劉蘭蘭， 張海偉，高山

(1. 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450052；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬哈密市中心醫(yī)院 藥劑科，新疆 哈密 839000)

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)在醫(yī)院得到全面應(yīng)用，其中藥學(xué)信息系統(tǒng)為藥房、藥庫、臨床藥學(xué)等部門的藥品管理和監(jiān)督使用提供了有力幫助。由于各醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和信息化程度不同，目前HIS基礎(chǔ)版的各項功能很難滿足醫(yī)院藥品管理和藥學(xué)服務(wù)的個性化需求，軟件功能需要定制和優(yōu)化[1-2]。而市場銷售的相應(yīng)軟件購買成本大，與醫(yī)院HIS不匹配等也是現(xiàn)在面臨的問題。為此，住院藥房藥師就藥品管理工作中的軟件功能需求與軟件公司工程師積極溝通，優(yōu)化軟件功能使其更加符合工作模式。

1 實現(xiàn)實時對賬功能

HIS優(yōu)化前，病區(qū)醫(yī)囑發(fā)送至住院藥房管理系統(tǒng)，藥師審核醫(yī)囑無誤后進行記賬，藥品進入記賬未領(lǐng)取的狀態(tài)，即軟件系統(tǒng)上藥品的賬已減除但實物還未領(lǐng)取，造成兩者所屬狀態(tài)不能實時保持一致，存在一定時間差，給每日的重點藥品賬物核對及每月的盤點工作帶來不便，費時費力。為此，藥師與HIS工程師溝通，設(shè)計了“月末盤點表”功能，軟件顯示的藥品狀態(tài)包含已記賬未領(lǐng)取的藥品，因此實現(xiàn)賬物的實時相符，有效保證了藥品的賬物管理，縮短了藥品對賬時間。

2 定位貨架藥品，方便藥品調(diào)配和盤點

HIS優(yōu)化前，藥品雖已設(shè)立貨位號，但未在軟件上進行相應(yīng)設(shè)置，不利于新進員工或輪崗人員等對藥品位置的熟悉，影響藥品的調(diào)配速度。因此藥師利用軟件功能將針劑區(qū)、口服區(qū)、冰箱藥品、麻醉精神藥品的貨號分別錄入，方便了藥品調(diào)配。此外，根據(jù)擺藥單上藥品的貨位進行藥品調(diào)配，減少了藥師憑印象取藥的機會，降低了藥品調(diào)配差錯率。

隨著工作的進展，發(fā)現(xiàn)每月的藥品盤點耗時較長，影響工作的正常運行。為此，開展了以“縮短住院藥房藥品盤點時間”為主題的品管圈活動，通過本次活動對工作流程等進行反思。之前1個貨位定位1個貨架，每個貨架包含2～4層，4～10種藥品。由于盤點表藥品位置不夠細(xì)化，盤點時查找對應(yīng)藥品不便，造成查找費時，影響盤點速度。鑒于此，藥師按照盤點藥品的順序習(xí)慣，將貨架的每個藥品在原有貨位號基礎(chǔ)上加1位英文字母，編號順序為從上層至下層、每層從左至右。在軟件中將藥品的貨位號進行更新，以此可以準(zhǔn)確定位每一個藥品，提高盤點速度。優(yōu)化后，住院藥房藥品盤點時間壓縮了30%[3]。

3 麻醉藥品管理信息化

3.1 麻醉藥品處方電子化，處方編號電子化，醫(yī)師藥師簽名電子化住院藥房承擔(dān)著手術(shù)室、麻醉科等科室的麻醉藥品調(diào)配工作，以補充其麻醉藥品基數(shù)消耗。HIS優(yōu)化前，醫(yī)師需手工開具麻醉處方、手工簽名，藥師需對麻醉處方手工編號、手工簽名。每日麻醉處方數(shù)百張，醫(yī)師書寫處方的工作量大，麻醉處方的書寫比較繁瑣。此外，有些醫(yī)師字跡潦草不易辨認(rèn)，或因筆誤、漏項及其他原因?qū)е绿幏綍鴮戝e誤，需要醫(yī)生重新開具處方，占據(jù)了醫(yī)生、護士的有效醫(yī)療時間。為此，按照《處方管理辦法》、《麻醉藥品與精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的要求設(shè)計麻醉藥品電子處方格式，并設(shè)置電子處方類型。

HIS工程師將麻醉藥品電子處方模塊嵌入HIS，該模塊可自動提取處方前記中住院患者的基本信息，住院過程中的疾病診斷等信息也可通過HIS提取。醫(yī)師開具麻醉藥品電子處方需選擇處方類型“麻、精一”，麻醉、一類精神藥品電子處方不能在普通電子處方界面開具。麻醉醫(yī)師經(jīng)麻醉藥品與精神藥品合理使用和規(guī)范化培訓(xùn)合格后，方可授予其電子處方權(quán)。具有麻醉藥品電子處方權(quán)的醫(yī)師在HIS醫(yī)生工作站即可開具麻醉藥品電子處方，按標(biāo)準(zhǔn)錄入藥品名稱及用法用量即可，處方結(jié)束的“/”自動生成。此外，還實現(xiàn)了電子處方上醫(yī)師、藥師的電子仿真簽名，節(jié)約了手工簽名的時間。藥師在線審核麻醉藥品電子處方無誤后即可對藥品記賬，軟件設(shè)計自動編號功能對記賬的麻醉處方進行編號，編號完成即可打印紙質(zhì)版麻醉處方。

麻醉藥品電子處方的實施顯著節(jié)約了醫(yī)師開具處方及護士取藥的時間，壓縮了約50%。麻醉處方的書寫錯誤率顯著下降，保證了麻醉處方的合格率。

3.2 專冊登記電子化麻醉藥品專冊登記是麻醉藥品五專管理的重要環(huán)節(jié)之一，但手工登記耗時費力。因此，與HIS工程師溝通，按照《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的要求設(shè)計軟件功能提取麻醉藥品專冊登記所需信息，形成每日麻醉藥品使用登記表并打印。之前數(shù)小時才可完成的工作現(xiàn)在電腦操作數(shù)分鐘即可完成。

4 小結(jié)

盡管目前許多三級醫(yī)院已配備智能麻醉藥品管理柜，大幅提高了麻醉藥品信息化管理的程度[4-5]，但由于費用高，智能麻醉藥品管理柜的使用受到限制。因此，藥師要充分發(fā)揮自主能動性，優(yōu)化軟件功能，使其更加符合醫(yī)院的工作模式。HIS的優(yōu)化節(jié)約了醫(yī)師、藥師的時間，提高了工作效率和準(zhǔn)確性，增加了醫(yī)生的有效醫(yī)療時間，使其更好地服務(wù)臨床。藥師從繁瑣的手工工作中解脫出來，有更多的時間關(guān)注臨床合理用藥，為藥師從 “保障藥品的供應(yīng)” 為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤疤嵘R床藥物管理”為中心的服務(wù)模式提供條件，促進藥師的轉(zhuǎn)型[6-7]。