趙麗敏 田志禾 聞麗芬 楊萍

[摘要] 目的 調查失能老人護理員崗位培訓現(xiàn)狀及失能老人的護理員、家屬、醫(yī)護人員對培訓的需求。方法 以云南省24家養(yǎng)老機構、12個社區(qū)、20家醫(yī)院失能老人的護理員為研究對象，通過發(fā)放和回收自制調查表。結果 共回收有效問卷2 832份。結果顯示，云南省失能老人的護理員結構質量差;對崗位培訓認知不夠;大部分失能老人的家屬、醫(yī)護人員對護理員不太滿意，要求加強培訓;部分已開展的培訓尚未普及，進一步提高受訓率及效果需要更多的人力和政策支持;在培訓需求方面，各方希望從思想觀念、行為意識、人文關懷、護理技能等方面提高護理員對本崗位的認識及護理水平，同時提供實用性課程，聘請與護理、康復等密切相關的專家和資深星級護理員等進行授課。結論 云南省內(nèi)部分行業(yè)學會及組織已搭建了護理員培訓的基本構架，但仍需以各方需求為導向，拓展培訓項目，為更好地滿足失能老人身心照護需求，以期建立系統(tǒng)化、專業(yè)化、職業(yè)化、規(guī)范化、統(tǒng)一化、適用靈活的護理員培訓體系。

[關鍵詞] 護理員;崗位培訓;需求研究;失能老人

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0117-04

隨著我國人口老齡化、高齡化進程的加速，失能老人持續(xù)增加。《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告2013》顯示，截至2012年底，我國失能老人為3600萬，到2013年則增加到了3750萬;預計到2050年，我國失能老人將達到1億[1]。失能老人自我照顧能力散失，部分還疾病纏身，不論是居家、在養(yǎng)老機構、還是住院治療，均離不開護理員的照護。護理員的素質、技能等將直接影響著失能老人的生活質量。合格的護理員是提供良好服務的必要條件。但目前，護理員崗位培訓仍存在培訓方式單一，無系統(tǒng)性，內(nèi)容與護理員文化層次脫節(jié)，實地示范指導少，培訓師資水平參差不一，培訓前缺乏調查，培訓后缺乏質量監(jiān)管考核等問題。因此，該研究調查了護理員崗位培訓現(xiàn)狀及培訓需求，期望為建立科學、系統(tǒng)的培訓體系提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

該研究采用簡單隨機抽樣方法，于2017年1月—2018年1月對云南省8家三甲、7家三乙、5家二甲醫(yī)院、24家養(yǎng)老機構、12個社區(qū)失能老人的護理員為研究對象進行調查。失能程度評定：依據(jù)世界衛(wèi)生組織日常生活活動能力指標進行評定，包括進食、洗漱、穿脫衣、上下床、洗澡、室內(nèi)走動、如廁。在上述7項中，有1～2項“做不了”的老人定為輕度失能;3～4項“做不了”，日常生活行為需要依賴扶手、拐杖、輪椅和升降設備或他人幫助，定為中度失能;5～6項“做不了”，日常生活行為完全依賴他人，定為重度失能[2]。

1.2 ?方法

1.2.1 研究工具 ?采用自行設計的《失能老人護理員崗位培訓認知及需求調查表》進行調查。問卷根據(jù)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》精神及近年來護理員培訓班反饋結果設計。問卷內(nèi)容包括：被調查的護理員基本情況，包括性別、年齡、文化程度、健康狀況、之前從事過的職業(yè)、現(xiàn)職業(yè)地點等6個問題;目前護理員崗位培訓的現(xiàn)狀，包括對現(xiàn)從事職業(yè)的認知、是否知曉官方培訓要求、參加培訓的目的和意義、是否曾參加過培訓、既往參加培訓時間及次數(shù)、對培訓的評價等7個問題;失能老人的護理員、家屬、醫(yī)護人員對護理員崗位培訓的需求，包括課程內(nèi)容、教學方式、師資設置、培訓時間等4個問題;影響培訓質量及效果的因素，包括培訓前評價、師資水平、學員層次、考核方式、培訓后質量監(jiān)管等5個問題，問答方式包含單選題、多選題、填空題。

1.2.2 研究方法 ?依托云南省老年護理專業(yè)委員會、昆明市老年護理專業(yè)委員會平臺，還有本院所轄多個社區(qū)及本院聯(lián)盟養(yǎng)老機構等，在多范圍發(fā)放問卷。調查前對各單位調查員進行指導，經(jīng)被調查者知情同意后，調查員以“一對一”方式進行調查，逐項解釋、詢問，調查對象回答后調查員代填，并當場檢查問卷，以確保所收回問卷作答完整、正確。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?一般資料

該次調查的護理員中，男女比例為1：2.8;根據(jù)職業(yè)地點不同，來自醫(yī)院的612名（47.2%），養(yǎng)老機構504名（38.9%），社區(qū)及家庭180（13.9%）;文化程度，文盲488名（37.6%），小學431名（33.3%），初中269名（20.8%），高中108名（8.3%）;其他一般資料（年齡、健康狀況、之前從事過的職業(yè)等），見表1。

2.2 ?培訓現(xiàn)狀

2.2.1 對培訓要求的認知 ?2000年國家《勞動法》和《職業(yè)教育法》規(guī)定了從事技術復雜以及涉及國家財產(chǎn)、人民生命安全和消費者利益的90個職業(yè)的人員（含養(yǎng)老護理員），必須經(jīng)過培訓并取得相應的職業(yè)資格證書后方可就業(yè)上崗[3]。國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》[4]通知中明確提出，加快護理員隊伍建設，探索建立護理員管理制度，明確護理員資質、職責、服務規(guī)范及管理規(guī)則等，保障護理質量和安全。結果顯示，調查者中869名護理員（67.1%）不知曉官方培訓要求;278名醫(yī)護人員（26.9%）不知曉官方培訓要求。372名護理員（28.7%）能正確認知參加培訓的目的，924名護理員（71.3%）不能正確認知參加培訓的目的;548名護理員（42.3%）認可參加培訓的意義，748名護理員（57.7%）不認可參加培訓的意義。

2.2.2 目前受訓的一般情況 ?被調查的護理員中，818名（63.1%）參加過崗前培訓。對818名護理員既往受訓次數(shù)、受訓時間、受訓經(jīng)費來源及對培訓模式的評價分析。①受訓次數(shù)和時間：既往受訓1次714名（87.3%），2次 87名（10.6%），3次16名（2%），4次1名（0.1 %）;2016年參加培訓者為387名（47.3%），2015年參加培訓者為238名（29.1%），2014年參加培訓者為151名（18.5%），2013年及之前參加培訓者為42名（5.1%）。②受訓經(jīng)費來源：護理員的受訓經(jīng)費來源有培訓機構全額報銷或部分報銷，相關部門資助，自費和其他5種途徑，其中培訓機構全額報銷521人次（40.2%），培訓機構部分報銷437人次（33.7%），相關部門資助210人次（16.2%），全自費75人次（5.8%），其他53人次（4.1%）。③護理員對培訓模式的評價：494名（38.1%）認為非常有用，534名（41.2%）認為有用，386名（29.8%）認為一般，118名（9.1%）認為沒有用處。④失能老人的家屬、醫(yī)護人員、對培訓效果的評價：919名（59.8%）認為效果好，490名（31.9%）認為一般，127名（8.3%）認為不好。⑤影響培訓的因素：護理員文化層次普遍較低，流動性大，沒時間，經(jīng)費支出困難等。

2.3 ?培訓需求

2.3.1 教學方式、師資設置及課程內(nèi)容 ?在教學方式及內(nèi)容選擇上，護理員希望方式以實地教學、現(xiàn)場示范指導、跟班學習、案例分享等為主，內(nèi)容以實用性技能為主，失能老人的家屬、醫(yī)護人員希望理論授課應著重從思想觀念、行為意識、人文關懷、溝通交流等方面提高護理員對本崗位的認識。曾參加過至少1次崗位培訓的護理員818名中有725名（88.6%）認為考核應以實際操作為主，理論課采用問答方式進行。希望聘請與臨床護理、康復等密切相關的專家及資深星級護理員進行授課。見表2、表3。

2.3.2 培訓時間和實踐安排 ?護理員對培訓時間希望時長為1周、2周、1個月、2個月、>2個月和不清楚6種情況;對實踐的時長希望為沒必要、1天、1周、1個月、不清楚或認為沒有必要實踐。見表4。

3 ?討論

3.1 ?失能老人護理員結構質量差，很有必要進行崗位培訓

該研究發(fā)現(xiàn)，1 296名失能老人護理員中，以文盲（37.6%）為主，其次是小學（33.3%），初中（20.8%），高中（8.3%）;年齡50～60歲（12.8%），40～50歲（54.8%），30～40歲（31.7%），20～30歲（0.7%）。這說明失能老人護理員結構質量差。目前我國養(yǎng)老護理服務人員主要來源于兩組：一組是具有專業(yè)護理水平的專職護士擔任;一組是由外來務工人員組成的專職護工，這些護工文化層次不高，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓[5]。護理員陪護能力大多來源于個人經(jīng)驗，隨意性大，缺乏規(guī)范性，護理員素質、技能、服務理念等與實際需求不匹配。因此，在目前情況下，對失能老人護理員進行崗位培訓十分必要。

3.2 ?失能老人護理員對崗位培訓認知不夠，仍需深入

經(jīng)分析，大部分護理員認為參加培訓的目的就是學會對失能老人進行日常生活照料。但失能老人照護需求總體水平較高，且有長期照護需求;養(yǎng)老機構提供的日常照護服務能滿足失能老人所需，但健康管理和心理慰藉等服務供給尚不能滿足失能老人所需[6]。因此，失能老人護理員崗位培訓仍需深入開展，增加教程的多元性、人文性，提高護理員日常生活照護能力的同時，注重人文關懷、健康管理、康復促進、安寧療護等，以需求為導向，不斷豐富服務內(nèi)涵，進一步拓展服務領域，滿足多樣化、多層次健康需求。

3.3 ?失能老人護理員培訓需求量大，需要更多人力和政策支持

在我國4萬多個社會福利機構的近百萬員工中，養(yǎng)老護理員是最大的群體[7]。根據(jù)中國社會管理研究院的一項研究表明，目前中國的養(yǎng)老護理員僅為200萬，缺口將近300～500萬人[8]。這就意味著失能老人護理員需求量大，大量的護理員需要去培訓。國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》[4]通知中明確提出，鼓勵有條件的醫(yī)學院校、行業(yè)學會開展護理員培訓，確實增加護理員數(shù)量，擴大社會就業(yè)，滿足群眾和社會需求。目前，云南省內(nèi)還沒有醫(yī)學院校設立有護理員培訓專業(yè)，也沒有獨立的護理員培訓學院，部分行業(yè)學會及組織一直在努力，以多種形式斷斷續(xù)續(xù)地進行著一些培訓工作，但力量相對不足，培訓數(shù)量有限。筆者期待著在國家衛(wèi)生健康委的政策推動下，能盡快地從根本上改變目前護理員培訓困局，以更好地滿足失能老人的身心照護需求。

3.4 ?創(chuàng)新和建立培訓新模式應結合培訓需求

3.4.1 理論、技能培訓與臨床實踐相結合 ?該研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護理員支持“理論、技能授課加跟班實習”的培訓模式，大部分護理員希望在崗培訓，到實地教學跟班，對培訓時長希望為2周左右，這可能因為該次調查的護理員均為在崗人員有關。目前，失能老人已出現(xiàn)了多層次、多樣化的健康需求，短時間的實地教學跟班雖然形式不錯，也符合目前情況，能讓受訓者直面優(yōu)秀的護理員，能學到比較實用的技能與技巧，并接受一些思想上的感悟，達到短頻快的效果，但從長遠來看，在護理員崗位培訓模式的改革上，應充分考慮到護理員大量的隱性缺口及整體素質，探索多種模式，有計劃地使之系統(tǒng)化、規(guī)范化。

3.4.2 課程內(nèi)容設置結合實際需求 ?該研究發(fā)現(xiàn)，在課程內(nèi)容設置方面：護理員希望受訓的具體課程設置多培訓一些日常生活照護技術、技巧和方法;大部分失能老人的家屬、醫(yī)護人員希望受訓的課程除日常生活照護技能外，多設置人文關懷、法律法規(guī)、健康管理、康復促進、心理慰藉、安寧療護等方面的內(nèi)容，這充分體現(xiàn)出了目前護理員對多層次健康需求的認識不足，重視不夠，有待提高。國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》[4]通知中提出：制定護理員培訓大綱，大力加強護理員培訓，規(guī)范服務行為，提高從業(yè)能力。筆者建議在制定護理員培訓大綱時，充分考慮失能老人護理員、家屬、醫(yī)護人員的需求，有助于護理員在培訓中獲得全面的、真正需要的知識和技能，在崗位上更好地發(fā)揮作用。

3.4.3 師資聘請注重臨床經(jīng)驗和健康需求 ?在師資方面：護理員希望的授課老師是臨床護理專家及資深的星級護理員;失能老人的家屬、醫(yī)護人員希望授課老師除臨床護理專家及資深的星級護理員外，還應在培訓師資隊伍中納入非護理隊伍專家（包括康復專家、司法人士、心理學專家、營養(yǎng)師、神職人員等）。分析原因發(fā)現(xiàn)與實際需求一致，因此，為增加課程的多樣性和靈活性，提供全面的培訓內(nèi)容，師資聘請應充分考慮到臨床經(jīng)驗和健康需求。

4 ?結論

失能老人護理員結構質量差，對培訓認知不夠，很有必要進行崗位培訓;失能老人護理員數(shù)量及培訓需求大，在爭取人力支持和政策支持的同時，應注重培訓需求，積極配合政府創(chuàng)新和建立培訓模式，構建科學、系統(tǒng)、規(guī)范的護理員崗位培訓體系。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-08-03）