于海晴

[摘要] 目的 探究分析基于多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式抗菌藥物管理體系的應(yīng)用效果觀察。方法 該院于2018年2月起實(shí)施基于MDT模式的抗菌藥物管理體系，回顧性分析管理體系實(shí)施前后該院感染質(zhì)控指標(biāo)、抗菌藥合理使用情況。結(jié)果 該研究顯示，對(duì)比2018年實(shí)施基于MDT模式后，患者多重耐藥感染發(fā)生率低于2017年（P<0.05）;而2018年各抗菌藥物合理使用指標(biāo)均優(yōu)于2017年（P<0.05）。結(jié)論 研究提示，醫(yī)院中開展基于MDT模式抗菌藥物管理，可有效提高抗菌藥物合理使用情況，減少多重耐藥菌感染發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 多重耐藥菌;多學(xué)科協(xié)作模式;抗菌藥物管理

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0029-02

目前，臨床中日趨嚴(yán)峻的抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，如患者超劑量用藥、用藥時(shí)機(jī)不對(duì)、藥物選擇不當(dāng)、無(wú)指征用藥，均可造成患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重、醫(yī)療資源浪費(fèi)、耐藥菌增加等問(wèn)題，嚴(yán)重影響臨床治療[1]。當(dāng)下各國(guó)均對(duì)抗菌藥物管理給予高度重視，2017年11月WHO提出抗菌藥物宣傳活動(dòng)，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員因高度重視，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用、規(guī)范管理。但在醫(yī)院管理工作中，抗菌藥物管理依舊是難點(diǎn)與重點(diǎn)，抗菌藥物高使用率、病原學(xué)送檢率低、聯(lián)合用藥與預(yù)防用藥較多等問(wèn)題在醫(yī)院管理中仍難以解決[2]。鑒于此，該研究在抗菌藥物管理體系中應(yīng)用MDT模式，分析其在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用、加強(qiáng)其規(guī)范管理中效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究回顧性分析2018年2月開展MDT模式后，該院醫(yī)院感染控制指標(biāo)、抗菌藥物使用情況;并收集MDT實(shí)施前2017年醫(yī)院感染質(zhì)控指標(biāo)與抗菌藥物使用情況，做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。其中抗菌藥物合理使用指標(biāo)包括：使用抗菌藥物住院患者人均費(fèi)用、I類手術(shù)切口抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率、特殊級(jí)抗菌藥使用、住院患者抗菌藥使用等，醫(yī)院感染控制指標(biāo)：多重耐藥菌感染、多重耐藥菌檢出;其計(jì)算公式詳見(jiàn)文獻(xiàn)[3]。

1.2 ?方法

該院未開展MDT管理模式前，抗菌藥物管理由藥事管理委員會(huì)成立小組執(zhí)行。

該院抗菌藥物管理于2018年2月開展MDT模式，具體：①抗菌藥物管理小組成立。由感染性疾病科、檢驗(yàn)科、感染管理科、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)等部分人員組成管理小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)。并定期召開多部門協(xié)同會(huì)議，總結(jié)近期抗菌藥物管理存在的問(wèn)題，并進(jìn)行分析、討論，集體提出合理、科學(xué)的解決措施。聯(lián)合檢查抗菌藥物高使用科室與重點(diǎn)科室，各部分明確分工，現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題。②基于MDT模式建立管理體系。主要包括臨床感控醫(yī)師、ICU專家、呼吸科、感染性疾病科、微生物室、感染管理科、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部等，聯(lián)合負(fù)責(zé)臨床指導(dǎo)抗菌藥物合理使用、診斷治療疑難感染病例、審核特殊級(jí)抗菌藥物、審核設(shè)計(jì)抗菌藥物處方，并進(jìn)行相應(yīng)反饋。③各部分職責(zé)明確分工。由藥學(xué)部負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)師不定期、定期抽查抗菌藥合理使用情況，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)、反饋;醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)制定、督查、落實(shí)、考核醫(yī)院抗菌藥物合理使用相關(guān)制度;感染管理科收集、統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析，對(duì)監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋;檢驗(yàn)科則分析、統(tǒng)計(jì)醫(yī)院微生物標(biāo)本藥敏結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)情況，并為各科室提供合理用藥依據(jù);感染控制醫(yī)師則負(fù)責(zé)審核抗菌藥使用、合理抗菌藥物應(yīng)用、管理多重耐藥菌、診斷治療感染病例、培訓(xùn)醫(yī)院抗菌藥物知識(shí)等工作。逐步建立醫(yī)院抗生素合理使用管理體系。④臨床藥師作用充分發(fā)揮。臨床病例會(huì)診、討論中藥師需全程參與，詳細(xì)了解患者用藥、治療情況，并合理提出治療建議;并審核重點(diǎn)患者用藥情況，對(duì)不合理用藥情況，及時(shí)與醫(yī)師溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基于MDT模式開展前后醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)對(duì)比

研究顯示，該院于2018年4 234例接受多重耐藥菌檢查，檢出率25.72%（1 089/4 234）;住院患者45 300例、發(fā)生多重耐藥菌感染77例（0.17%）。于2017年該院接受多重耐藥檢查4 058例、多重耐藥菌檢出1 176例（28.98%）;住院患者43 450例、多重耐藥菌感染122例（0.28%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，MDT開展前后患者多重耐藥菌檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.267，P>0.05）;而MDT實(shí)施后，2018年該院多重耐藥菌感染率低于2017年實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.105，P<0.05）。

2.2 ?對(duì)比開展MDT前后合理使用抗菌藥情況

2018年MDT實(shí)施后，患者抗菌藥費(fèi)用（813.27±351.50）元、I類手術(shù)抗菌藥使用23.60%（1 319/5 590）、抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢35.67%（8 863/24 846）、特殊級(jí)抗菌藥使用1.07%（49/45 300）、住院患者抗菌藥使用52.05%（23 579/45 300）;2017年MDT實(shí)施前，該院患者抗菌藥費(fèi)用（877.50±369.24）元、I類手術(shù)抗菌藥使用31.77%（1 492/4 696）、抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢33.99%（7 847/23 085）、特殊級(jí)抗菌藥使用1.31%（57/43 450）、住院患者抗菌藥使用57.25%（24 875/43 450）。MDT實(shí)施前后對(duì)比，各指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.712、χ2=447.144、31.685、25.385、106.194，P<0.05）。

3 ?討論

抗菌藥是臨床常規(guī)藥物，是指能殺滅或抑制細(xì)菌，用于治療、預(yù)防細(xì)菌感染的藥物?？咕幬锏氖褂门c推廣，對(duì)臨床各類細(xì)菌感染性疾病治愈，降低傳染性疾病死亡率至關(guān)重要;該藥物是20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大成就之一，進(jìn)而被廣泛推廣、大力研發(fā)。隨著抗菌藥物的廣泛使用，于上個(gè)世紀(jì)80年代多重耐藥性的出現(xiàn)，至今多重耐藥菌形勢(shì)越來(lái)嚴(yán)峻。加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥合理使用管理顯得尤為重要，在醫(yī)院抗菌藥物管理工作中，單一學(xué)科團(tuán)隊(duì)難以滿足其要求[4]。

MDT作為一種管理模式，最早是被應(yīng)用于多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某特殊病理，由2個(gè)及以上相關(guān)學(xué)科組成小組，進(jìn)行臨床討論并提出科學(xué)、合理的治療措施。MDT模式因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)院管理中，并取得較為良好成績(jī)[5-6]。

鑒于此，該院于2018年對(duì)抗菌藥物管理開展MDT模式，并與以往醫(yī)院抗菌藥合理使用情況、醫(yī)院質(zhì)控情況進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照組;研究顯示，抗菌藥物護(hù)理使用情況中，2018年實(shí)施MDT模式后，患者抗菌藥物費(fèi)用、I類手術(shù)抗菌藥使用率、特殊抗菌藥物及住院患者抗菌藥使用率均低于2017年實(shí)施MDT前（P<0.05），病原學(xué)送檢率高于2017年（P<0.05），說(shuō)明醫(yī)院開展MDT模式后，醫(yī)院抗生素藥物合理使用指標(biāo)得到明顯改善與優(yōu)化，且病原學(xué)送檢率提高，促進(jìn)臨床合理用藥。經(jīng)分析，醫(yī)院抗生素合理使用管理中，基于MDT模式后，將各部門負(fù)責(zé)內(nèi)容明確分工，制定完善考核、檢查制度，不僅提高各部門相互間工作效率、監(jiān)督力度，進(jìn)而提高其執(zhí)行力，同時(shí)更有利于醫(yī)院合理抗菌藥物使用管理工作的推進(jìn)，提高臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥合理使用水平與意識(shí)，進(jìn)而提高抗菌藥物使用合理性[7]。此外，該研究顯示，MDT實(shí)施后，2018年該院質(zhì)控顯示，2018年該院多重耐藥菌感染率低于2017年實(shí)施前（P<0.05），說(shuō)明落實(shí)MDT模式后，該院多重耐藥感染發(fā)生率降低，開展MDT模式后，提高醫(yī)師重視度，并通過(guò)相互監(jiān)督機(jī)制，要求醫(yī)師嚴(yán)格依照相應(yīng)指導(dǎo)原則，合理應(yīng)用抗菌藥;同時(shí)提高抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率，避免醫(yī)師習(xí)慣性用藥，減少多重耐藥感染發(fā)生率[8]。

醫(yī)院抗菌藥管理難度極大，設(shè)計(jì)多學(xué)科、多部門，為更好地提高合理抗菌藥物使用，各部門需相互協(xié)調(diào)、配合、理解，更好地落實(shí)抗菌藥的監(jiān)督、改進(jìn)、評(píng)價(jià)、培訓(xùn)、督查及反饋等工作。

綜上所述，臨床醫(yī)院抗菌藥管理系統(tǒng)中，根據(jù)MDT模式進(jìn)行管理，可極大提高醫(yī)院抗菌藥管理質(zhì)量，減少多重耐藥菌感染發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?嵇曉紅，劉春湘，陳嫣紅.多學(xué)科協(xié)作模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中應(yīng)用的效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2254-2256.

[2] ?謝升陽(yáng)，倪陽(yáng).多學(xué)科協(xié)作下的合理用藥監(jiān)管干預(yù)模式實(shí)踐[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013，30（6）：690-694.

[3] ?黃勁華，魏潤(rùn)新，馬瑩，等.基于多學(xué)科協(xié)作模式抗菌藥物管理體系的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（20）：101-103.

[4] ?陳梅，周曉艷，陳巍，等.多學(xué)科協(xié)作模式下快速康復(fù)流程在婦科惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018， 24（11）：1275.

[5] ?佚名.多學(xué)科合作模式下胃部及結(jié)直腸手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2018，20（5）：333-338.

[6] ?謝首佳，王美玉，潘建平.多學(xué)科協(xié)作在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的實(shí)踐與效果[J].中國(guó)感染控制雜志，2017，16（8）：741-744.

[7] ?劉蕊，田梅梅，尹小兵，等.基于快速康復(fù)外科理念的多學(xué)科協(xié)作模式縮短髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前禁食時(shí)間的應(yīng)用研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，38（3）：98-102.

[8] ?龔偉偉，趙太宏，肖雨龍，等.多學(xué)科協(xié)作診療模式在青年醫(yī)師培養(yǎng)中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（11）：90-91.

（收稿日期：2019-08-09）