大于B組，差異有統(tǒng)計學意義(t=21.327，P<0.001)。

2.3 種植修復(fù)5 a后基臺扭矩種植修復(fù)后5 a基臺扭矩統(tǒng)計，A組(Nobel Replace系統(tǒng))扭矩為(26.25±5.06)N·cm，B組(Dentium系統(tǒng))扭矩為(18.88±7.12)N·cm，A組扭矩大于B組，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.554，P<0.001)。

2.4 種植修復(fù)5 a后基臺松動數(shù)種植修復(fù)5 a后A組牙冠松動例數(shù)為3例，松動率3.75%，B組松動例數(shù)為6例，松動率為7.5%，兩組松動率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.480，P=0.488)。

3 討論

近年來，隨著口腔技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)新理念層出不窮，種植義齒的發(fā)展也日新月異。目前針對種植義齒來說，如何延長其臨床使用壽命，減少并發(fā)癥是當前研究的熱點。平臺轉(zhuǎn)移技術(shù)是近年來提出的新理念，是指基臺直徑小于種植體直徑，使應(yīng)力內(nèi)部集中，從而減少種植體頸部周圍受力及種植體周圍骨吸收。臨床上Dentium種植體因其經(jīng)濟、簡易且具有平臺轉(zhuǎn)移，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。Nobel Replace種植體作為最經(jīng)典的非平臺轉(zhuǎn)移種植體，在國內(nèi)應(yīng)用也比較廣泛，本文通過對兩者的對比研究，來探討其臨床效果。

種植修復(fù)后5 a，Nobel Replace系統(tǒng)種植體邊緣的骨吸收量平均值為(1.54±0.35)mm，Dentium系統(tǒng)種植體邊緣的骨吸收量平均值為(0.36±0.36)mm，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，提示平臺轉(zhuǎn)移可以有效地減少種植體周圍骨吸收，這與Lecocq等[4]研究一致。平臺轉(zhuǎn)換減小邊緣骨吸收一方面原因為這種基臺連接方式使種植體頸部應(yīng)力內(nèi)部集中，減少種植體頸部周圍皮質(zhì)骨的剪切力，從而減少骨吸收；另一方面平臺轉(zhuǎn)換和其基臺之間形成了一個軟組織覆蓋的空間，使得生物學寬度在水平方向上增加，有效保持種植體周圍牙槽骨的穩(wěn)定性，減小骨吸收[5]。

種植修復(fù)5 a后，Nobel Replace系統(tǒng)種植體的基臺扭矩值為(26.25±5.06)N·cm，Dentium系統(tǒng)種植體的基臺扭矩值為(18.88±7.12)N·cm，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，提示在修復(fù)5 a后Dentium系統(tǒng)種植體的基臺扭矩值降低較多，而Nobel Replace系統(tǒng)種植體的基臺扭矩值變化相對較小。另外比較兩者基臺松動度發(fā)現(xiàn)A組牙冠松動例數(shù)為3例，發(fā)生率3.75%，B組松動例數(shù)為6例，發(fā)生率為7.5%，兩組差異無統(tǒng)計學意義，這與Pjetursson等[6]研究一致。原因可能有兩方面，其一，Dentium種植系統(tǒng)相對于Nobel Replace系統(tǒng)種植體和基臺連接精密性略差，導(dǎo)致基臺受力后扭矩降低或者松動，另一方面具有平臺轉(zhuǎn)換的Dentium種植體在受力時，種植體頸部的應(yīng)力向內(nèi)部集中，作用在基臺及螺絲上，導(dǎo)致螺絲發(fā)生松動的概率增加[7]。

綜上所述，具有平臺轉(zhuǎn)移的種植系統(tǒng)可減少種植體邊緣的骨吸收，有利于種植體的長期穩(wěn)定，但需要注意其可能引起的機械并發(fā)癥。