郁東海，陳曉玲，葉 盛，胡曉萍，祝秀英

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，是運用中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）理念、方法和技術(shù)開展的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、增進(jìn)健康的活動，包括非醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)服務(wù)[1]。但是，目前中醫(yī)養(yǎng)生保健的市場監(jiān)管體制還不夠健全，養(yǎng)生保健市場不夠規(guī)范，養(yǎng)生保健從業(yè)人員良莠不齊等[2]。而衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管是基本公共衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一，發(fā)揮著衛(wèi)生監(jiān)管的前哨作用。

1 構(gòu)建協(xié)管管理模式

1.1 建立管理框架

由新區(qū)衛(wèi)健委中醫(yī)藥發(fā)展處牽頭，新區(qū)衛(wèi)生健康委員會監(jiān)督所操作實施，具體負(fù)責(zé)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的管理。轄區(qū)內(nèi)47家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員進(jìn)行全覆蓋協(xié)管工作。同時依托浦東新區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會開展行業(yè)管理和人員培訓(xùn)工作。

1.2 明確協(xié)管服務(wù)流程規(guī)范

制定《浦東新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作管理辦法》落實協(xié)管工作職責(zé)。推進(jìn)協(xié)管隊伍建設(shè)，執(zhí)行持協(xié)管證上崗制度及培訓(xùn)制度。

每年制定并下達(dá)年度工作方案、調(diào)查表、排查表、自查表等，對協(xié)管員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。協(xié)管員每年開展兩次全覆蓋排摸、指導(dǎo)和巡查。基層協(xié)管員日常巡查的內(nèi)容包括服務(wù)項目指導(dǎo)、安全隱患排查、違規(guī)服務(wù)項目勸導(dǎo)、整改追蹤復(fù)查、政策宣傳引導(dǎo)等。鑒于目前尚未出臺任何規(guī)范性文件對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行約束，目前監(jiān)管的重點仍為中醫(yī)養(yǎng)生保健場所內(nèi)是否涉嫌開展非法行醫(yī)，是否涉嫌違規(guī)宣傳等。針對日常巡查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，基層協(xié)管員及時上報信息。2013—2019年已累計完成16,300余戶次中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的排摸指導(dǎo)。

1.3 加強(qiáng)協(xié)管質(zhì)量考核

制定《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作考核標(biāo)準(zhǔn)》并將該項目工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生-中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作項目進(jìn)行統(tǒng)一考核?？己嗽u估將管理與服務(wù)結(jié)合、常規(guī)與重點結(jié)合、日常與年終結(jié)合，注重考核的科學(xué)性及合理性，圍繞覆蓋率、完整率、及時率、準(zhǔn)確率等，以資料考核、現(xiàn)場考核相結(jié)合的形式開展。

1.4 加強(qiáng)協(xié)管信息化

在日常排摸過程中加強(qiáng)信息化管理，建立中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理操作平臺信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)包含了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員對轄區(qū)內(nèi)各中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)日常排查信息錄入、分類查詢、問題單位警示、信息統(tǒng)計等功能。提高協(xié)管信息實效性、查閱便捷性，提高工作效能，提高了基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息的實效性、查閱的便捷性，確保及時完整的掌握轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)整體情況，同時通過該系統(tǒng)也是對協(xié)管員工作效能各項考核指標(biāo)的有效衡量，完善智能化信息化工作效能的考核。

2 協(xié)管內(nèi)容

2.1 協(xié)管對象

浦東新區(qū)轄區(qū)內(nèi)所有開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)。按照中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)形式的不同，將相關(guān)養(yǎng)生機(jī)構(gòu)劃分為主營為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)類、足浴類、美容美發(fā)類和其它四類。

2.2 協(xié)管方法

按區(qū)域劃分，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的47名協(xié)管員經(jīng)過培訓(xùn)后，從2013年開始對轄區(qū)內(nèi)開展養(yǎng)生咨詢、按摩、中藥熏洗/藥浴、艾灸、中藥敷貼、拔罐、刮痧及其它養(yǎng)生保健技術(shù)的的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行全覆蓋協(xié)管排摸。

2.3 協(xié)管具體內(nèi)容

2.3.1 排摸機(jī)構(gòu)基本情況，包括養(yǎng)生服務(wù)經(jīng)營場所情況、從業(yè)人員持證情況、開展養(yǎng)生服務(wù)項目情況、收費情況等。

2.3.2 排摸機(jī)構(gòu)經(jīng)營情況，包括是否違規(guī)開展針刺、瘢痕灸、發(fā)泡灸、牽引、扳法、中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)、中藥灌腸、穴位埋線、注射、膏方等醫(yī)療行為，是否違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告，開展中醫(yī)養(yǎng)生保健咨詢指導(dǎo)類服務(wù)的是否為取得中醫(yī)類《醫(yī)師資格證書》的人員；違規(guī)行為現(xiàn)場進(jìn)行勸阻情況；自律自查管理情況等。

3 思考

由于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的管理體制尚不健全，尚存在許多需進(jìn)一步完善和探索解決的情況。

3.1 完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管管理機(jī)制

進(jìn)一步完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管體系建設(shè)，做好制度、人員、資金、設(shè)備保障工作，在管理體系上做到體系完善，職責(zé)明確，有章可依，有規(guī)可循；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作人員能力是保證協(xié)管工作質(zhì)量的重要要素，協(xié)管人員的責(zé)任心、工作態(tài)度等情況都決定著工作質(zhì)量的好壞，應(yīng)進(jìn)一步完善協(xié)管員管理制度，加強(qiáng)對協(xié)管員的有效管理，促使協(xié)管員規(guī)范協(xié)管服務(wù)行為，打造出一支素質(zhì)精良的協(xié)管員隊伍[3]。

3.2 加強(qiáng)針對性業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)

協(xié)管員衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務(wù)知識相對薄弱，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)定期開展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和指導(dǎo)工作[4]，加強(qiáng)對協(xié)管人員進(jìn)行法律法規(guī)、國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生管理知識的培訓(xùn)，確保協(xié)管工作的專業(yè)性和規(guī)范性。

3.3 完善科學(xué)的協(xié)管考核機(jī)制

結(jié)合監(jiān)督協(xié)管現(xiàn)況，不斷完善考核機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)場考核指標(biāo)內(nèi)容，增加現(xiàn)場考核頻次，動態(tài)掌握監(jiān)督協(xié)管工作開展情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，同時注重考核管理的導(dǎo)向和激勵約束作用，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的科學(xué)化、規(guī)范化。要加強(qiáng)對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的督導(dǎo)考核與評估，強(qiáng)化質(zhì)量管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題[5]。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)督協(xié)管的聯(lián)動溝通

協(xié)管人員無執(zhí)法權(quán)，對違規(guī)行為只能進(jìn)行指導(dǎo)和勸阻，對于較頑固的違規(guī)者無更好的辦法，更多依靠衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。但目前中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)管理缺乏必要的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、監(jiān)管的法律法規(guī)依據(jù)，養(yǎng)生和醫(yī)療行為的界限又較模糊，對于某些違規(guī)行為執(zhí)法也較困難。目前中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)管理缺乏必要的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、監(jiān)管的法律法規(guī)依據(jù)，因此在目前監(jiān)管缺失的條件下，很多機(jī)構(gòu)往往夸大養(yǎng)生保健、調(diào)理效果，過度宣傳治療效果，以此招徠顧客；更有甚者打著中醫(yī)養(yǎng)生保健的幌子，非法開展中醫(yī)診療、醫(yī)療美容等醫(yī)療服務(wù)，在社會上造成了惡劣的影響[6]。把協(xié)管工作的重點放在違規(guī)行為的排查和勸阻改正上，通過專項培訓(xùn)讓協(xié)管人員更加準(zhǔn)確的辨識違規(guī)行為，掌握相關(guān)的法律法規(guī)，引導(dǎo)經(jīng)營單位合法經(jīng)營。對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作中發(fā)現(xiàn)的違法線索要及時核查處理，提高衛(wèi)生監(jiān)督工作的質(zhì)量和效率，做到疏堵結(jié)合、有的放矢，進(jìn)一步降低違規(guī)率。同時監(jiān)督員與協(xié)管員之間、區(qū)監(jiān)督所及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機(jī)構(gòu)之間加強(qiáng)溝通，及時掌握監(jiān)督協(xié)管工作情況，建立科學(xué)的溝通機(jī)制，加強(qiáng)聯(lián)動。