王張暉，劉 欣

健康促進(jìn)是指運(yùn)用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，使其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略[1]。健康促進(jìn)醫(yī)院是“醫(yī)院健康教育和能促使病人群體行為或生活方式發(fā)生改變的政策、法規(guī)及組織的綜合”。健康促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象是病人及其家屬、醫(yī)院?jiǎn)T工和所在社區(qū)的居民[2]。作為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、養(yǎng)生為一體的國(guó)家公立三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在面向公眾開展健康教育、慢病治療、疾病預(yù)防等綜合服務(wù)方面進(jìn)行了積極實(shí)踐與探索，并于2019年12月獲批“南京市健康促進(jìn)醫(yī)院”光榮稱號(hào)，成為南京市2019年“健康細(xì)胞”工程單位。

本文將以南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）順利通過(guò)市級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院驗(yàn)收為例，運(yùn)用SWOT分析法闡述健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建過(guò)程中的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、外部的機(jī)會(huì)和威脅以及相關(guān)思考與探討[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的健康促進(jìn)創(chuàng)建工作。

1.2 方法

運(yùn)用SWOT分析法闡述健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建過(guò)程中的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、外部的機(jī)會(huì)和威脅以及相關(guān)思考與探討。

2 結(jié)果

2.1 健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)分析

2.1.1 中醫(yī)特色專業(yè)優(yōu)勢(shì)

根據(jù)中醫(yī)“未病先防和既病防變”的理念，本院治未病中心發(fā)揮著中醫(yī)特色健康促進(jìn)作用?！拔床∠确馈敝卦谟陴B(yǎng)生，患者在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)建議下調(diào)理精神情志、保持陰平陽(yáng)秘，進(jìn)行自我健康促進(jìn)；“既病防變”在于能夠?qū)I(yè)預(yù)測(cè)到疾病可能的發(fā)展方向，以防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。兩者都遵循健康促進(jìn)的主旨，使患者樹立積極、正確的健康信念態(tài)度，提高個(gè)人和群體保健意識(shí)和技能。中醫(yī)理念中的冬病夏治、冬病冬治、膏方、八段錦以及太極拳都是養(yǎng)生最推崇的方法，并且本院每年都會(huì)開展相關(guān)宣傳活動(dòng)，科普此類養(yǎng)生方法及效果，深受廣大患者青睞[4]。

2.1.2 豐富的媒體宣傳資源

依托三甲醫(yī)院宣傳部門已建立成熟的大眾媒體資源以及自媒體資源，對(duì)建設(shè)健康促進(jìn)醫(yī)院提供了一個(gè)強(qiáng)大的媒體資源保障[5]。目前，本院與南京市三家新聞媒體保持長(zhǎng)期緊密合作，年均刊登科普文章300余篇?？破盏男麄鲀?nèi)容也多以常見病、慢性病、多發(fā)病為主，并包含相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业慕ㄗh，達(dá)到通俗易懂、專業(yè)權(quán)威，使中西醫(yī)防治科普教育惠及更多大眾群體。除此之外，每年的健康教育年會(huì)，各大醫(yī)院也會(huì)互相交流學(xué)習(xí)先進(jìn)的媒體宣傳方式，提高普及率。

2.1.3 職工保健

醫(yī)院高度重視職工保健工作，時(shí)刻關(guān)心職工身心健康。醫(yī)院每年對(duì)全體員工進(jìn)行體檢，建立健康檔案，開展健康評(píng)估，并在醫(yī)院工會(huì)的倡導(dǎo)下，不定期組織開展豐富多彩的文體活動(dòng)，如慢跑、羽毛球、游泳等，鼓勵(lì)醫(yī)院職工加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高醫(yī)院凝聚力[6]。

2.1.4 健康場(chǎng)所建設(shè)

醫(yī)院各病區(qū)設(shè)有健康教育宣傳欄，根據(jù)各病區(qū)需要，定期出新健康教育宣傳板塊，院內(nèi)有固定健康教育櫥窗、專欄以及連廊展板，并定期更新，門診每層樓樓梯拐角醒目位置設(shè)置有健康教育宣傳陣地，使患者和家屬有一個(gè)好的健康知識(shí)接收窗口[7]。門診也設(shè)有針對(duì)內(nèi)科、外科、婦科、兒科的健康宣傳欄和門診健康教育流程圖。各病區(qū)對(duì)每位新入院病人進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，對(duì)每位出院病人進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，每月對(duì)長(zhǎng)期住院病人進(jìn)行健康教育講座一次，宣教相關(guān)疾病的健康知識(shí)。除此之外，醫(yī)院隨處可見禁煙標(biāo)識(shí)、無(wú)煙醫(yī)院標(biāo)識(shí)，并設(shè)立吸煙區(qū)，盡可能地減少吸煙者的數(shù)量以及隨處吸煙的現(xiàn)象。因此三甲醫(yī)院的綜合實(shí)力能夠給患者提供完善的健康促進(jìn)場(chǎng)所，這也是健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)所在。

2.2 健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作的內(nèi)部劣勢(shì)分析

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大，認(rèn)識(shí)程度不夠

雖然“健康中國(guó)”已經(jīng)成為國(guó)家戰(zhàn)略，但對(duì)于大部分醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，并不能做到人人健康促進(jìn)。眾所周知，醫(yī)務(wù)工作者是一個(gè)工作強(qiáng)度很大的群體，他們更多地是去提高患者健康而忽略了自己，尤其是院內(nèi)一些特殊科室，比如急診、ICU等，縱使醫(yī)院會(huì)加大有關(guān)健康促進(jìn)的各種宣傳力度，但是因?yàn)橐恍┛陀^因素，部分醫(yī)務(wù)人員也無(wú)法提高自我的身心健康，高強(qiáng)度的工作也讓他們對(duì)健康促進(jìn)這方面的意識(shí)日漸下降，并且短期內(nèi)若看不到效果，很多人便會(huì)失去耐心，因此，這一點(diǎn)是健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作的內(nèi)部劣勢(shì)。

2.2.2 中醫(yī)宣傳內(nèi)容晦澀難懂

作為一家三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，健康促進(jìn)相關(guān)的特色宣傳內(nèi)容基本都是中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔，因?yàn)橹嗅t(yī)養(yǎng)生對(duì)于常見病、慢性病的保健來(lái)說(shuō)非常見效，也是廣大老百姓，尤其是一些中老年人十分推崇的養(yǎng)生保健方法。但是中醫(yī)的一些疾病宣傳知識(shí)過(guò)于晦澀難懂，普通老年百姓無(wú)法理解，必須要專業(yè)人士講解才能科普，并且南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院坐落在城東，屬“城鄉(xiāng)結(jié)合部”，老百姓文化程度較低，也不會(huì)花時(shí)間去了解中醫(yī)晦澀難懂的保健知識(shí)，因此健康促進(jìn)的宣傳難度大大增加。

2.3 健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作的外部機(jī)會(huì)分析

2.3.1 外部相關(guān)政策的有力支持

2016年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指明了健康促進(jìn)工作的重大意義。2017年，黨的十九大報(bào)告也將實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略納入國(guó)家發(fā)展上的基本方針，把人民健康置于國(guó)家富強(qiáng)的重要地位。因此，新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，與以往衛(wèi)生工作方針相比，最大的亮點(diǎn)是寫入了“把健康融入所有政策”策略，體現(xiàn)出中央保障人民群眾健康的政治決心和機(jī)制創(chuàng)新，政策上也強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)中藥的支持和參與以及中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生的重要性[8]?！笆濉苯】荡龠M(jìn)與教育工作規(guī)劃中，也提出必須把“健康融入所有政策”方針有效實(shí)施，健康促進(jìn)縣（區(qū)）、醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、企業(yè)和健康社區(qū)、健康家庭建設(shè)須取得明顯成效，全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到20%，影響健康的社會(huì)、環(huán)境等因素得到進(jìn)一步改善。

2.3.2 醫(yī)療服務(wù)需求日漸增大

近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法越來(lái)越受歡迎，前來(lái)就醫(yī)的患者也逐漸增多，南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院雖然坐落在城東，較為偏僻，但年門診量達(dá)80萬(wàn)人次，并且在逐年上升，中西醫(yī)結(jié)合的診療方法以及保健方法都深受廣大群眾喜愛，尤其是中老年慢性病患者，隨著人口老齡化趨勢(shì)，這一部分群體將會(huì)逐漸增大，因此，中西醫(yī)結(jié)合保健的服務(wù)需求也將日益增大。

2.3.3 各家醫(yī)院健康促進(jìn)交流逐漸增多

隨著每年市級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院以及省級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院的評(píng)審結(jié)果出爐，并且健康促進(jìn)醫(yī)院也成為所有三級(jí)醫(yī)院的既定指標(biāo)，因此，各家醫(yī)院之間的互動(dòng)也日益頻繁，還沒參加評(píng)審的醫(yī)院會(huì)參考市級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院，放眼所有醫(yī)院，省級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院也會(huì)成為各家醫(yī)院的標(biāo)桿，各家互相學(xué)習(xí)交流，大大推動(dòng)了健康促進(jìn)工作的開展[9]。我院在申報(bào)市級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院初期，參觀學(xué)習(xí)了東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，除了參觀醫(yī)院相關(guān)設(shè)施，更重要的是聆聽前輩的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)劃，與自己醫(yī)院的現(xiàn)狀相結(jié)合，最終實(shí)現(xiàn)驗(yàn)收的標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作的外部威脅分析

2.4.1 醫(yī)患關(guān)系制約發(fā)展

如今，醫(yī)患關(guān)系依舊是制約醫(yī)療體系發(fā)展的重大難題，患者在就診時(shí)，期望值很高，一旦出現(xiàn)的結(jié)果低于期望值便可能會(huì)引起醫(yī)療糾紛。對(duì)于健康促進(jìn)工作的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系也是一個(gè)嚴(yán)重的外部威脅，負(fù)面的、片面的醫(yī)患新聞會(huì)大大制約健康促進(jìn)的工作，也會(huì)影響廣大醫(yī)務(wù)工作者提供服務(wù)時(shí)的心理壓力。

2.4.2 市場(chǎng)不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)

隨著豐富多樣的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)迅速崛起，很多私立健康服務(wù)機(jī)構(gòu)以及一些健康保健產(chǎn)品在市場(chǎng)上層出不窮，市場(chǎng)的不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)也是健康促進(jìn)創(chuàng)建工作的威脅之一，它們會(huì)混淆干擾消費(fèi)者的選擇，并制約影響著正規(guī)醫(yī)療場(chǎng)所的健康促進(jìn)工作。

3 討論

目前，作為三甲醫(yī)院，尤其是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，健康促進(jìn)創(chuàng)建工作的環(huán)境優(yōu)勢(shì)還是大于劣勢(shì)的，除去一些客觀不可抗拒因素，醫(yī)院的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（S）和外部機(jī)遇（O）都為健康促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)建工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是其中的內(nèi)部劣勢(shì)（W）和外部威脅（T）因素也不容小覷。

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部劣勢(shì)（W）問(wèn)題，中醫(yī)方面晦澀難懂的保健知識(shí)可以采用專家不定時(shí)講座咨詢的方式對(duì)患者進(jìn)行講解，并且加大義診規(guī)模和范圍，使更多的老百姓受益；醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度方面，雖然說(shuō)是一個(gè)短期內(nèi)的不可抗拒因素，但醫(yī)院可以加大人員調(diào)配力度，盡可能地減輕一線醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，提高他們對(duì)自我健康促進(jìn)的認(rèn)識(shí)程度。

對(duì)于外部威脅因素（T），未來(lái)，政府和相關(guān)部門還應(yīng)高度重視市場(chǎng)化的規(guī)范管理，打擊不規(guī)范、不健全的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，盡量消除健康促進(jìn)方面由信息不對(duì)稱引起的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題，社會(huì)媒體工作者應(yīng)守住職業(yè)底線，積極正確地報(bào)道醫(yī)患新聞，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門也應(yīng)加大與患者的溝通力度，盡量減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，健康促進(jìn)的發(fā)展其實(shí)對(duì)于醫(yī)患關(guān)系來(lái)說(shuō)是一個(gè)緩和的過(guò)程，它在不斷地給患者提供越來(lái)越優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，患者應(yīng)該理解與配合。

健康促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展將會(huì)是一個(gè)主流，覆蓋各個(gè)醫(yī)療層面，當(dāng)然也會(huì)成為未來(lái)健康中國(guó)戰(zhàn)略的一個(gè)核心目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，抓住機(jī)會(huì)，克服不足，使健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作更加完善[10]。