莊潤森，丁 銘

新冠肺炎（COVID-19）疫情席卷全球，我國國內(nèi)疫情的“群防群控、聯(lián)防聯(lián)控”戰(zhàn)略取得偉大勝利，當(dāng)前預(yù)防策略已經(jīng)調(diào)整為“外防輸入，內(nèi)防反彈”[1]，但整體防控形勢依然比較嚴峻，防控進入常態(tài)化階段。疫情防控是一場人民戰(zhàn)爭，每一個人都是主角。為鞏固疫情防控成果，需做好長期奮斗的準(zhǔn)備，防控重心應(yīng)進一步下移，強化“自己是健康第一責(zé)任人”理念，進一步發(fā)揮自我健康管理能動性，提升全民健康防護技能。

1 自我健康管理概況

1.1 自我健康管理的概念

自我健康管理是基于健康管理的理念，個體對自身健康狀態(tài)以及影響因素進行分析和評估，主動尋求健康咨詢和指導(dǎo)，并對健康危險因素采取就醫(yī)治療、適量運動或合理營養(yǎng)等綜合干預(yù)措施而進行的健康維護過程。自我健康管理需要對自身所面臨的健康風(fēng)險進行評估，并據(jù)此調(diào)節(jié)自身心理和行為以達到增進健康和預(yù)防疾病的目的[2]。自我健康管理是在應(yīng)對慢性病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出改變生活方式的能力[3]。

1.2 自我健康管理的意義

健康的影響因素中，個體的行為和生活方式占60%[4]。缺乏自我健康管理能力是導(dǎo)致人們處于亞健康狀態(tài)、導(dǎo)致健康狀況惡化的重要原因之一[5]。國外學(xué)者認為，有效的慢性病自我管理可以改善患者健康狀況和生活質(zhì)量，減少衛(wèi)生服務(wù)利用，有效降低死亡率和住院率[6]。個體作為健康的主要管理者，其健康程度取決于是否具備健康自我管理能力。人們往往在患病后或健康受到威脅時，才意識到自身健康的重要性，關(guān)注和珍惜自身健康[7]。

公眾對當(dāng)前新冠肺炎疫情防控關(guān)注焦點發(fā)生變化，已經(jīng)從關(guān)注疾病的預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移到關(guān)注健康的維護和促進。自我健康管理可以減少或控制新冠肺炎傳播的傳染源、傳播途徑和易感人群有關(guān)的因素，達到降低疫情傳播和蔓延的目的。在國內(nèi)疫情防控的大好局面之下，自我健康管理是確保防止第二次大流行的根本舉措之一，是有效應(yīng)對新冠肺炎在社區(qū)發(fā)生和流行的關(guān)鍵所在[8]。自我健康管理是由短期應(yīng)急防控轉(zhuǎn)向中長期常態(tài)防控的基礎(chǔ)性措施。同時，做好自我健康管理也是復(fù)工復(fù)學(xué)的關(guān)鍵舉措，當(dāng)前有必要將疫情防控的工作重心下移至家庭和個人，采取必要措施提升其健康意識，提高其自我健康管理水平。

新冠肺炎疫情大流行要求臨床醫(yī)生在控制疫情緊急情況的內(nèi)在壓力的同時，迅速教導(dǎo)患者自我管理的策略，以預(yù)防并發(fā)癥和疾病傳播。這是目前推薦的預(yù)防新冠肺炎疫情傳播的唯一措施[9]。無論是沒有感染的，還是沒有嚴重癥狀的人，都被要求盡量避免使用醫(yī)療設(shè)施，把重點集中在自我管理上[10]。這表明自我管理對于新冠肺炎防護具有至關(guān)重要的意義。

1.3 自我健康管理的研究現(xiàn)狀

自我健康管理源于慢性病患者的自我管理。20世紀(jì)50年代，美國啟動了“慢性病自我健康管理教育項目”（Chronic Disease Self-Management，CDSM），即在衛(wèi)生保健人員的幫助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動[11]。2001年，英國衛(wèi)生部提出了有經(jīng)驗病人計劃（Expert Patients Programme，EPP）。2006年，澳大利亞把自我健康管理列入到國家慢性病政策。

我國的自我健康管理研究起步相對較晚，還未達到普遍認同和廣泛推廣。國內(nèi)對自我健康管理的認識仍不夠深入，對于自我健康管理的內(nèi)容和側(cè)重點也有很多分歧[12]，研究多針對慢性病患者，在傳染性疾病方面相對較少。近些年來，我國在慢性病患者自我管理方面的研究和實踐工作[13-15]，以高血壓和糖尿病管理居多，另有對腫瘤、胃病、腎病、慢性肺部疾病、青光眼等疾病的健康管理研究，但總體上多數(shù)報道自我健康管理水平偏低[16]。

1.4 自我健康管理的理論

自我健康管理的核心主要是對健康行為的管理，尤其是對健康危害因素的干預(yù)，期望利用管理的手段強化對個體健康行為進行改善和維持。行為改變方面的理論很多，以下4個可以應(yīng)用于自我健康管理。

1.4.1 健康信念模式

20世紀(jì)50、60年代，健康信念模式由美國心理學(xué)家提出，用于解釋公眾的預(yù)防保健行為。人們是否采納有利于健康的行為與感知新冠肺炎等疾病的威脅、感知外出戴口罩等健康行為的益處和障礙、自我效能、社會人口學(xué)因素和誘發(fā)健康行為發(fā)生的提示因素[17]等有關(guān)。

1.4.2 知信行模式

20世紀(jì)60年代西方學(xué)者提出知信行模式。該理論將人們行為改變劃分為獲取知識、產(chǎn)生信念及行為改變?nèi)齻€連續(xù)過程。獲取知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動力。健康教育就在知識傳播的基礎(chǔ)上利用教育、干預(yù)的手段促進態(tài)度的轉(zhuǎn)變和信念的確立，并幫助改變疫情暴發(fā)時期依然聚會、外出不戴口罩、不保持手衛(wèi)生等不健康的行為和建立健康行為[18]。

1.4.3 行為改變階段模式

Prochaska和Diclemente于1982年提出行為改變階段模式[19]，這一模式將人的行為變化分解為一個連續(xù)的、動態(tài)的、逐步推進的五階段過程，改變了以往把人的行為變化解釋為一個事件，例如戴口罩、洗手、增加營養(yǎng)等。

1.4.4 合理行為理論（Theory of Reasoned Action,TRA）

1975年，合理行為理論由美國學(xué)者Fishbein和Ajzen[20]提出。這一理論的基本假設(shè)是認為人是理性的，在主體意識支配下發(fā)生人的行為，“合理性”理由決定了人的動機，而個體的動機又決定了特定的行為。比如認為戴口罩是防新冠肺炎有效措施這一行為意向決定了自身要采取戴口罩行為。

2 自我健康管理的內(nèi)容

針對新冠肺炎防控，自我健康管理的重點在于防疫健康行為和健康技能方面的管理，其目的就是不斷提升健康素養(yǎng)水平，改善健康狀況，有效防控疾病的發(fā)生。對于防疫特殊崗位、差旅流動以及居家隔離等人員的自我健康管理內(nèi)容更多、要求更嚴。

2.1 健康狀況

個體對自身健康需要有一個主觀、綜合的評定，可以對比過去自我評定健康狀態(tài)好壞，對自身健康狀況有一個初步的定位。同時應(yīng)警惕與新冠肺炎相關(guān)的典型癥狀的出現(xiàn)，比如發(fā)熱、咳嗽、乏力。有慢性基礎(chǔ)性疾病的個體還應(yīng)該留意自己健康狀態(tài)與疾病的變化情況，如出現(xiàn)緊急狀況需要立即咨詢與就醫(yī)。

2.2 健康知識

公眾應(yīng)該主動從官方渠道學(xué)習(xí)新冠肺炎防控的有關(guān)知識，重點了解各類與自身生活、工作、學(xué)習(xí)等有關(guān)的新冠防控政策信息，真正樹立起“預(yù)防為主”的健康理念和“每個人是自身健康的第一責(zé)任人”的健康意識。擁有豐富的急性傳染病防治健康知識是開展新冠疫情防控自我健康管理的基礎(chǔ)條件。

2.3 健康行為

采取能夠最大限度的避免感染新冠病毒的風(fēng)險行為就是要最大程度地做好個人防護措施。防控新冠肺炎的行為管理可以包括核心行為和基本行為。對于普通公眾來說，核心行為包括外出戴口罩、手部衛(wèi)生、保持距離、檢測體溫、就醫(yī)防護、預(yù)防性消毒等，基礎(chǔ)性行為包括科學(xué)運動、均衡營養(yǎng)、心態(tài)調(diào)整、戒煙限酒、規(guī)律作息、居室通風(fēng)等。

2.4 健康技能

掌握關(guān)鍵技能并能夠合理使用是防控新冠肺炎的關(guān)鍵舉措。個人防控新冠肺炎的關(guān)鍵技能包括掌握七步正確洗手法，正確佩戴口罩法，正確測量體溫方法，科學(xué)運動方法以及常規(guī)的合理均衡飲食、心態(tài)調(diào)整、科學(xué)就醫(yī)、咳嗽噴嚏禮儀、正確消毒等技能。為提升自身綜合能力，還應(yīng)該系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能》。

3 自我健康管理的流程

按照規(guī)范的流程進行管理、掌握自我健康管理方法，可以更好更快地提高自主意識，從而主動改變行為生活方式。

3.1 健康信息收集

疫情期間，人們更加關(guān)注自身的健康，對疫情防控信息以及防控技能需求更加迫切，會主動從各種途徑獲取疫情相關(guān)的信息，包括自身健康行為和健康狀況、國內(nèi)外疫情進展?fàn)顩r、疫情防控知識與技能等信息。

3.2 自我健康評估

個人利用擁有的健康信息對自身健康以及風(fēng)險進行評估，如出現(xiàn)與疫情防控密切相關(guān)的異常信息，則上報這些異常信息，向社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生團隊尋求幫助。家庭醫(yī)生團隊要對個人的信息進行指導(dǎo)，提供針對性的咨詢服務(wù)。

3.3 自我健康干預(yù)

實施行為干預(yù)是核心措施，即采取正確的健康行為，糾正不健康行為。根據(jù)自我判斷以及專業(yè)團隊給出的咨詢建議，進行自我修訂和矯正，其中包括自我隔離、主動測試、主動咨詢等。如果出現(xiàn)心理問題應(yīng)進行自我疏導(dǎo)，必要時應(yīng)尋求專業(yè)幫助。

4 自我健康管理的建議

保持和促進健康，除了衛(wèi)生健康部門、社會、其他各相關(guān)力量的支持，個人承擔(dān)對自己健康管理的責(zé)任是根本要素，是構(gòu)建和完善系統(tǒng)性的全民健康管理體系的基礎(chǔ)力量。

4.1 搭建通用平臺

隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等技術(shù)的快速發(fā)展，助推了自我健康管理的發(fā)展[21]。個人可以借助可穿戴設(shè)備收集健康指標(biāo)信息，利用云計算模型進行分析，形成參考結(jié)果，甚至形成個性化健康管理處方[22]，規(guī)范指導(dǎo)自我健康管理。需要借助各種信息化技術(shù)和科技力量搭建出一個健康管理信息化平臺供個人和有關(guān)機構(gòu)共同使用，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化個人健康檔案，實現(xiàn)信息傳送、自我學(xué)習(xí)、分析評估、自我管理和監(jiān)督指導(dǎo)等功能。深圳市推出的“i深圳”平臺就把健康知識、信息查詢、自主申報、咨詢服務(wù)等融為一體。

4.2 制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前對新冠肺炎實施自我健康管理的技術(shù)指南和有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)多種多樣，會導(dǎo)致實施自我健康管理的效果受到一定的影響。健康管理相關(guān)專業(yè)機構(gòu)，如健康教育機構(gòu)，可以制定出包括自我健康管理、家庭健康管理、社區(qū)健康管理、場所健康管理以及醫(yī)療機構(gòu)和社會機構(gòu)健康管理等在內(nèi)的一整套科學(xué)、規(guī)范、簡易的新冠肺炎防控全民健康管理指南或標(biāo)準(zhǔn)。最終形成個人的自我健康管理與家庭、社區(qū)、場所以及專業(yè)機構(gòu)健康管理互通互助的良性循環(huán)格局。

4.3 出臺法律法規(guī)

針對當(dāng)前出現(xiàn)的個人信息和隱私以及國民健康信息的泄露問題[21]，需要出臺相應(yīng)的法律法規(guī)進行保護，并正確引導(dǎo)健康管理產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。比如可以在《傳染病防治法》中增加健康管理有關(guān)要求；貫徹落實健康中國行動等有關(guān)政策，加大《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的實施力度。各地可以根據(jù)有關(guān)要求，細化個人在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時進行自我健康管理的有關(guān)義務(wù)和責(zé)任。當(dāng)前深圳起草的《深圳經(jīng)濟特區(qū)全面健康條例》已經(jīng)把個體對健康管理的權(quán)利和義務(wù)列入其中。

4.4 提供技術(shù)支持

有效的自我健康管理需要外部強有力的技術(shù)和環(huán)境支持。組建跨部門的社區(qū)健康管理組織是確保自我健康管理有效實施的重要社區(qū)支持。當(dāng)前形勢下深圳建起的由社區(qū)工作者、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)民警三位一體的“三人小組”，為健康管理的實施提供了重要的支持。為發(fā)揮該組織更大的防控效能，可以進一步強化該社區(qū)組織[23]，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上充實增補志愿者人員、運動指導(dǎo)員、健康宣傳員等，實行健康教育協(xié)同管理，開展合理營養(yǎng)、適量運動、心理平衡等指導(dǎo)。同時要健全健康教育與健康促進體系，公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息傳播，強化公眾自我健康管理理念。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可提供健康管理意見或咨詢，規(guī)范自我健康管理內(nèi)涵和流程，調(diào)動個人參與健康管理的積極性。場所健康管理工作人員，應(yīng)該主動學(xué)習(xí)并為管理對象提供健康管理的信息和幫助。此外，衛(wèi)生部門需要強化與宣傳、文體、教育、公安等部門協(xié)作，在創(chuàng)造良好的自我健康管理環(huán)境方面加大支持力度。

總之，當(dāng)前疫情防控階段，提升公眾自我健康管理意識和能力至關(guān)重要。在尚未實現(xiàn)統(tǒng)一的信息化健康管理平臺狀況下，個體可以利用現(xiàn)有的平臺學(xué)習(xí)健康知識，對所有的健康信息進行自我采集、整理和評估，實施自我健康干預(yù)，完成自我健康管理，預(yù)防新冠肺炎的發(fā)生和傳播。為更好地防控新冠肺炎疫情，各地應(yīng)該加大對健康管理體系建設(shè)的支持力度。