陳方

（安順市人民醫(yī)院，貴州安順，561000）

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引發(fā)的感染性病癥，咳嗽、咳痰、咯血等為主要癥狀，危害生命健康。近年來，隨著生活水平、生活環(huán)境的變化，肺結(jié)核病發(fā)率持續(xù)增加，甚至發(fā)展成為臨床最為主要的危險(xiǎn)性病癥。報(bào)告顯示，由于抗結(jié)核類藥物的廣泛使用，使該病癥發(fā)生系列變化，甚至為肺癌病癥的發(fā)生提供可靠依據(jù)[1]。故而，臨床需加強(qiáng)該合并癥的診斷、治療，以制定有效方案，提高生存質(zhì)量。下面，將我院患者的資料匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料和方法

1.1 資料

將我院 2018 年 3 月-2019 年 8 月放射科行 X 線、CT 檢查的肺結(jié)核合并肺癌患者40 例作為對(duì)象，其中，12 例為女性患者，28 例為男性患者，年齡段35-80 歲，平均（54.6±2.6）歲，40 例患者伴有程度不同的高燒、胸水、嗆咳等癥狀。

1.2 方法

40 例患者均先行基礎(chǔ)化的胸部正側(cè)位片的檢查，然后再行CT 平掃、增強(qiáng)掃描處理。臨床檢查期間，需將層厚、間隔調(diào)整為10.0mm 以內(nèi)，部分病灶可適當(dāng)增加薄層掃描，層厚、間隔調(diào)整為3.0mm 以內(nèi)。

2 結(jié)果

40 例患者經(jīng)由X 線、CT 檢查后，出現(xiàn)15 例誤診，占比37.5%，包括：6 例右肺結(jié)核，7 例左肺結(jié)核，2 例兩肺結(jié)核。其中，11 例活動(dòng)性結(jié)核，4 例陳舊性結(jié)核；10 例癌腫發(fā)生于同側(cè)肺內(nèi)，5 例發(fā)生于不同側(cè)肺；12 例單發(fā)，3 例多發(fā)。

3 討論

3.1 X 線表現(xiàn)

經(jīng)由X 線檢查后，肺結(jié)核患者的病灶區(qū)域大多表現(xiàn)為斑片狀、條索狀，密度不均勻，且大部分的病灶呈現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，甚至伴有程度不同的空洞、淋巴腫大。結(jié)核球則表現(xiàn)為團(tuán)塊、結(jié)節(jié)狀，邊界較為清晰，周圍伴有衛(wèi)生灶；陳舊性的結(jié)核病癥表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、條索狀，部分存在鈣化影；合并肺癌的患者則在上述基礎(chǔ)上呈現(xiàn)腫塊影，邊界清晰，內(nèi)部可見空洞，多發(fā)生于段以上的支氣管患者中，且并發(fā)肺氣腫、肺不張等病癥，病癥加重。經(jīng)抗癆檢查后發(fā)現(xiàn)：肺結(jié)核病灶明顯變化，但腫塊未縮小，部分增大。

3.2 CT 表現(xiàn)

經(jīng)由CT 檢查后，肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)和平片檢查結(jié)果基本相似，但CT 檢查可更加清晰的呈現(xiàn)患者病灶，清晰顯示腫塊、結(jié)節(jié)性狀、邊緣等情況。對(duì)于中央型的肺癌來說，CT 檢查主要表現(xiàn)為肺門腫塊狹窄，并可清晰判斷該病癥所引發(fā)的肺不張、肺氣腫等病癥[2]；對(duì)于周圍型的肺癌來說，CT 檢查難度相對(duì)較大，需借助以下幾點(diǎn)鑒別肺結(jié)核球：①腫塊大于3.0cm，特別是大于5.0cm 的患者，患有肺癌病癥的可能性較大；復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)增大，或短時(shí)間內(nèi)速度增大的患者，病發(fā)肺癌的可能度大；②深分葉對(duì)于肺癌的診斷來說，意義重大；③肺病癥最為主要的表現(xiàn)為偏心性空洞，空洞征則被定義為小肺癌疾病的主要表現(xiàn)；④以往，臨床均將胸膜凹陷作為診斷周圍型肺癌病癥的特殊癥狀，但由于肺結(jié)核疾病也可出現(xiàn)該病癥，故而，該癥狀的診斷價(jià)值相對(duì)較低；⑤血管集束征是診斷肺癌的特殊表現(xiàn)[3]；⑥肺癌疾病較為特殊的CT 表現(xiàn)為支氣管充氣征，特別是直徑在3.0cm 以下的患者；⑦將近一半以上的肺癌患者呈現(xiàn)明顯性的強(qiáng)化現(xiàn)象，少部分為輕度強(qiáng)化；而肺結(jié)核球則主要表現(xiàn)為無強(qiáng)化。近年來，通過諸多學(xué)者的不斷研究得知：CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描過程中，周圍型肺癌得以增強(qiáng)后將緩慢回落，而結(jié)核球、炎性假瘤則不存在該現(xiàn)象，需引起高度重視。

3.3 誤診原因及防范

本次的40 例肺結(jié)核合并肺癌患者經(jīng)由X 線、CT 檢查后發(fā)現(xiàn)，5 例誤診，占比37.5%，包括：6 例右肺結(jié)核，7 例左肺結(jié)核，2 例兩肺結(jié)核。其中，11 例活動(dòng)性結(jié)核，4 例陳舊性結(jié)核；10 例癌腫發(fā)生于同側(cè)肺內(nèi)，5 例發(fā)生于不同側(cè)肺；12 例單發(fā)，3 例多發(fā)。發(fā)生該現(xiàn)象的原因可能和肺癌疾病自身癥狀、對(duì)合并癥認(rèn)識(shí)不足、警惕性不高等關(guān)系密切[4-5]。筆者認(rèn)為，部分肺結(jié)核、肺癌患者的病灶相互交疊致使無法辨別是誤診的主要因素。另外，習(xí)慣于用某一特定性質(zhì)的疾病來綜合分析影像結(jié)果，也是導(dǎo)致疾病誤診的因素之一。故而，臨床疾病檢查中需認(rèn)真區(qū)別肺結(jié)核球、肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等相關(guān)疾病，以提高疾病診斷率，為治療方案的制定奠定良好基礎(chǔ)。

綜上，肺結(jié)核合并肺癌作為臨床的一種特殊性病癥，近年病發(fā)率持續(xù)增加，危害健康。這就需要加強(qiáng)該病癥的診斷、檢查，同時(shí)結(jié)合患者的疾病史、年齡、影像學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，情況允許時(shí)還需借助纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿等手段，預(yù)防漏診，進(jìn)而盡早診斷、盡早治療，延長(zhǎng)生存期限。