★ 孫映可（浙江省慈溪市人民醫(yī)院 浙江 慈溪 315300）

慢喉痹是臨床常見病、多發(fā)病，以咽部不適，咽粘膜腫脹或萎縮為特征。該病病因復(fù)雜，病情遷延，容易反復(fù)發(fā)作，影響工作和生活。此病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性咽炎，西藥治療此病療效不佳且副作用大。采用利咽泡茶方治療痰熱蘊(yùn)結(jié)型慢喉痹，取得顯著療效，現(xiàn)觀察83例病人，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版[1]制定的慢性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：1）以咽部干燥，或癢、疼、異物感，脹緊感等為主要癥狀。2）病程較長，咽部不適癥狀時(shí)輕時(shí)重。3）常有急喉痹反復(fù)發(fā)作史，或因鼻窒而長期張口呼吸，或因煙酒過度，環(huán)境空氣干燥、粉塵異氣刺激等導(dǎo)致發(fā)病。4）咽部檢查咽粘膜充血呈深紅色，肥厚，有黃白色分泌物附著。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。5）應(yīng)與咽喉部及食道腫瘤相鑒別。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡18～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）急性、慢性鼻竇炎患者；2）化膿性急性扁桃體炎患者；3）全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、結(jié)締組織病、肝腎功能不全、全身慢性感染性疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病等呼吸道急性感染期患者。

1.4 一般資料 選擇2016年1月—2017年12月就診于浙江省慈溪市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科的患痰熱蘊(yùn)結(jié)型慢喉痹的患者83例。其中男38例，女45 例；年齡18～58 歲，平均（32±5）歲；病程0.03～2年，平均（35±2）d。

2 方法

2.1 治療方法 自擬利咽泡茶方，由中藥房配制中藥飲片。處方組成：射干5g，玄參5g，玉蝴蝶2g，胖大海5g，生甘草3g。每日1劑，泡茶少少含咽。7d為一個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。治療期間囑所有患者禁煙酒，忌食辛辣刺激性食物，注意用嗓疲勞，停用各類含片等。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，治愈：咽部癥狀消失，檢查正常；好轉(zhuǎn)：咽部癥狀和體征明顯減輕；未愈：癥狀和體征無明顯變化。

3 結(jié)果

3.1 83例患者治療后臨床療效結(jié)果 如表1。

表1 利咽泡茶方治療后臨床療效觀察

4 典型病例

沈某，女，49歲，教師，因反復(fù)咽干咽癢10年加重5天于2016年11月16日就診。患者近10年來反復(fù)咽干咽癢，每每因外感或用嗓過度而加重。5天前因外感風(fēng)邪后出現(xiàn)咽干咽癢明顯，伴咳嗽，咯痰，痰色白，納可，大便干結(jié)。查體：咽部粘膜充血呈深紅色，肥厚，有白色分泌物附著。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)?；颊咦苑魉庮^孢類，效果不明顯。西醫(yī)診斷：慢性咽炎；中醫(yī)診斷：慢喉痹（痰熱蘊(yùn)結(jié)型），治以清熱解毒，化痰利咽。處方：射干5g，玄參5g，玉蝴蝶2g，胖大海5g，生甘草3g。7劑，每日1劑，泡茶少少含咽。7日后患者回饋訴癥狀已消失。

5 討論

慢喉痹多見于成年人，女性發(fā)病高于男性，善言者多與寡言者。長期以來西醫(yī)對慢性咽炎的治療以抗生素和含片為主，抗生素易使機(jī)體出現(xiàn)菌群失調(diào)，進(jìn)一步導(dǎo)致人體對外界抵抗力下降，更使疾病難以愈合。長期服用潤喉含片，由于藥性寒涼，導(dǎo)致咽部血管收縮，血液運(yùn)行不暢，阻礙病灶吸收。中醫(yī)學(xué)又稱此病為“梅核氣” ，認(rèn)為是因臟腑虛弱，咽部失養(yǎng)，或邪滯于咽所致。臨床上以痰熱蘊(yùn)結(jié)型慢喉痹為多，或因患者情志不暢，郁而化火，郁火灼津而成痰，痰附喉壁；或?yàn)槭仁碂煛⒕?、煎、炒、烤辛辣刺激喉部；或因感觸外邪成風(fēng)熱、燥熱流連喉部。隋·巢元方等人所著的《諸病源候論·卷三十》言“喉痹者……風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱，致喉腫塞而痹痛”。因此有“咽喉諸病皆屬于火”之說。治療宜清熱解毒，化痰利咽。本方中射干味苦，性寒，歸肺經(jīng)，能清熱解毒，祛痰利咽，用于治療痰熱郁結(jié)的咽喉腫痛；玄參味甘、苦、咸，性微寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，具有清熱涼血，解毒散結(jié)作用，與射干合用增強(qiáng)其清熱化痰之功；胖大海、木蝴蝶味甘，性寒，皆歸肺經(jīng)，以清內(nèi)熱而利咽喉，并可緩解喉痹引起的聲啞咳嗽等癥狀；生甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，能清熱解毒，祛痰止咳，其調(diào)和諸藥的作用又能緩它藥之寒性。熱邪易傷津耗液，苦寒藥亦易傷陰液，玄參、甘草有養(yǎng)陰生津作用，以防止津液虧少。諸藥合用苦寒而不傷陰，清熱而不傷胃，共奏清熱解毒，祛痰利咽功效。從觀察結(jié)果看，利咽泡茶方治療本病，對患者自覺癥狀改善效果明顯，起效時(shí)間最快為1d，最慢3d。一個(gè)療程治愈者可停藥，未治愈者繼續(xù)第2個(gè)療程。所有觀察對象在服藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)和副作用。

本方在服用方法上采用了含咽之法，可使藥物直接作用于咽喉患部，以提高療效，可謂內(nèi)治而兼外治法也。且服用方便、及時(shí)，免去煎藥等待時(shí)間與操作不便之苦，平時(shí)家中亦可常備，便于外出攜帶，因此值得推廣與開發(fā)。