陳宏

從2003年非典到如今新冠疫情，筆者參與多次一線救治，有幸以自身經(jīng)歷為基礎(chǔ)，淺淡關(guān)于“醫(yī)患關(guān)系”的話題。說實(shí)話，有點(diǎn)難，之所以這么說，是因?yàn)榕α撕芏嗄?、呼吁了很多年，甚至不乏名人的參與，可是收效甚微。還記得白巖松在《醫(yī)學(xué)與醫(yī)德》的演講中講到了當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，他的經(jīng)典演說至今還在互聯(lián)網(wǎng)上流行，但各種的傷醫(yī)、辱醫(yī)事件仍在不斷發(fā)生。從“非典”到“新冠”，醫(yī)護(hù)工作者，一直在如臨深淵、如履薄冰般地工作著。而醫(yī)患關(guān)系，歷來是備受關(guān)注，尤其是在抗“疫”的戰(zhàn)斗中。

在黨和全國(guó)人民的共同努力下，武漢的疫情得到了有效的控制，許多患者轉(zhuǎn)危為安?；颊咴谶M(jìn)入病房前充滿了對(duì)未知疾病的恐懼，缺乏戰(zhàn)勝疫情的信心，但是經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員積極地救治，絕大部分患者健康地出院，痊愈回家！在武漢抗“疫”期間，醫(yī)護(hù)工作組成員與患者彼此信任，構(gòu)建出和諧的醫(yī)患關(guān)系。這也是本文想要探討的主題。就像題目一樣，信任是構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系的基石?！冬F(xiàn)代漢語詞典》上對(duì)信任解讀為：相信而敢于托付［1］。這恰恰符合醫(yī)生和患者之間的關(guān)系：因?yàn)橄嘈挪虐研悦嗤小Ｐ湃我脖徽J(rèn)為是一種相互依賴的關(guān)系，也是一種交換關(guān)系，是疾病和對(duì)疾病抗?fàn)幍慕粨Q。“我來找你幫我看病，我來幫你解除痛苦”——這就是一種依賴的關(guān)系。信任是醫(yī)患關(guān)系和諧的基礎(chǔ)，如果沒有了信任，那么想建立和諧的醫(yī)患關(guān)系就無從談起［1］。

與我國(guó)經(jīng)歷過的“非典”和“禽流感”相比，新冠肺炎疫情更為嚴(yán)重、來勢(shì)更加洶涌、防控難度更為艱巨。其任務(wù)之艱險(xiǎn)，可比肩伍連德博士領(lǐng)導(dǎo)1910年抗擊的流行于東北的肺鼠疫。集中隔離收治患病人群，佩戴口罩，穿隔離服……今天的防疫工作似乎有些許那時(shí)的影子。難度之大，任務(wù)之艱巨可見一斑。在這場(chǎng)抗擊疫情的戰(zhàn)斗中，醫(yī)患關(guān)系不能狹隘地被理解為普通的服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，而應(yīng)該被認(rèn)為是一種由專業(yè)照護(hù)產(chǎn)生的彼此信任的關(guān)系。在抗擊疫情的時(shí)候，醫(yī)生與患者應(yīng)齊心協(xié)力，成為與病魔斗爭(zhēng)的戰(zhàn)友與伙伴。此時(shí)最重要的一件事就是讓患者知道：醫(yī)患是彼此的伙伴、戰(zhàn)友。而戰(zhàn)友之間最重要的是相互信任。新冠肺炎爆發(fā)后，醫(yī)學(xué)界對(duì)于新冠肺炎知之甚少，但醫(yī)療工作者們義無反顧，紛紛請(qǐng)?jiān)钢г錆h?！澳嫘姓摺辈粌H彰顯了中國(guó)醫(yī)生的大愛，還向武漢及全世界表明了他們戰(zhàn)勝疫情的信心！在這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)上，醫(yī)療工作者就是保護(hù)國(guó)家和人民健康的忠誠(chéng)戰(zhàn)士。如何盡早取得患者的信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疫情的信心，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)護(hù)人員面臨的首要問題。本文主要從五方面進(jìn)行闡述。

一、目標(biāo)明確，師出有名

在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)艙之前，簡(jiǎn)短的動(dòng)員是有必要的。當(dāng)時(shí)，作為醫(yī)療小組組長(zhǎng)，我對(duì)成員說：“隊(duì)員們，大家這次來到武漢第一醫(yī)院的目的——救治患者。我們要提高認(rèn)識(shí)，我們到武漢來不是代表個(gè)人，是代表黨中央、代表政府。一會(huì)兒我們進(jìn)艙治療患者時(shí)，要有思想準(zhǔn)備，武漢人民受苦了，他們可能會(huì)有一些情緒，我們要理解他們，并且要告訴他們，我們是黨中央派來給你們治病的，這樣會(huì)以最短的時(shí)間讓武漢的患者對(duì)我們建立信任。”當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士剛進(jìn)到隔離病房時(shí)，需要面對(duì)55位患者的問詢，平均一個(gè)醫(yī)生同時(shí)要接診8位患者，醫(yī)療小組成員馬上就告訴患者，“大家不要急，請(qǐng)大家在護(hù)士的引導(dǎo)下，先到病床上坐下等待醫(yī)生，我們是黨中央派來救治你們的，請(qǐng)你們相信我們，你們每個(gè)人都會(huì)得到專業(yè)的救治”。簡(jiǎn)短的幾句話，熙攘的病房很快就安靜了。這樣的初步的信任就建立起來了。

二、技術(shù)精良，診療精準(zhǔn)

醫(yī)生的職責(zé)是救治患者，這次新冠肺炎重癥、危重癥患者更需要醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，讓他們得以恢復(fù)［1］。如果患者每次出現(xiàn)病情加重，醫(yī)生都能夠給予很好地救治，呼吸困難等癥狀均能緩解，患者怎能不相信給他治病的醫(yī)生？醫(yī)生是具有專業(yè)技能的，這種技能就是應(yīng)用專業(yè)知識(shí)挽救患者的生命。2月14日剛接診就收治一位張姓老年男患，重癥新冠肺炎，有呼吸衰竭，既往有高血壓、心臟病、心肌損害。入院時(shí)表現(xiàn)為非常嚴(yán)重的呼吸困難，不能平臥、端坐呼吸，提示左心功能衰竭。在非常緊急的情況下，在做檢查化驗(yàn)之前，我們立即給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣、應(yīng)用藥物積極治療改善心功。經(jīng)過一夜精心的治療，第二天早上病情就有所改善，呼吸困難得以緩解。但在這個(gè)時(shí)候，患者以為病好了，自行將無創(chuàng)呼吸機(jī)摘掉。無論我們醫(yī)療小組如何建議，均溝通無果。通常情況下，如此危重的患者不可能經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的治療就痊愈。果然下午病情進(jìn)一步加重，呼吸困難癥狀明顯，晚上再次使用呼吸機(jī)。經(jīng)過一天多的積極救治，病情又有改善。一旦病情改善，患者就摘掉呼吸機(jī)，不配合治療，這樣三番五次的病情反復(fù)，他才開始信任醫(yī)護(hù)人員，查房時(shí)主動(dòng)陳述自己的癥狀。到第三天心肌酶學(xué)等檢查結(jié)果出來，診斷正確、治療準(zhǔn)確，該患者為新冠肺炎危重癥、呼吸衰竭、病毒性心肌炎、心肌損害、心功能不全、高血壓病?；颊咦允雠浯鳠o創(chuàng)呼吸機(jī)感覺焦慮、恐懼，認(rèn)為自己要不行了。于是，我們反復(fù)向患者交代病情的變化及使用呼吸機(jī)的作用，并用紙張寄語“再接再厲，早日出院”。通過多次反復(fù)與患者溝通，且每次治療都是有效果的，患者最終接受了治療方案。后來每次治療都積極主動(dòng)，最后康復(fù)出院。這個(gè)患者入院評(píng)估時(shí)死亡率可能在40%以上，是通過準(zhǔn)確的診斷、精心的治療，讓患者逐漸信任我們，從而配合我們積極治療。這樣的例子比比皆是，正是由于專業(yè)的知識(shí)及耐心，才贏得患者的信任，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、細(xì)致診查，明察秋毫

通過本次治療新冠肺炎的實(shí)踐再次證實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險(xiǎn)，提早應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)設(shè)備是挽救患者生命的關(guān)鍵。很多患者存在恐懼心理，甚至有不適癥狀也不敢告知醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)生、護(hù)士穿著隔離服和防護(hù)服，而由于方言的原因，溝通存在一定障礙，導(dǎo)致患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員也存在著一種戒備心理。所以我們對(duì)于患者病情的觀察要細(xì)致入微，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們不適的癥狀或病情加重的問題，從而找到問題所在、積極地去解決，把患者的病癥控制在初期，讓患者的不適得到及時(shí)早期的關(guān)注與治療［1］。有位60多歲的老人，在診治中，病情逐漸加重，但老人住院后一直臥床，并沒有感覺到明顯氣短。在聊天中得知患者內(nèi)心感覺非常恐懼與害羞：恐懼是因?yàn)榛疾?，?dān)心預(yù)后、擔(dān)心傳染家人，害羞是擔(dān)心鄰居、朋友的笑話，認(rèn)為得這個(gè)病很丟人，所以未及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。在查房時(shí)，護(hù)士報(bào)告患者吸氧時(shí)血氧飽和度85%?；颊吡⒓幢晦D(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)病房，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣，及時(shí)調(diào)整治療方案，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，丙球沖擊治療，患者病情逐漸穩(wěn)定并日趨改善，出院之前，在查房時(shí)，她向我請(qǐng)求：想見一下她的救命恩人。我說你的救命恩人是誰呀？她說：“是個(gè)女大夫，叫陳宏?！蔽艺f：“你確認(rèn)要找陳宏嗎？”她說：“是的，病情最重的那天就是陳宏醫(yī)生把我轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)室，又給我用的無創(chuàng)呼吸機(jī)，病情才一天天好轉(zhuǎn)，但一直沒再見到這位醫(yī)生，要出院了，想表示感謝！”我握住她的手說：“不用感謝，我就是陳宏，不是女大夫?！彼@喜地看著我：“這是真的嗎？”我張開雙臂：“是真的。”她激動(dòng)地抱住我，雙眼里噙滿淚水。這無疑是最高的獎(jiǎng)賞與信任。很多專家都發(fā)現(xiàn)這次新冠肺炎重癥患者有“沉默”的特點(diǎn)；患者呼吸衰竭已經(jīng)很重，但沒有感覺到嚴(yán)重不適或憋悶，往往貽誤最佳治療時(shí)間。等到病情加重或無法耐受時(shí)，往往已經(jīng)進(jìn)入到不可救治的階段。這就要求醫(yī)護(hù)人員在工作當(dāng)中更加細(xì)致觀察病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處置。當(dāng)真是細(xì)節(jié)決定成敗。所以，通過細(xì)心診查患者，及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，讓患者感受到醫(yī)護(hù)工作者的愛心及關(guān)懷，患者自然而然會(huì)選擇信任我們。

四、關(guān)懷備至，身心兼治

新型冠狀病毒肺炎是一個(gè)傳染性極強(qiáng)，可致嚴(yán)重后果的疾病，而且，醫(yī)學(xué)上對(duì)其了解甚少，醫(yī)護(hù)人員都有對(duì)未知的恐懼，何況是患病的人?？謶?、擔(dān)心、焦慮、無助等不良情緒充斥病房，無論是重患還是輕癥患者都在一定程度上存在心理問題，要想取得患者的信任，醫(yī)護(hù)人員就要發(fā)自內(nèi)心地去關(guān)懷他們。這種關(guān)懷，無論從醫(yī)療、護(hù)理等各個(gè)方面，都是很有必要的。第一天就遇到這樣一個(gè)患者，入院前經(jīng)過一段治療，病情有改善，復(fù)查時(shí)的肺部CT顯示有所好轉(zhuǎn)，但她認(rèn)為之前的醫(yī)生跟她說的病情不符：“三個(gè)醫(yī)生說三個(gè)樣”。經(jīng)過了解，不是醫(yī)生對(duì)她病情的誤判，是一些專業(yè)術(shù)語患者不理解，從而造成了誤解?；颊吒杏X特別焦慮、緊張甚至有一點(diǎn)氣憤，我就把她原來、現(xiàn)在的檢查都詳細(xì)地比較了，認(rèn)真詢問了一遍病情以及目前的不適感覺，患者也表述曾經(jīng)醫(yī)生的診斷。我就直接告訴她，我關(guān)心的是現(xiàn)在怎么樣，也請(qǐng)你相信我，我是你的現(xiàn)在主管醫(yī)生。接下來我完全負(fù)責(zé)你的治療，然后我細(xì)致講解檢查的變化，獲得患者認(rèn)可，知道自己病情在不斷改善。在治療其器質(zhì)性病變的同時(shí)也關(guān)心其焦慮的問題，給予調(diào)整睡眠、應(yīng)用抗焦慮藥物，同時(shí)了解到她還有過敏性哮喘，對(duì)噴灑的消毒液過敏，我馬上通知護(hù)士對(duì)這個(gè)病房采用通風(fēng)和酒精擦拭進(jìn)行消毒，避免噴灑消毒液并處方吸入的藥物，從而控制哮喘的癥狀。這個(gè)患者曾被很多醫(yī)生和護(hù)士說成老大難，但經(jīng)過充分的關(guān)懷，彼此之間就建立了充分的信任，現(xiàn)在還有溝通與互動(dòng)。這次新冠病毒性肺炎的患者都被要求戴口罩，患者的一些情況就會(huì)被掩蓋。在病房中，有一位81歲的老年患者，病情穩(wěn)定，但通過聊天發(fā)現(xiàn)老人沒有牙齒，統(tǒng)一供應(yīng)的餐食吃不動(dòng)，我和醫(yī)院方面申請(qǐng)給患者提供軟食，同時(shí)把自己的酸奶和軟面包給老人送來，先解決吃飯問題。又看到老人用筷子刮蘋果吃，第二天查房時(shí)，我給老人準(zhǔn)備了一個(gè)勺子。當(dāng)他看到我給的小勺，緊緊握著我的手，嘴里不停地說：謝謝。用心的照護(hù)、良好的溝通能幫助醫(yī)護(hù)工作者挖掘出患者真正需求，當(dāng)我們把每個(gè)需求解決了，患者的信任也隨之而來。

五、建立聯(lián)系，時(shí)常牽掛

按照防疫工作的要求，所有治愈出院的患者都要經(jīng)過兩周的集中隔離，這兩周患者還不能回家。為了有效地管理他們的基礎(chǔ)疾病和隨訪新冠肺炎的轉(zhuǎn)歸，我們?yōu)榛颊呓⒘艘粋€(gè)微信群，讓所有的患者知道即使出院了，曾經(jīng)的戰(zhàn)友依然陪在身邊，讓患者感覺到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與牽掛。

在武漢抗“疫”的最前線，雖然面對(duì)很多患者和壓力，但我們砥礪前行，通過努力，踐行醫(yī)生救治患者的初衷與使命，在這48天里，我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過努力，取得了患者的信任，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系。希望在未來工作當(dāng)中，醫(yī)患雙方能夠共同努力，彼此尊重，相互信任，真正建立起來一個(gè)和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系［3］。這樣的醫(yī)患關(guān)系不僅是醫(yī)務(wù)工作者未來工作的保障，也是保證患者能得到良好救治的保障。所以，無論是醫(yī)生還是患者，我們共同的目的就是治好疾病。疾病是醫(yī)生和患者共同的敵人，醫(yī)患是伙伴、戰(zhàn)友，只有相互信任，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系！