祝旭龍，程 沖，馬 佳，王永恒，王 玨，霍斌亮，李建輝（陜西省人民醫(yī)院腫瘤外科，陜西 西安 70068；西安交通大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，陜西 西安 70049）

馬克思[1]認(rèn)為人不是孤立、單獨(dú)的個(gè)體，是社會(huì)性存在物，只有在共同體中，個(gè)人才能獲得全面發(fā)展的手段。習(xí)近平總書記受馬克思“共同體”思想的影響，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，2012年黨的十八大明確提出“要倡導(dǎo)人類命運(yùn)共同體意識(shí)，在追求本國(guó)利益時(shí)兼顧他國(guó)合理關(guān)切”[2]。人類命運(yùn)共同體是馬克思主義中國(guó)化理論的偉大成果，其理念內(nèi)涵包括相互依存的國(guó)際權(quán)力觀、共同利益觀、可持續(xù)發(fā)展觀和全球治理觀[3]。隨著全球范圍內(nèi)人口的流動(dòng)和貿(mào)易的流通，公共衛(wèi)生事件已突破傳統(tǒng)國(guó)界，一些傳染性疾病在世界或區(qū)域范圍內(nèi)出現(xiàn)蔓延或流行趨勢(shì)。非傳染性疾病也需要匯集全球各國(guó)專家的集體智慧以及更多病例的大宗數(shù)據(jù)，幫助加快研究進(jìn)程。另外，國(guó)家和地區(qū)沖突導(dǎo)致的各種衛(wèi)生問(wèn)題也需要全球各國(guó)共同應(yīng)對(duì)[4]。中國(guó)作為最大的發(fā)展中國(guó)家，近年來(lái)醫(yī)療、科研水平突飛猛進(jìn)，世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)覆蓋城鄉(xiāng)，大病保險(xiǎn)制度惠及10億多居民，分級(jí)診療、公共衛(wèi)生安全防控保障網(wǎng)、醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型，中國(guó)的公共健康及醫(yī)療水平已處于世界前列，習(xí)總書記提出人類命運(yùn)共同體，就是要在各方面充分發(fā)揮中國(guó)的優(yōu)勢(shì)，提高中國(guó)的國(guó)際話語(yǔ)權(quán)，改善甚至改革全球健康治理的合作模式，更好地造福于全人類。

1 全球健康治理與國(guó)際合作

追溯歷史，中國(guó)與世界各國(guó)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域開(kāi)展國(guó)際合作的經(jīng)歷由來(lái)已久。由于衛(wèi)生條件和經(jīng)濟(jì)水平的限制，早年開(kāi)展的國(guó)際合作多是單邊的，歐、美、日等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家多是直接提供設(shè)備、資金、技術(shù)支持，參與災(zāi)后重建，山區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生條件的改善，地方病、傳染病的研究和救治，為國(guó)內(nèi)醫(yī)生提供留學(xué)、研修的機(jī)會(huì)，也為中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，為中國(guó)隨后參與的全球協(xié)作奠定了基礎(chǔ)，發(fā)揮了重要的歷史作用。1971年我國(guó)重返聯(lián)合國(guó)，1978年世界衛(wèi)生組織（WHO）和我國(guó)衛(wèi)生部在北京簽署了“衛(wèi)生技術(shù)合作諒解備忘錄”，聯(lián)合國(guó)框架內(nèi)的機(jī)構(gòu)包括WHO、聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署、艾滋病規(guī)劃署等與我國(guó)在衛(wèi)生合作上的交流日益活躍，重點(diǎn)參與了我國(guó)包括傳染病防控、婦女兒童衛(wèi)生、腫瘤防治等領(lǐng)域的工作，并對(duì)中國(guó)政府衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)體系的完善發(fā)揮了重要作用。近20年來(lái)，國(guó)際上的非政府組織和基金會(huì)等機(jī)構(gòu)與中國(guó)的聯(lián)系逐漸緊密，開(kāi)展了包括傳染病防治、生殖健康、慢病防控、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、人才培養(yǎng)等在內(nèi)的合作項(xiàng)目，并提供了寶貴的資金、技術(shù)和信息支持[5]。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，與WHO的合作方式不斷轉(zhuǎn)變，WHO希望我國(guó)在資金和技術(shù)合作方面承擔(dān)更多國(guó)際責(zé)任，在傳染病防控、婦女兒童衛(wèi)生、慢病防控等方面發(fā)揮大國(guó)作用。“十三五”規(guī)劃時(shí)期是我國(guó)發(fā)展的重要戰(zhàn)略時(shí)期，我國(guó)除了秉承一貫的和平發(fā)展外交政策外，自主外交與大國(guó)外交姿態(tài)凸顯開(kāi)來(lái)，倡議并成立了亞洲基礎(chǔ)設(shè)施投資銀行，提出了“一帶一路”重要合作發(fā)展戰(zhàn)略等，在周邊國(guó)家及國(guó)際組織中逐步顯現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)地位。2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，與WHO簽署了“中國(guó)-WHO國(guó)家合作戰(zhàn)略（2016—2020）”。次年，我國(guó)與WHO簽署了《中華人民共和國(guó)政府與世界衛(wèi)生組織關(guān)于“一帶一路”衛(wèi)生領(lǐng)域合作的諒解備忘錄》，雙方以全面提升中國(guó)同“一帶一路”沿線國(guó)家人民健康水平為主線，以多雙邊合作機(jī)制為基礎(chǔ)，創(chuàng)新合作模式，促進(jìn)我國(guó)及沿線國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，搭建國(guó)際交流及“一帶一路”醫(yī)學(xué)走廊合作平臺(tái)?？梢钥闯觯l(wèi)生健康已成為外交對(duì)話與合作的重要內(nèi)容，我國(guó)衛(wèi)生工作已成為展示我國(guó)負(fù)責(zé)任大國(guó)的形象和提升我國(guó)軟實(shí)力的重要工作之一，在國(guó)際上不僅要發(fā)出中國(guó)聲音，而且要積極發(fā)揮大國(guó)責(zé)任，共建人類命運(yùn)共同體[6-7]。

2 注重人與自然的關(guān)系，抗微生物耐藥性及環(huán)境衛(wèi)生

2.1 國(guó)際抗微生物耐藥性

隨著抗微生物藥物在人類、動(dòng)物健康領(lǐng)域，以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，耐藥微生物也隨之產(chǎn)生。動(dòng)物源耐藥微生物不但給畜牧養(yǎng)殖業(yè)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，還有傳播給人類的可能，給人類健康帶來(lái)潛在的威脅?？刮⑸锼幬锬退幮裕╝ntimicrobial resistance，AMR）問(wèn)題事關(guān)人類健康、食品安全、人與自然的和諧共存，共同應(yīng)對(duì)抗AMR問(wèn)題已經(jīng)成為全世界人民的呼聲，是共建人類命運(yùn)共同體進(jìn)程中的重要命題[8]。

做好AMR的防控工作，一方面要積極與WHO、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織（Food and Agriculture Organization of the United Nations）、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（World Organization for Aninal Health）等相關(guān)國(guó)際機(jī)構(gòu)展開(kāi)合作，加強(qiáng)人才交流，貢獻(xiàn)應(yīng)有的力量，有助于中國(guó)參與AMR防控的重大決策，提高中國(guó)在獸醫(yī)領(lǐng)域國(guó)際話語(yǔ)權(quán)。另一方面要與周邊國(guó)家加強(qiáng)雙邊合作，如“一帶一路”沿線國(guó)家，聯(lián)防聯(lián)控AMR。要明晰中國(guó)獸藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向和重點(diǎn)，鼓勵(lì)中國(guó)獸藥實(shí)驗(yàn)室參與國(guó)際合作項(xiàng)目，努力達(dá)成并普及AMR國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)中國(guó)獸藥專家，將中國(guó)實(shí)際納入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定的考量范圍。部分發(fā)展中國(guó)家，如中國(guó)、印度、南美一些國(guó)家畜牧業(yè)發(fā)展迅速、飼養(yǎng)模式多樣，要提高動(dòng)物健康養(yǎng)殖水平，重視管理，抓住AMR產(chǎn)生的源頭，正確而合理地使用抗微生物藥物，構(gòu)建耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，為各種AMR問(wèn)題提供數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)其發(fā)展、傳播及運(yùn)動(dòng)方向。

我國(guó)從2008年開(kāi)始建立耐藥性監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)與有關(guān)國(guó)際監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室的對(duì)接，在近十年的時(shí)間里，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)的獸藥相關(guān)機(jī)構(gòu)由2008年的8家增加至2018年的23家[9]。中國(guó)農(nóng)業(yè)部于2017年6月印發(fā)《全國(guó)遏制動(dòng)物源細(xì)菌耐藥行動(dòng)計(jì)劃（2017—2020年）》，分別制訂實(shí)施“退出行動(dòng)”“監(jiān)管行動(dòng)”“監(jiān)測(cè)行動(dòng)”“監(jiān)控行動(dòng)”“示范行動(dòng)”“宣教行動(dòng)”，進(jìn)一步加強(qiáng)獸用抗菌藥物管理，遏制動(dòng)物細(xì)菌耐藥，保障養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)安全、食品安全、公共衛(wèi)生安全和生態(tài)安全，體現(xiàn)了我國(guó)AMR防控工作符合全球衛(wèi)生精神，也符合當(dāng)前中國(guó)的具體要求[10]。

2.2 全球環(huán)境與衛(wèi)生

環(huán)境問(wèn)題對(duì)健康的影響一直是國(guó)際社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，環(huán)境問(wèn)題與人類健康風(fēng)險(xiǎn)之間存在著明顯的因果關(guān)系，是導(dǎo)致人類各種疾病的重大因素之一。目前與健康密切相關(guān)的重大環(huán)境問(wèn)題包括：氣候變化、臭氧層耗損、重金屬及化學(xué)品污染、生物多樣性退化、空氣污染等。WHO統(tǒng)計(jì)，氣候變化每年導(dǎo)致約14萬(wàn)人死亡，每年有350多萬(wàn)人死于固體燃料造成的家庭空氣污染，還有約320萬(wàn)人死于室外空氣污染[11]。應(yīng)對(duì)環(huán)境與健康問(wèn)題是全世界人民共同的挑戰(zhàn)，也是人類命運(yùn)共同體理念在衛(wèi)生健康領(lǐng)域最直觀的體現(xiàn)。

我國(guó)是世界人口、經(jīng)濟(jì)、能耗大國(guó)，SO2和CO2的排放量居世界前列，類似的這些問(wèn)題使得中國(guó)在全球環(huán)境與衛(wèi)生治理中面臨著重大的挑戰(zhàn)，環(huán)境污染對(duì)人體健康損害已經(jīng)進(jìn)入長(zhǎng)期積累之后的集中高發(fā)期，威脅到經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，也關(guān)系到全球環(huán)境與衛(wèi)生的治理[12]。從世界范圍看，中國(guó)面臨的環(huán)境與健康問(wèn)題是復(fù)雜、嚴(yán)重而長(zhǎng)期的，但隨著中國(guó)政府對(duì)環(huán)境與健康問(wèn)題認(rèn)知的加深，我國(guó)近年先后發(fā)布了《國(guó)家環(huán)境與健康計(jì)劃（2007—2015）》《國(guó)家環(huán)境保護(hù)“十二五”環(huán)境與健康工作規(guī)劃》《2013年空氣污染（霧霾）健康影響監(jiān)測(cè)工作方案》《國(guó)家適應(yīng)氣候變化戰(zhàn)略》、新《環(huán)境保護(hù)法》等政策或法理，并在這一問(wèn)題加強(qiáng)與WHO和聯(lián)合國(guó)環(huán)境署的合作。2016年8月，中共中央政治局審議通過(guò)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出要追求不斷創(chuàng)建和改進(jìn)自然和社會(huì)環(huán)境的“健康城市”，同年的《健康城市上海共識(shí)》，更是將健康城市建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)緊密結(jié)合[13]。黨的十九大報(bào)告中提到“加快生態(tài)文明體制改革、推進(jìn)綠色發(fā)展”，強(qiáng)調(diào)環(huán)境治理關(guān)系全人類共同利益，需要國(guó)家、機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生專業(yè)人員乃至每一個(gè)人的行動(dòng)[14]。

3 尊重文明差異性，全球化視野下的中醫(yī)藥文化

東西方的宗教、歷法、天文、技術(shù)、醫(yī)藥通過(guò)古絲綢之路相互交流、學(xué)習(xí)、借鑒，并帶來(lái)了知識(shí)的創(chuàng)新和發(fā)展。多元文化的交流和互動(dòng)是人類文化發(fā)展的基本動(dòng)力。世界各國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化雖然存在差異，但其出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是人類健康和福祉。相互尊重、取長(zhǎng)補(bǔ)短、求同存異，是人類醫(yī)藥文化的共同繁榮之道[15]。中醫(yī)傳統(tǒng)文化博大精深，包括中藥、中醫(yī)學(xué)、針灸、推拿等，具有鮮明的民族特色。屠呦呦發(fā)現(xiàn)了中藥提取物青蒿素，挽救了全球特別是發(fā)展中國(guó)家的數(shù)百萬(wàn)瘧疾患者的生命。2003年非典型肺炎全球肆虐，也正是中醫(yī)中藥，扮演了關(guān)鍵的角色，控制了疾病的蔓延。2010年11月，“中醫(yī)針灸”正式被列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”。目前的中醫(yī)藥已傳播到世界上近200個(gè)國(guó)家和地區(qū)，有著40多億的受眾[16]。

但是，除針灸外，中醫(yī)藥還沒(méi)能進(jìn)入國(guó)際主流醫(yī)療衛(wèi)生保健體系。西方將中醫(yī)藥學(xué)歸為“補(bǔ)充醫(yī)學(xué)”“替代醫(yī)學(xué)”，在歐美市場(chǎng)，中藥也只能以保健食品而非藥品的形式進(jìn)入，而且其應(yīng)用主要局限于華人聚居區(qū)。究其原因，中西醫(yī)理念差異、中醫(yī)藥缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、境外中醫(yī)從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊、中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程去中國(guó)化、中醫(yī)國(guó)際化人才缺乏、中醫(yī)藥與現(xiàn)代語(yǔ)言不對(duì)接等，都阻礙了中醫(yī)藥文化走向世界。

不可否認(rèn)，中醫(yī)藥自古以來(lái)具有較好的療效和口碑，中藥毒副作用小、成本低廉、方劑組合靈活多樣、防治疑難雜癥有潛力可挖。習(xí)近平總書記評(píng)價(jià)中醫(yī)藥學(xué)：“凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙[17]”。促進(jìn)中醫(yī)藥文化的傳播與推廣，提高國(guó)際認(rèn)同度，不僅是為了提升中國(guó)文化軟實(shí)力，而是希望中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥資源為全人類做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

現(xiàn)今的中醫(yī)藥文化更應(yīng)該加入國(guó)際交流的潮流中去，在“一帶一路”倡議指引下，搭建中醫(yī)藥交流合作平臺(tái)，開(kāi)展多種形式、多種渠道的對(duì)外交流，加強(qiáng)對(duì)境外中醫(yī)從業(yè)人員的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)中醫(yī)藥國(guó)際學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)中醫(yī)藥信息共享和人才交流，推進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程、發(fā)展中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易，堅(jiān)決遏制“去中國(guó)化”現(xiàn)象。2016年12月國(guó)家正式發(fā)布了《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，主要任務(wù)包括：完善政府間交流合作機(jī)制、與沿線國(guó)家資源互通、加強(qiáng)與沿線國(guó)家人文交流、推動(dòng)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新、發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，力求使中醫(yī)藥與沿線合作實(shí)現(xiàn)更大范圍、更高水平、更深層次的大開(kāi)放、大交流、大融合，造福全世界的患者。

4 結(jié)語(yǔ)

大量事實(shí)表明，衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展符合全球化的特點(diǎn)和趨勢(shì)，衛(wèi)生問(wèn)題不僅是影響一國(guó)民生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要公共問(wèn)題，也是全球人類共同利益的體現(xiàn)。人類命運(yùn)共同體立足于全球性的問(wèn)題，基于共商共建共享的原則，著眼于人類共同的未來(lái)命運(yùn)，是中國(guó)向世界提出的具有世界歷史意義的話語(yǔ)。人類命運(yùn)共同體的未來(lái)掌握在人類自己手中，人類命運(yùn)共同體這一全球價(jià)值觀在衛(wèi)生健康領(lǐng)域具有普適性和重要的指導(dǎo)意義。