★ 李莉 秦玉革 王凱 朱菲菲（上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海 201619）

老年失眠癥是特指老年期的原發(fā)性失眠，是困擾老年人的常見(jiàn)病癥，長(zhǎng)期的失眠嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，加重和誘發(fā)了老年人的軀體疾病，并伴有情緒、心理的改變[1]。西藥鎮(zhèn)靜藥物均有依賴性或撤藥綜合征，并帶來(lái)宿醉、記憶障礙以及異常精神狀態(tài)等諸多不良反應(yīng)[2]，而中藥在治療老年失眠癥方面具有很好的療效[3]。筆者觀察以酸棗仁湯為主方治療虛實(shí)夾雜型老年人失眠癥的臨床療效，有較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者均為2016年1月—2018年6月在本中心中醫(yī)科接受診治的老年不寐患者，均簽署了知情同意書，中途無(wú)患者退出治療。將122例患者按照首次就診順序所對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（ ，n=61）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：（1）輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；（2）常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥；（3）經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的分型標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘，尿黃，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。（2）痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊憹，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?。舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。（3）陰虛火旺：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。（4）心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。（5）心虛膽怯：夜寐多夢(mèng)易驚，心悸膽怯，舌淡、苔薄，脈弦細(xì)。（6）虛實(shí)夾雜型[5]：中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠癥的辨證分型，根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)的原則，分為以上五型，但臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，老年人因具有臟氣衰退，氣血衰少，陰陽(yáng)失濟(jì)的病因特點(diǎn)，病機(jī)多以虛為主，但又因生活中傷食、勞倦、憂思、暴怒等因素不可避免，故常見(jiàn)素體本虛，又兼或五志過(guò)極，或飲食不節(jié)，或情志所傷，在“以虛為主”的基礎(chǔ)上，夾雜痰、熱、瘀等實(shí)邪，導(dǎo)致虛實(shí)夾雜為常見(jiàn)分型[6]，如腎虛血瘀，肝郁血虛證，心脾兩虛夾瘀等[7]。

1.4 排除診斷 （1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）不具有合適的睡眠機(jī)會(huì)和環(huán)境等睡眠不足綜合征者；（3）短期失眠癥者；（4）有精神障礙或有其他與失眠癥狀相關(guān)的軀體疾病者；（5）治療過(guò)程中止及放棄治療者。

2 治療

觀察組：根據(jù)患者不同癥狀辨證施治，主方為酸棗仁湯：酸棗仁18g，知母9g，川芎9g，茯苓9g，生甘草6g。多夢(mèng)易驚者加生龍骨先煎、生牡蠣先煎各30g，珍珠母先煎30g；目赤口苦者加黃芩9g、柴胡9g、焦梔子9g、車前子布包9g；心煩惡食者加半夏9g、黃連3g、竹茹9g；口淡納呆者加黨參9g、白術(shù)9g、黃芪9g；口干津少、五心煩熱者加黃連3g、阿膠烊9g、生地黃9g、柏子仁9g。運(yùn)用中藥代煎湯劑服用1月，早晚餐后各服1次，每日1劑。治療期為30d，結(jié)束治療后第6個(gè)月隨訪。

對(duì)照組：給予艾司唑侖治療，1mg/d，入睡前服用。用藥期間不得繼續(xù)使用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗精神病藥、抗抑郁藥。治療期為30d，結(jié)束治療后第6個(gè)月隨訪。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定指標(biāo) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：（1）治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；（2）顯效：睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，伴有癥狀基本消失；（3）好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善；（4）無(wú)效：癥狀無(wú)改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果 （1）兩組臨床療效比較 觀察組愈顯率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（，n=61） 例

表2 兩組患者臨床療效比較（，n=61） 例

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 愈顯率/%觀察組 14（22.95）20（32.79）22（36.06）5（8.20） 55.74*對(duì)照組 6（9.84）17（27.87）29（47.54）9（14.75） 37.71

（2）兩組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 結(jié)束治療后第6個(gè)月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

4 討論

失眠癥歸屬于中醫(yī)的不寐癥、不得眠、不得臥、目不瞑，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。形成失眠癥的原因很多，思慮勞倦、內(nèi)傷心脾、陽(yáng)不交陰、心腎不交、陰虛火旺、肝陽(yáng)擾動(dòng)、心膽氣虛以及胃中不和等因素均可影響心神而導(dǎo)致不寐。老年人因心肝脾腎虛，或陰血不足，病機(jī)多以虛為主，又易與寒、熱、痰、瘀等實(shí)邪相合，常見(jiàn)虛中兼瘀、虛中兼痰、虛中兼郁、虛中兼積滯等，臨床常常病情復(fù)雜，繁雜多變，既有虛象又有實(shí)象，往往頑固難治[8]。

酸棗仁湯中酸棗仁能養(yǎng)肝安神，川芎調(diào)血，以助棗仁養(yǎng)心；茯苓化痰寧心，以助棗仁安神；知母清膽寧神。兼加辨證加減方藥，諸藥相合，對(duì)老年人常見(jiàn)的肝血不足等，虛實(shí)錯(cuò)雜而心煩不寐者，有較好療效。

艾司唑侖是苯二氮卓類新型抗焦慮藥，有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥、抗焦慮作用，有較弱的中樞性肌松作用和抗膽堿作用。用于焦慮、失眠、緊張、恐懼及癲癇大、小發(fā)作，也用于術(shù)前鎮(zhèn)痛。但長(zhǎng)期大量使用可致依賴性。久用有戒斷癥狀，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用[9]。

本研究結(jié)果顯示，酸棗仁湯為主方經(jīng)過(guò)辨證治療的中藥組，愈顯率高于服用艾司唑侖的西藥組，且結(jié)束治療后第6個(gè)月隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組?？梢?jiàn)，相對(duì)艾司唑侖而言，酸棗仁湯辨證治療虛實(shí)夾雜型老年人失眠癥療效可靠，安全性高，不易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服用避免了依賴性和成癮性問(wèn)題，對(duì)老年人失眠癥治療有重要的臨床意義。