李 婉，趙海潞（桂林醫(yī)學(xué)院廣西糖尿病系統(tǒng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 廣西 桂林 541004）

目前，高血壓與低血壓（包括降壓治療反應(yīng)）、高血糖與低血糖（包括降血糖治療反應(yīng)）、高血脂與低血脂、高鉀血癥與低鉀血癥、多汗與閉汗、多尿與少尿（癃閉）、腹瀉與便秘、嗜睡與失眠、退變與再生、新生腫瘤與衰老萎縮、肥胖與消瘦[1]、甲亢與甲減、自身免疫與免疫缺陷[2]、出血與缺血、出血性腦中風(fēng)與缺血性腦中風(fēng)[3]等異常情況，是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)問(wèn)題。同一患者如果出現(xiàn)上述情況，往往需要雙向調(diào)節(jié)的治療[4]。

雙向調(diào)節(jié)作用是指同一種中藥或方劑對(duì)患者相反的兩種指標(biāo)、癥狀、體征都具有治療效果，這是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)提出的理論。近年來(lái)關(guān)于中藥雙向調(diào)節(jié)的研究十分豐富[5-12]。一般認(rèn)為，雙向調(diào)節(jié)的指導(dǎo)思想即“陰陽(yáng)反他，治在權(quán)衡相奪”。正常情況下人體是保持著動(dòng)態(tài)平衡的，也就是“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，而當(dāng)人體陰陽(yáng)失衡，就會(huì)產(chǎn)生疾病，雙向調(diào)節(jié)是中藥對(duì)人體陰陽(yáng)雙向性糾正的作用。許多中藥和方劑都具有雙向調(diào)節(jié)作用。本文簡(jiǎn)述對(duì)于中藥雙向調(diào)節(jié)的一些思考，以就正于同道。

1 單味藥具有雙向調(diào)節(jié)作用嗎？

五谷為養(yǎng)，五谷既是農(nóng)家收獲的成果，也是因地的種子，五谷熟食，陰陽(yáng)較為平和，入脾胃，氣味一般屬香淡，淡中雖微有酸（稻）、苦（麥）、甘（稷）、辛（粟）、咸（豆）之分，香中亦有微腥、焦、香、臊、臭之別，皆以養(yǎng)正為主。五果為助，堅(jiān)果、水果也有五行屬性，如李柰酸、杏苦、棗甘、桃辛、栗咸、花生瓜子開(kāi)心果富含油脂。五菜為充，蔬菜佐飯，適口充腸。相比之下，毒藥攻邪，藥物的氣味、性能各具陰陽(yáng)之性?！皻狻睘殛?yáng)，“味”為陰；“功能”為陽(yáng)，“性體”為陰。毒藥因其陰陽(yáng)偏性而攻邪愈病，所謂“藥物未有不偏勝者也”。中醫(yī)擅長(zhǎng)以藥性之偏來(lái)糾正人體陰陽(yáng)之偏。然陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，更有一藥之中含有多種氣味性能，中藥實(shí)難以一般陰陽(yáng)分類(lèi)法截然劃分。因而許多藥物本身就具有雙向調(diào)節(jié)作用，這與藥物性味歸經(jīng)的多樣性是一致的。例如，玉竹既能滋陰又能增長(zhǎng)陽(yáng)氣，三七既能活血又能止血，麻黃能發(fā)汗，麻黃根卻又能止汗。當(dāng)單味藥進(jìn)入復(fù)方，則是通過(guò)炮制、調(diào)整劑量或是配伍不同藥物，來(lái)制約或是增強(qiáng)其某種偏性，以發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的作用。如蒲黃生用活血，炒用則止血，桂枝配麻黃發(fā)汗，桂枝配芍藥則斂陰止汗。值得注意的是，有些藥材在小劑量時(shí)呈現(xiàn)興奮（少火生氣）, 而大劑量時(shí)則反出現(xiàn)抑制（壯火食氣）, 例如黃芪小劑量時(shí)可以升血壓，大劑量時(shí)能夠降低血壓[13-14]。

2 復(fù)方具有雙向調(diào)節(jié)作用嗎？

方劑是中醫(yī)用藥的主要形式。中藥復(fù)方的針對(duì)性或者說(shuō)偏性更強(qiáng)，對(duì)陰陽(yáng)失衡狀態(tài)的人作用明顯, 而對(duì)“陰平陽(yáng)秘”正常狀態(tài)的人體常常有“毒”（毒性即偏性，即愈病之性能），所謂“有病病受之，無(wú)病人受之”。同時(shí)一些中藥復(fù)方能適應(yīng)臨床病理變化的兩極差異，治療復(fù)雜病證而呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)的功能。例如：桂枝湯既可以治療多汗，又可以治療無(wú)汗[15-16]；金貴腎氣丸既可以治療癃閉，又可以治療小便失禁。這種在中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治等理論指導(dǎo)下的藥物組合形式，其藥理重點(diǎn)不在于各單味藥孤立狀態(tài)下的物理化學(xué)屬性, 而在于組方配伍后作用于機(jī)體所呈現(xiàn)的調(diào)節(jié)作用?？梢哉f(shuō)恰當(dāng)?shù)呐湮槌浞掷昧怂幬锏钠? 從而產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”“因其衰而彰之”“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”。

張景岳先生在“新方八陣”的“補(bǔ)陣”中提出：①“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！雹凇皻馓撜撸搜a(bǔ)其上，人參、黃芪之屬是也；精虛者，宜補(bǔ)其下，熟地、枸杞之屬是也；陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)而兼緩，桂、附、干姜之屬是也；陰虛者，宜補(bǔ)而兼清，門(mén)冬、芍藥、生地之屬是也，此陰陽(yáng)之治辨也。其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣；精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精。又有陽(yáng)失陰而離者，不補(bǔ)陰何以救散亡之氣；水失火而敗者，不補(bǔ)火何以蘇垂寂之陰。此又陰陽(yáng)相濟(jì)之妙用也?！雹邸耙跃珰夥株庩?yáng)，則陰陽(yáng)不可離；以寒熱分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可混。此陰陽(yáng)邪正之離合也?！彪p向調(diào)節(jié)的用藥配伍規(guī)律，體現(xiàn)了在疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)關(guān)系中恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的治療思路。

3 雙向調(diào)節(jié)作用是中醫(yī)藥的根本嗎？

疾病的病機(jī)往往很復(fù)雜，遣方用藥時(shí)要考慮多方面的條件與因素。很多時(shí)候，病機(jī)相同，只是因個(gè)體體質(zhì)的差異或疾病反應(yīng)不同，所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀有差別甚至趨向完全相反，反映在方藥上則有雙向或多向調(diào)節(jié)的功能。如臨床上應(yīng)用較多的金匱腎氣丸，從其對(duì)癥狀的調(diào)節(jié)來(lái)看，既可以治療癃閉，又可以治療小便失禁，實(shí)際上同樣都是發(fā)揮了其補(bǔ)腎陽(yáng)的作用。再如黃芪既能止汗，又能發(fā)汗，從現(xiàn)象來(lái)看是作用的雙向性, 實(shí)質(zhì)上均為其補(bǔ)氣升陽(yáng)作用, 故對(duì)表虛自汗或是氣虛清陽(yáng)不得升發(fā)而無(wú)汗都有調(diào)節(jié)作用?？梢哉f(shuō)藥物的雙向調(diào)節(jié)作用是以人體的機(jī)能狀態(tài)為基礎(chǔ)，于各方因緣際會(huì)之下產(chǎn)生的，不能夠離開(kāi)整體觀念和辨證論治原則而孤立存在。

反觀近年來(lái)關(guān)于中藥雙向調(diào)節(jié)的研究，多放在現(xiàn)代藥理研究方面[5-12,17]。首先，中醫(yī)診病用藥不能被癥狀帶著走，執(zhí)著于研究藥物的雙向調(diào)節(jié)作用本來(lái)就有舍本逐末之嫌?！暗a(bǔ)偏救弊者，皆臣道也”（吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書(shū)·五谷論》）?！爸轮泻?，天地位焉，萬(wàn)物育焉”（子思《中庸》）。再者，藥物只有在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用來(lái)治病才能稱(chēng)之為中藥。用現(xiàn)代西方藥理研究方法在方劑配伍中探討單味藥、單體的功效，是否還屬于中醫(yī)藥呢？值得從業(yè)者慎思深省。