譚靜文，李虹，楊連娟

（1.上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443；2.上海市第十人民醫(yī)院，上海 200072）

復(fù)方黃柏液是中醫(yī)外科主任醫(yī)師謝景龍先生從醫(yī)三十多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)方，有清熱解毒，消腫祛腐的功效。多用于瘡瘍潰后，傷口感染，屬陽證者?，F(xiàn)由山東漢方公司生產(chǎn)，在外科術(shù)后換藥、臨床瘡瘍治療中均有廣泛應(yīng)用。臨床研究表明，復(fù)方黃柏液對濕熱蘊(yùn)結(jié)類皮膚病癥候也有較好效果，本文就其在皮膚科的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 復(fù)方黃柏液的組成及功效

復(fù)方黃柏液由黃柏、連翹、金銀花、蒲公英和蜈蚣5味中藥組成。其中黃柏、連翹為君藥，黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；連翹清熱解毒、化瘀消腫，與黃柏相須為用。金銀花為臣藥，疏風(fēng)散熱止癢。蒲公英為佐藥，性甘、微苦、清熱解毒，消腫散結(jié)。蜈蚣為使藥，息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。這5味藥搭配有清熱解毒、消瘀通脈、消腫止痛和祛腐生肌的功效[1]。

2 復(fù)方黃柏液的藥理學(xué)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃柏中的主要活性成分為黃柏堿、小檗堿等多種生物堿，有抗菌、抗炎、抗氧化等作用，可用于滲出性皮膚病，有收斂、消炎、止癢的功效[2]。連翹主要活性成分為連翹苷，連翹酯苷A，黃酮類和揮發(fā)油類等，有抗菌、抗炎鎮(zhèn)痛、保肝、抗腫瘤等功效。金銀花的活性成分主要為有機(jī)酸和黃酮類，有抗炎、抗病毒、解熱抗炎、保肝利膽的作用，可用于各種感染、炎性反應(yīng)及多種熱性病等治療。蒲公英的主要成分為酚酸類，也包括倍半萜內(nèi)酯類、黃酮類、萜類等數(shù)十種成分，有抗炎、抗菌、免疫調(diào)節(jié)等作用。蜈蚣的主要化學(xué)成分為蛋白質(zhì)、酶及小分子多肽類成分，可抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤及抗驚厥?；诩彝玫膭游镌囼?yàn)研究結(jié)果表明，復(fù)方黃柏液涂劑對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、乙型鏈球菌等菌有明顯的抑制作用，可令皮膚傷口很快愈合[3]?；谛∈蟮膭游飳?shí)驗(yàn)研究表明復(fù)方黃柏液有顯著抗炎作用，可降低小鼠組織腫脹程度且可以提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)局部免疫功能[1]。

3 復(fù)方黃柏液在皮膚科臨床應(yīng)用

3.1 炎癥性皮膚病 濕疹是皮膚科的常見的炎癥性皮膚病，治療多以局部糖皮質(zhì)激素抗炎結(jié)合抗組胺藥緩解瘙癢癥狀為主，但該病易復(fù)發(fā)，長期反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素所引起的不良反應(yīng)也給患者帶來很大的困擾。

沈芳等[4]研究表明對急性濕疹患者進(jìn)行復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素乳膏外涂，安全有效且較單用糖皮質(zhì)激素更好。徐月明[5]對手部濕疹患者，楊美艷[6]對外耳道濕疹患者，以及馮靜娟[7]對濕熱下注型肛門濕疹患者進(jìn)行了外用糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上外敷復(fù)方黃柏液的療效觀察，表明在傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方黃柏液涂劑濕敷對慢性濕疹的恢復(fù)療效更好。

其他炎癥性皮膚病如郁積性皮炎[8]、激素依賴性皮炎[9]、脂溢性皮炎[10]及剝脫性角質(zhì)松解[11]等在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方黃柏液外敷，亦取得更好的療效。顧煜等[12]通過研究表明，脂溢性皮炎患者加用復(fù)方黃柏液進(jìn)行治療后患者血清白細(xì)胞介素（IL）-10水平及復(fù)發(fā)率明顯降低；血清IL-2、IL-8水平及臨床總有效率升高，提示復(fù)方黃柏液聯(lián)合派瑞松能夠明顯提高脂溢性皮炎的臨床療效，降低臨床復(fù)發(fā)率，可能與緩解機(jī)體的炎性反應(yīng)有關(guān)。

復(fù)方黃柏液有燥濕收斂的功效，對于急性、亞急性濕疹表現(xiàn)為糜爛、滲出者，收斂效果明顯；對于慢性濕疹表現(xiàn)為肥厚增生者，有增加角質(zhì)層水合程度，增強(qiáng)藥物滲透的作用，從而取得更好的療效。

3.2 肛門瘙癢癥 肛門瘙癢癥是一種局限性神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病，多因濕熱內(nèi)聚、外感風(fēng)邪、血虛風(fēng)燥浸淫肌膚而成，屬虛、屬風(fēng)，熱盛則痛，熱微則癢。該病極易反復(fù)發(fā)作，頑固難治。目前治療多選局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或口服抗組胺藥、鎮(zhèn)靜類藥物，但治療效果常不理想。

劉殷等[13]對肛門瘙癢癥患者進(jìn)行復(fù)方黃柏液坐浴、局部外涂以及與傳統(tǒng)荊芥外洗的治療對比，結(jié)果表明復(fù)方黃柏液涂抹患處可使瘙癢程度、持續(xù)時間及發(fā)生頻率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示外涂復(fù)方黃柏液可用于肛門瘙癢癥的治療。

3.3 皮膚潰瘍 皮膚潰瘍是指皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，多因循環(huán)障礙、感染、外傷所致，如外傷后創(chuàng)口潰瘍、糖尿病性皮膚潰瘍、壓瘡等。

徐旭英等[14]開展復(fù)方黃柏液治療軟組織化膿性感染的隨機(jī)、單盲、陽性藥對照臨床試驗(yàn)，表明復(fù)方黃柏液治療軟組織化膿性感染療效確切，臨床使用安全。張清等[15]對64例Ⅱ期壓瘡患者行常規(guī)清創(chuàng)后聯(lián)合復(fù)方黃柏液外敷觀察療效，結(jié)果表明復(fù)方黃柏液外敷能夠縮短壓瘡創(chuàng)面愈合時間，減輕患者痛苦。高睿迪[16]對74例皮膚潰瘍患者，探討半導(dǎo)體激光+復(fù)方黃柏液治療皮膚潰瘍的療效。結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方黃柏液后潰瘍好轉(zhuǎn)時間及出院時間均縮短。謝海萍等[17]選擇下肢慢性潰瘍患者60例，探討復(fù)方黃柏液治療下肢慢性潰瘍的臨床療效。結(jié)果顯示外敷復(fù)方黃柏液后總有效率提高，有效提高潰瘍愈合效果。

3.4 帶狀皰疹 帶狀皰疹為皮膚科常見病，屬于濕熱疾病。治療關(guān)鍵主要是抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛，縮短病程和預(yù)防繼發(fā)感染。復(fù)方黃柏液清熱、斂濕的效果顯著，為其治療帶狀皰疹奠定了理論基礎(chǔ)。

聶兆燕等[18]采用伐昔洛韋抗病毒單獨(dú)或聯(lián)合復(fù)方黃柏液外敷、趙海燕[19]采用更昔洛韋抗病毒治療聯(lián)合復(fù)方黃柏液外敷治療帶狀皰疹患者的臨床觀察均得出類似結(jié)論，即在抗病毒治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療，能夠有效地降低患者起皰、結(jié)痂、疼痛時間，提高治愈率，對患者病情的康復(fù)有明顯效果。在對特殊人群帶狀皰疹研究方面，劉愛花[20]探討了妊娠期帶狀皰疹感染的治療及對妊娠結(jié)局的影響，表明妊娠期帶狀皰疹感染臨床應(yīng)用復(fù)方黃柏液濕敷皮損聯(lián)合蒲地藍(lán)口服液臨床療效良好。

3.5 痤瘡 痤瘡多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕郁于局部顏面或患者素體陽熱偏盛，加之過食辛辣油膩食物，使?jié)駸岱e于胃腸，胃腸濕熱不能下達(dá)，反而上逆，痰瘀互結(jié)肌膚而成。治療當(dāng)外以疏散風(fēng)熱，內(nèi)則清熱解毒涼血、潤燥除濕止癢。

袁霞等[21]對100例門診痤瘡患者口服丹參酮聯(lián)合外用復(fù)方黃柏液外敷，表明在口服丹參酮的基礎(chǔ)上外敷復(fù)方黃柏液起效快，皮損恢復(fù)更好且縮短了整體療程。羅習(xí)林[22]對231例尋常痤瘡患者進(jìn)行復(fù)方黃柏液聯(lián)合夫西地酸乳膏療效觀察，結(jié)果提示復(fù)方黃柏液聯(lián)合夫西地酸乳膏治療尋常痤瘡，較單純應(yīng)用夫西地酸外擦療效更好，安全高效。楊曉東等[23]對門診治療的120例尋常痤瘡患者采用阿達(dá)帕林凝膠外涂及LED紅光照射的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方黃柏液涂劑濕敷亦取得了較好的臨床效果。

復(fù)方黃柏液中黃柏和連翹有強(qiáng)大的抑菌作用[2]，金銀花有抗病毒作用，還能夠有效抑制炎性滲出和增生，促進(jìn)白細(xì)胞對壞死細(xì)胞的吞噬作用，迅速消除炎性反應(yīng)和水腫，改善痤瘡表面的血液循環(huán)，促進(jìn)感染愈合[24]。故在傳統(tǒng)治療痤瘡藥物的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方黃柏液外敷，可取得更好的療效。

3.6 酒渣鼻 酒渣鼻是發(fā)生在面部的一種慢性炎癥性皮膚病，目前病因不明。王雪等[25]將60例酒渣鼻患者隨機(jī)分成治療組和對照組各30例。治療組外敷復(fù)方黃柏液，同時口服奧硝唑片；對照組外敷生理鹽水并口服奧硝唑片。結(jié)果顯示治療組治愈率及有效率遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明復(fù)方黃柏液聯(lián)奧硝唑可顯著提高酒渣鼻的臨床療效。

3.7 膿皰瘡 膿皰瘡是一種化膿性傳染性皮膚病，其特點(diǎn)是淺表性膿皰和膿痂，流膿水，有接觸傳染和自體接種的特性，好發(fā)于兒童，成人亦可感染，夏秋季多見。2016年復(fù)方黃柏液涂劑治療兒童濕疹、膿皰瘡、特應(yīng)性皮炎專家共識[26]中提到復(fù)方黃柏液涂劑外用治療膿皰瘡有良好的效果。呂建強(qiáng)[27]外用復(fù)方黃柏液治療新生兒膿皰瘡的文獻(xiàn)中表明在全身應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上，外用復(fù)方黃柏液涂劑對新生兒膿皰瘡有良好的治療作用。

3.8 甲溝炎 甲溝炎是外感濕熱毒邪，邪熱壅聚阻滯經(jīng)絡(luò)，毒熱不得外泄，郁于肌膚而致。治療宜采用清熱涼血、瀉火解毒。復(fù)方黃柏液有清熱解毒、消腫散結(jié)，解毒療瘡，通絡(luò)逐淤的作用。吉慧慧等[28]采用三棱針放血泄熱毒+復(fù)方黃柏液外用的療法治療1例雙足大拇趾頑固性甲溝炎的患者，取得良好的療效。

3.9 手術(shù)、激光術(shù)后創(chuàng)面處理 為觀察復(fù)方黃柏液涂劑對電灼術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，白朝等[29]將120例電灼術(shù)后患者隨機(jī)分組，予以復(fù)方黃柏液涂劑濕敷或乳酸依沙吖啶洗劑濕敷。結(jié)果表明復(fù)方黃柏液涂劑能使電灼術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂時間縮短，減輕創(chuàng)面的炎性反應(yīng)，對促進(jìn)電灼術(shù)后創(chuàng)面的愈合有很大優(yōu)勢。

杜迎等[30]對80例患者的淺表縫線瘢痕應(yīng)用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療后，觀察局部濕敷復(fù)方黃柏液的療效變化，結(jié)果表明復(fù)方黃柏液用于點(diǎn)陣激光治療淺表性瘢痕后，可縮短愈合時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，復(fù)方黃柏液涂劑明顯的燥濕收斂的功效，且有清熱解毒、抗菌抑菌的作用，在多種皮膚科常見病上均有較好療效。由于其為純中藥制劑，對皮膚黏膜刺激較小，目前尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。對臨床表現(xiàn)為濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肌膚者，如濕疹、痤瘡、帶狀皰疹均可使用。作為輔助用藥，與西藥合用，可取得更好療效。