劉建榮

[摘要] 最近幾年，在醫(yī)療衛(wèi)生制度深入改革的背景下，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)得到了良好的發(fā)展和運(yùn)行，其中，全科醫(yī)師既是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的主要指導(dǎo)人員，與此同時(shí)，還是促使社區(qū)衛(wèi)生工作有效實(shí)施的關(guān)鍵。在該篇文章中，主要從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入手，詳細(xì)探究了在全科醫(yī)師帶教期間對(duì)其的應(yīng)用情況。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;全科醫(yī)師帶教;概念;必要性;應(yīng)用情況

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0164-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全科醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和教育的基礎(chǔ)性平臺(tái)，其在全科醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)發(fā)展期間發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)前，要想滿足學(xué)科發(fā)展的根本需求，就需要從全科醫(yī)學(xué)人才方面入手，加大對(duì)其的培養(yǎng)和管理力度，制定出相關(guān)的策略，使其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)中能夠良好成長(zhǎng)，這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)學(xué)人員關(guān)注的首要問題。

1 ?對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和全科醫(yī)師帶教的論述

1.1 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的概念

所謂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要是以社區(qū)為依托以轄區(qū)居民為主，在滿足社區(qū)衛(wèi)生需求的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)療康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)等為一體的綜合性非營(yíng)利性服務(wù)方式，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論屬于全科醫(yī)學(xué)或者是通科醫(yī)學(xué)。在人數(shù)比較多的城市中，一級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)清單，冗員壓力較大，二級(jí)醫(yī)院的市場(chǎng)定位不清晰，競(jìng)爭(zhēng)力有待進(jìn)一步提升，存在著效益不高等一系列情況。三級(jí)醫(yī)院防治疾病，大約有一半以上是能夠在社區(qū)解決的疾病[1]。基于此，開展醫(yī)共體二三級(jí)醫(yī)院派遣了專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)工作人員能夠從上一級(jí)醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)良好的發(fā)展。

1.2 ?全科醫(yī)學(xué)的含義

當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)院在分工中越來越明確，專業(yè)化程度有所提升，隨著醫(yī)學(xué)臨床發(fā)展科技型因素以及老齡化和服務(wù)意識(shí)等社會(huì)因素的凸顯，呈現(xiàn)了對(duì)綜合性服務(wù)更高要求的趨勢(shì)。所謂全科醫(yī)學(xué)是指一種面向社區(qū)和家庭、以臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防性醫(yī)學(xué)以及康復(fù)性醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其是臨床二級(jí)學(xué)科的一種，強(qiáng)調(diào)以人為本，以整體健康促進(jìn)為主方向，將個(gè)體和群體健康照顧相互結(jié)合到一起。

1.3 ?全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師之間的區(qū)別

1.3.1 宗旨和責(zé)任之間的區(qū)別 ?全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生分別是負(fù)責(zé)人們健康和疾病發(fā)展的不同環(huán)節(jié)，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)疾病產(chǎn)生一段時(shí)間之后的診治，患者是主要的對(duì)象，關(guān)注的重點(diǎn)是疾病，醫(yī)生的職責(zé)是解決患者健康問題之后而結(jié)束，服務(wù)無連續(xù)性，一直處于被動(dòng)狀態(tài)。而社區(qū)全科醫(yī)生不同，主要是對(duì)個(gè)人及群體性存在的健康問題及疾病長(zhǎng)期性干預(yù)、促進(jìn)、照顧，其關(guān)注的重點(diǎn)是人而不是疾病，具有可及性、連續(xù)性的特點(diǎn)[2]。

1.3.2 服務(wù)內(nèi)容和方式之間的區(qū)別 ??？漆t(yī)生重點(diǎn)是對(duì)生物醫(yī)學(xué)中的疑難雜癥和明確診斷的疾病進(jìn)行有效處理，一般是使用成本較高的醫(yī)療資源來解決少數(shù)人面臨的問題。在醫(yī)院等待患者上門進(jìn)行治療，處于被動(dòng)型狀態(tài)。而全科醫(yī)師不同，其是對(duì)健康問題通過預(yù)防、健康教育進(jìn)行干預(yù)促進(jìn)為主，通常是提供主動(dòng)性服務(wù)。使用較低的成本來維護(hù)居民健康。

2 ?在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大力推動(dòng)全科醫(yī)師帶教的作用

①社區(qū)全科醫(yī)師能夠有效掌握和了解到社區(qū)居民的健康狀況;對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來講，本身主要是建立在掌握社區(qū)保健需求的基礎(chǔ)之上的，因?yàn)槿漆t(yī)師有著較好的綜合性醫(yī)療服務(wù)知識(shí)背景，能夠在滿足各項(xiàng)區(qū)域內(nèi)保健需求的基礎(chǔ)上了解到社區(qū)中的衛(wèi)生現(xiàn)象，然后制定出和社區(qū)人群衛(wèi)生人群相符合的衛(wèi)生保健計(jì)劃以及預(yù)防策略。

②可以提供良好的群體綜合性醫(yī)療服務(wù);當(dāng)前，全科醫(yī)師掌握的綜合性醫(yī)學(xué)信息非常的全面，比如，內(nèi)科、外科、婦科、兒科、預(yù)防保健、心理健康等，這些都是全科醫(yī)師包含的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。從中看出，全科醫(yī)師有著重要的作用，其能夠?yàn)樯鐓^(qū)中的人群提供預(yù)防、保健以及計(jì)劃生育等綜合性的醫(yī)療服務(wù)。

③全科醫(yī)師可以將醫(yī)療衛(wèi)生資源相互整合到一起;全科醫(yī)師能夠在合理使用以及優(yōu)化社區(qū)中的衛(wèi)生保健資源來加深醫(yī)患之間的聯(lián)系。在這其中，全科醫(yī)師既可以為常見病的患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，與此同時(shí)，還可以為疑難病患者提供一定的就醫(yī)咨詢，從一定程度上避免患者發(fā)生重復(fù)性就醫(yī)的現(xiàn)象，在合理使用醫(yī)學(xué)資源的基礎(chǔ)上減少醫(yī)療工作成本輸出，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的提高。

④可以廣泛地普及個(gè)人健康衛(wèi)生知識(shí);全科醫(yī)師對(duì)于生命整體發(fā)展過程中有著全面的認(rèn)識(shí)和掌握，在這一現(xiàn)狀下，其對(duì)于健康衛(wèi)生知識(shí)宣傳工作的開展更加具備權(quán)威性。在全科醫(yī)師工作期間，可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)對(duì)社區(qū)中不同年齡階段的人群展開有關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳，多方面普及預(yù)防保健、健康恢復(fù)和計(jì)劃生育等要點(diǎn)，加深社區(qū)人們對(duì)于醫(yī)學(xué)信息的掌握力度，這對(duì)于降低疾病出現(xiàn)有著決定性的作用。

⑤能夠緩解醫(yī)院的醫(yī)療壓力;全科醫(yī)生主要是負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)中人口的常見疾病加以診斷和治療，在減少大醫(yī)院門診量的基礎(chǔ)上降低醫(yī)院負(fù)擔(dān)，避免了患者有病便去大醫(yī)院的麻煩，從一定程度上為社區(qū)居民提供了方便和照顧，減少了非社區(qū)性疾病的發(fā)生，這對(duì)于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療方式的優(yōu)化和資源節(jié)約有著決定性的作用。全科醫(yī)師因?yàn)檎莆盏木C合性醫(yī)療保健知識(shí)比較多，所以成為了照顧醫(yī)學(xué)最好的承擔(dān)人員。

3 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全科醫(yī)師帶教中的應(yīng)用策略

3.1 ?居民健康檔案管理，促進(jìn)學(xué)員診療思維與疾病防治能力

當(dāng)前，疾病譜改變，疾病流行趨勢(shì)是影響居民健康最為主要的影響因素，基于此培訓(xùn)學(xué)員從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本功能健康檔案管理入手，帶教學(xué)員全方面了解到社區(qū)居民的整體健康狀況及存在的問題。通過入戶調(diào)查走訪工作，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)建立居民健康檔案，目前家庭簽約人數(shù)與日俱增[4]。通過家庭簽約及個(gè)人檔案建立從中發(fā)現(xiàn)個(gè)人及家庭成員存在的健康問題并按照實(shí)際的健康情況和調(diào)查結(jié)果作出一定的社區(qū)診斷并對(duì)其疾病予以教育、干預(yù)、治療及康復(fù)。學(xué)員通過對(duì)檔案的管理掌握疾病的發(fā)生發(fā)展及診療全過程，鍛煉學(xué)員思維方式和豐富全科知識(shí)。

3.2 ?為居民就診提供諸多便利服務(wù)的同時(shí)，獲得更多更全面的實(shí)踐

衛(wèi)生服務(wù)中心開展全民體檢和公共衛(wèi)生服務(wù)面對(duì)廣大社區(qū)居民，有健康人群、有老慢病、有婦兒人群，有大量的帶教實(shí)例，對(duì)社區(qū)常見病、多發(fā)病開展臨床教學(xué)工作和全科實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)，社區(qū)實(shí)踐是全科學(xué)員從模型操作轉(zhuǎn)換為實(shí)體操作、是學(xué)員從理論知識(shí)與臨床工作相結(jié)合的良好平臺(tái)。在與居民交流溝通及處置過程中的各類問題的需求與應(yīng)對(duì)可以鍛煉全科醫(yī)生的思維及應(yīng)急處置能力。

3.3 ?雙向轉(zhuǎn)診促進(jìn)危重疑難學(xué)習(xí)，融合專科與全科

社區(qū)服務(wù)中心開設(shè)全科門診對(duì)社區(qū)中的健康問題進(jìn)行解決和處理。面對(duì)社區(qū)中無法有效就診的急危疑難患者，比如高血壓危象、急性心肌梗死全科門診提供良好的轉(zhuǎn)診服務(wù)，加以記錄。在急危狀況改善的情況下轉(zhuǎn)回社區(qū)隨訪[5]。在這雙向轉(zhuǎn)診過程中對(duì)疾病的診療、防治有了更深的了解，把?？频闹R(shí)充分應(yīng)用到全科的服務(wù)中。

其次，醫(yī)聯(lián)體工作的開展促使三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院工作指導(dǎo)、培訓(xùn)，?？婆c社區(qū)有了更多的交流、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與診療有了更好的促進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還可以為居民提供一定的針灸推拿服務(wù)，健康講座等多項(xiàng)活動(dòng)，促使學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中把?？评砟钆c全科服務(wù)融合。

3.4 ?構(gòu)建全科醫(yī)師準(zhǔn)入機(jī)制

現(xiàn)階段，大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的核心點(diǎn)便是組建一支素質(zhì)能力強(qiáng)并且專業(yè)性高的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，要求全科醫(yī)生在正規(guī)學(xué)校畢業(yè)，通過規(guī)范化的培訓(xùn)工作并且獲取職業(yè)醫(yī)生資格的才可以上任。現(xiàn)階段，我國(guó)全科醫(yī)生有著很大的不足之處：①最近幾年，雖然成立了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，不過，因?yàn)閷?duì)其的認(rèn)識(shí)不全面，了解程度不高，缺少充足的費(fèi)用，因此，無法發(fā)揮出良好的效果。②從當(dāng)前情況來看，大多數(shù)全科崗位醫(yī)生均是從之前的基層醫(yī)院和職工醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)崗而來的，帶教觀念與能力，技術(shù)和水平不能滿足全科醫(yī)生培訓(xùn)的要求。其次，社區(qū)服務(wù)中心作為基層工作任務(wù)存在帶教老師帶教少、學(xué)員干多、學(xué)少，使得全科學(xué)員對(duì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和熱情不夠，大大制約了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

所以，真正專業(yè)性的全科醫(yī)生少之又少。這就需要制定出相關(guān)的對(duì)策加以解決：①在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，培養(yǎng)社區(qū)重點(diǎn)帶教人員，引進(jìn)素養(yǎng)高并且技術(shù)好的醫(yī)師，合理的使用各項(xiàng)資源，在減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)成本的基礎(chǔ)上滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的根本性需求。②政府部門必須加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視力度，保障帶教人員的激勵(lì)機(jī)制，促使社區(qū)衛(wèi)生工作更好開展。

4 ?結(jié)語(yǔ)

從以上論述可以看出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠有效滿足社會(huì)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同層次提出的相關(guān)要求，是改進(jìn)衛(wèi)生體系、有效調(diào)整衛(wèi)生資源、解決看病難和貴問題的主要方式，對(duì)于建設(shè)穩(wěn)定性社會(huì)有著良好的幫助。而全科醫(yī)師是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，這就需要人們給予充分的支持，進(jìn)而促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到更好開展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王麗，陳曉平，鮑紅琴，等.浦東八家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2017，20（2）：146-148.

[2] ?佚名.抓基礎(chǔ) 重內(nèi)涵 扎實(shí)推進(jìn)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)—普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簡(jiǎn)介[J].上海醫(yī)藥， 2017（4）：70.

[3] ?佚名.打造全科醫(yī)師服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 為轄區(qū)居民健康保駕護(hù)航—浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簡(jiǎn)介[J].上海醫(yī)藥，2016（16）：4.

[4] ?婁樹靜，馬靜敏.案例教學(xué)法在全科醫(yī)師社區(qū)帶教中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（2）：7-9.

[5] ?王淑霞，吳建榮，楊曉萍，等.社區(qū)工作人員的全科醫(yī)師簽約制服務(wù)意愿及影響因素分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2018， 12（2）：142-147.

（收稿日期：2019-08-03）