韓 萍，于春蕾，馬文香，王新陸

（1.青島市中醫(yī)醫(yī)院，青島 266033；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355）

血濁理論是全國名中醫(yī)王新陸教授在其所著《腦血辨證》一書中首次提出，是一種全新的中醫(yī)病理學(xué)理論[1]。具體說來，血濁是指血液受體內(nèi)外各種致病因素影響，失去其清純狀態(tài)，或改變循行規(guī)律，從而影響其生理功能，干擾臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象[2]。近年來，醫(yī)學(xué)診療手段日臻完善，越來越多的無癥狀疾病被明確診斷，如高脂血癥，高尿酸血癥，無癥狀腦梗死、無癥狀心肌缺血、無癥狀糖尿病等，在臨床中呈現(xiàn)增多趨勢，對人類生命與健康構(gòu)成巨大威脅[3]。因此，如何未病先防及在無癥狀疾病早期既病防變，病后防止復(fù)發(fā)，一直是中醫(yī)臨床研究的重要課題之一。血濁不僅是一種病理產(chǎn)物，也是一種新的致病因素，與許多無癥狀疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)。筆者通過探討“血濁”與“無癥狀疾病”的關(guān)系，有助于進(jìn)一步研究中醫(yī)治未病的學(xué)術(shù)理論，探索無癥狀疾病防治的新觀念和新途徑。

1 治未病學(xué)術(shù)思想的概念

《素問·四氣調(diào)神論篇》篇中提到：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！弊鳛橹嗅t(yī)學(xué)的重要學(xué)術(shù)思想，“治未病”理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次提出[4]。后世醫(yī)家對此學(xué)說又進(jìn)行了深入闡釋。例如，張仲景在《金匱要略》中指出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！碧拼t(yī)家孫思邈在他的《千金要方》一書中，以“食治”“養(yǎng)性”兩卷對“治未病”進(jìn)行了論述[5]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，“未病”并不意味著無病，而是人體在出現(xiàn)明顯的自覺癥狀和體征前的狀態(tài)。它可以是未患病的健康狀態(tài)，也可是疾病的潛在及隱匿階段。臨床一些疾病的穩(wěn)定時期，以及很多尚未發(fā)生和被正確認(rèn)識的無癥狀疾病等，都可被稱為“未病”[6]。

具體說來，“治未病”包括3個方面：未病先防、既病防變以及瘥后防復(fù)。未病先防是指，在疾病未發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，例如，調(diào)暢情志，合理飲食，按時作息等，以防止疾病的發(fā)生。既病防變是指在疾病發(fā)生以后，應(yīng)早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變。疾病預(yù)防是指早期診斷、早期治療，預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播。瘥后防復(fù)是指疾病的某些癥狀雖然已經(jīng)消失，但因養(yǎng)護(hù)治療不徹底，正氣不足，病根未除，即余邪未盡，潛伏于體內(nèi)，受某種因素即可誘發(fā)而使舊病復(fù)發(fā)，所采取的防治措施。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們越來越重視疾病預(yù)防和早期治療的重要性。

2 無癥狀疾病的辨治思路

無癥狀疾病是指通過傳統(tǒng)的望、聞、問、切四診不能察覺到癥狀或體征的異常，但實(shí)驗(yàn)室或?qū)ｍ?xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)異常，可確診該疾病，但患者無明顯癥狀或體征[7]。概括說來，無癥狀疾病主要包含兩類[8]：1）患者無明顯癥狀或體征，如無癥狀高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征、痛風(fēng)、蛋白尿或血尿、隱匿性冠心病等，但實(shí)驗(yàn)室或?qū)ｍ?xiàng)檢查指標(biāo)異常。2）某些疾病的緩解期，當(dāng)疾病尚未發(fā)生時，患者沒有任何異常的主觀感受和客觀體征，工作和生活與健康人一樣正常，如癲癇的緩解期、變應(yīng)性鼻炎的緩解期等。由于無癥狀疾病很難被患者和醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)，它比有癥狀的疾病更危險、更嚴(yán)重，因此應(yīng)用“治未病”的學(xué)術(shù)理論指導(dǎo)無癥狀疾病的防治就顯得更為重要。

對于無癥狀疾病的辨證論治，辨明病因病機(jī)是重要的一環(huán)，可對其防治起到關(guān)鍵作用[9]，正如《三因極一病證方論》一書中所言“凡治病，先須識因；不知其因，病源無目”。審因論治是治療疾病的根本方法。病因?qū)膊〉男纬删哂兄匾饬x，是臨床治療和用藥的基礎(chǔ)。病機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的機(jī)制，揭示了疾病發(fā)展、變化和結(jié)局全過程的基本特征和規(guī)律。這是認(rèn)識疾病的本質(zhì)，是進(jìn)行正確診斷和治療的前提條件。

3 血濁與無癥狀疾病

3.1 血濁理論概述 濁，字意指“水不清，渾濁”，《丹溪心法》一書中載有“濁主濕熱、有痰、有虛”，古人稱之為害清之邪氣。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，濁可分為內(nèi)外兩類，外濁指存在于自然界的穢濁之氣，內(nèi)濁是人體產(chǎn)生的病理產(chǎn)物[10]。濁邪既是一種致病因素，可對人體氣血陰陽及臟腑經(jīng)絡(luò)造成嚴(yán)重?fù)p害，又是一種病理產(chǎn)物，多因體內(nèi)臟腑功能紊亂，氣血循行失常所致，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物不能及時排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生。所謂血濁，是指濁邪居于血中，使血液失去正常清純狀態(tài)或失去原有運(yùn)行規(guī)律，影響其正常生理功能，進(jìn)而擾亂人體臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象。換言之，血液增厚、變稠，以及循環(huán)障礙都可稱為血濁。血濁日久可導(dǎo)致人形體肥胖、疲倦乏力、頭昏目沉、胸脘痞悶，喜睡少動、舌胖、色黯，舌苔垢濁、脈澀等不適癥狀[11]。

3.2 血濁是無癥狀疾病的病理樞紐 血是運(yùn)行于脈中而循環(huán)流注全身的富有營養(yǎng)和滋潤作用的紅色液體，是構(gòu)成人體和維持人體生命的基本物質(zhì)之一，內(nèi)至臟腑，外達(dá)關(guān)節(jié)，為生命活動提供營養(yǎng)物質(zhì)，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。血的異常在疾病發(fā)生發(fā)展過程中具有非常重要的意義。

3.2.1 血濁形成的原因 近年來，隨著時代的變遷，致病因素及疾病譜都發(fā)生了極大的變化，情志因素，環(huán)境污染以及不良生活習(xí)慣成為主要致病因素，導(dǎo)致復(fù)雜疾病的發(fā)病率顯著上升，如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤以及代謝性疾病等[12]。首先，隨著社會競爭的激烈，生活節(jié)奏加快，情致刺激日益增多，日久可導(dǎo)致氣機(jī)不利，郁而為滯，濁氣也隨之蓄積血中，澀而不行，發(fā)為血濁；其次，環(huán)境污染可導(dǎo)致氣候發(fā)生變化，水質(zhì)、土壤、空氣以及食品污染亦隨之增多，各種有毒物質(zhì)可經(jīng)人體口鼻、皮膚侵襲，濁污入血，影響血的清純狀態(tài)；再次，吸煙、酗酒、起居失常、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣與生活方式，可擾亂腦神和污濁血液，均可導(dǎo)致血液失卻其正常狀態(tài)，產(chǎn)生血濁，成為一些無癥狀疾病發(fā)病的重要原因。

3.2.2 血濁是無癥狀疾病產(chǎn)生和發(fā)展的關(guān)鍵 血濁是一種病理狀態(tài)，血液變稠、變臟、變質(zhì)及循行異常皆可稱之為血濁。也就是說，血液流變學(xué)的異常、血液中滯留過剩的代謝產(chǎn)物或出現(xiàn)異常物質(zhì)，以及循行障礙等皆可稱之為血濁。血濁是血液超過自清、自潔、自穩(wěn)能力后所形成的一種病理狀態(tài)。濁存于血中，血濁一旦形成，在體內(nèi)循行無處不到，致病廣泛，臟腑、四肢百骸、頭面胸腹均可因血濁致病[2]。濁邪內(nèi)阻，濁血澀滯，久則積滯，又?jǐn)_亂氣機(jī)，導(dǎo)致百病叢生。諸如無癥狀性腦梗死、無癥狀性心肌缺血、高脂血癥、無癥狀性糖尿病、高尿酸血癥、高蛋白血癥等無癥狀疾病均可從血濁辨治。

血濁致病和緩，常傷人體之正氣于無形。血濁作為一種病理因素，與其他病理因素，如痰飲、血瘀、毒之間有著密切的關(guān)系，常相兼為病，加重病情。痰飲，是機(jī)體津液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，血濁形成，蓄積脈道日久，可阻礙津液的正常輸布，聚生痰飲；痰飲既成，又可損害血的功能，加重血濁，常相兼為病。血瘀，是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)?！夺t(yī)經(jīng)原旨·藏象》言：“血濁不清而衛(wèi)氣澀滯也?！毖獫岢练e血中可致氣澀，氣澀則血流緩慢形成血滯，血中有形成分黏聚，即可形成血瘀。血瘀形成之后，瘀阻脈道，導(dǎo)致血中濁邪運(yùn)行、排出不暢，或瘀血化濁，加重濁邪蓄積，常相兼為病。毒有外毒、內(nèi)毒之分，毒邪致病兇猛，其性烈而善變，以敗壞形質(zhì)、損傷臟腑、壅腐氣血為主要特點(diǎn)。血濁致病和緩，但沉積日久，或蓄積過多，不能及時有效排出體外，亦可化生毒邪，引起機(jī)體形質(zhì)的損傷，如損傷腎臟、脈道，蒙蔽心神等，臟腑損傷，氣血逆亂，反過來又可導(dǎo)致血濁排出不暢、蓄積。總之，血濁、痰、瘀、毒四者常相兼為病，致使疾病復(fù)雜難愈[13]。

3.2.3 清化血濁法貫穿預(yù)防及治療始終 面對新的致病因素和復(fù)雜的無癥狀疾病，有必要將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提出新的理論和方法，以更好地適應(yīng)臨床實(shí)踐，提高臨床療效。正是在這樣的背景下，血濁理論應(yīng)運(yùn)而生，為無癥狀疾病的診斷和治療提供了新的思路和方法。

3.2.3.1 查找病因，未病先防 產(chǎn)生血濁的因素包括外因及內(nèi)因兩方面。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫，以及有毒穢濁之氣，從口鼻或皮膚侵入人體，為外因；內(nèi)因多由飲食勞倦，酒色無節(jié)，七情內(nèi)傷，損傷正氣所致。外因內(nèi)因常相兼致病，清氣生濁，或濁邪排出不暢，是為血濁。血濁積滯停留日久，可損傷人體正氣，致陰陽失調(diào)，臟腑失和，百病叢生。“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，積極查找病因，遠(yuǎn)離危險因素，顧護(hù)正氣，未病先防，非常重要。人體血脈調(diào)和，正氣充盛，就會降低對疾病的易感性，正如《靈樞·平人絕谷》所言：“血脈和利，精神乃居”。

3.2.3.2 無癥可辨，化濁為先 作為一種全新提出的中醫(yī)病理學(xué)概念，血濁是對血液的功能以及運(yùn)行異常的高度概括，與許多無癥狀疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)?！鹅`樞·逆順肥瘦》曰“血濁氣澀，疾瀉之，則經(jīng)可通也?！笨梢姖嵝霸谘}，尤如污物在江河。想要祛除江河污穢之物，必須使河道得以疏通。同理，欲使血中的濁邪得祛，須采用清化通利之法，濁邪去則血脈清潔通暢。

化濁行血湯是治療血濁的基本治療方劑，共有路路通、虎杖、荷葉、焦山楂、決明子、赤芍、酒大黃、何首烏、制水蛭等9味藥物組成[2]。方中荷葉、決明子、焦山楂三藥，其功均善清化濁邪為君。荷葉，味苦、澀而平，入脾、胃經(jīng)，能升陽利濕化濁，通利小便；決明子味甘、苦，微寒，入肝、腎、大腸經(jīng)，能清肝明目，通便祛濁；焦山楂味酸、甘，微溫，入脾、胃、肝經(jīng)，入血分而活血散瘀，化濁消積，既能化濁又能行血；三藥均為平和之品，化血濁，行血脈，又無耗陰傷血之虞，共為君藥。制水蛭、酒大黃、赤芍三藥為臣藥。制水蛭味咸、苦，性平，入肝經(jīng)，可破血逐瘀，有利于瀉濁邪；酒大黃味苦，性寒，入脾、腎、大腸、肝經(jīng)，功善入血，瀉下攻積，活血祛濁。赤芍味苦，性微寒，入肝經(jīng)，功善清熱涼血，散瘀止痛。三藥同用共為臣藥，共行化濁活血之功以助君藥之效。路路通、虎杖、何首烏三味為佐藥。濁邪客于血脈，隨脈道通行全身，十二經(jīng)脈無處不到。因此，方中選用路路通“通行十二經(jīng)穴”（《本草綱目拾遺》），虎杖味苦，性寒，入肝、膽經(jīng)，功能活血化濁，清熱利濕解毒。血濁污濁臟腑，最易耗傷肝腎陰血，而瀉濁之品又多通利傷陰，故本方選用何首烏以補(bǔ)血益精，滋養(yǎng)肝腎。以上九味相伍，效專力宏，靶向明確，共奏清化血濁、行血暢血之效。惟有清，才能使血液清純，恢復(fù)其應(yīng)有的功能狀態(tài)，惟有化，才能使血液中的污濁之物、有害物質(zhì)祛除。濁血蓄積日久，可損傷臟腑陰陽正氣，化生痰濁、瘀血、毒邪等，清化血濁可將疾病消滅在“未病”階段，將治療重心前移。當(dāng)血濁和痰濁、瘀血及毒邪相兼致病時，可辨證加用扶正、化痰、活血、解毒之品。清化血濁大法，為治療許多無癥狀疾病提供了新的思路，已經(jīng)成為當(dāng)代臨床中醫(yī)專家的共識[14-15]。

3.2.3.3 見此及彼，謹(jǐn)防傳變 大多數(shù)的無癥狀疾病是疾病的初期階段，病位相對較淺，病情也較輕，此時機(jī)體的抗病能力和康復(fù)能力均比較強(qiáng)，早期治療有利于疾病的早日痊愈。血濁在疾病之始就作為啟動因子，至疾病的中后期，血濁亦可因耗氣而傷陽，或陰損及陽，進(jìn)一步損傷正氣，使疾病向嚴(yán)重化、復(fù)雜化和慢性化的方向發(fā)展，頑固難愈，變證多端，甚或轉(zhuǎn)為壞病[16]。因此，血濁不僅是介于健康與現(xiàn)代無癥狀疾病之間的病理樞紐，還是三大致病因素和血瘀、熱毒、痰飲等病理產(chǎn)物之間的病理樞紐，是疾病發(fā)展變化的病理基礎(chǔ)和病機(jī)轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，致使疾病復(fù)雜，纏綿難愈，阻斷這個樞紐正是阻斷健康向疾病發(fā)展的關(guān)鍵，即是中醫(yī)“治未病”的落腳點(diǎn)[17]。許多無癥狀疾病也相互關(guān)聯(lián)，互為因果，在辨證時應(yīng)當(dāng)見此知彼，考慮到相互關(guān)聯(lián)的病癥。如無癥狀性糖尿病，日久可引起動脈硬化等，這就要求在治療糖尿病的同時，要兼顧治療動脈粥樣硬化，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，在無癥狀疾病的治療過程中，將清化血濁法貫穿始終，可以達(dá)到未病先防、既病防變的目的，有非常重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)意義。

綜上所述，多數(shù)無癥狀疾病是疾病的初期階段，早期治療有利于疾病的早日痊愈。血濁是多種無癥狀疾病的重要病理基礎(chǔ)，探究血濁與無癥狀疾病的關(guān)系，為很多無癥狀疾病的臨床治療提供了新的思路，有助于尋找現(xiàn)代疾病預(yù)防和治療的新方法，探求有效方藥，提高臨床療效，亦有助于深入闡釋中醫(yī)學(xué)的治未病思想。