梁萬江，陸泳潮，李萬瑤

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膈腧穴(（Géshù；BL17） 是屬于足太陽膀胱經(jīng)的背腧穴，也是八會(huì)穴之一的血會(huì)。膈腧穴出自《靈樞·背腧》：“黃帝問于岐伯曰：‘愿聞五臟之腧，出于背者'。岐伯曰：‘心腧在五焦之間，膈腧在七焦之間，肝腧在九焦之間'。”此穴是治療一切血證的要穴。

膈腧穴名義：膈，位于胸腔之下，心之下、脾之上，膈膜也。腧，輸也。此穴是胸腔與腹腔的分隔之處，為上下氣血經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)輸?shù)囊?，同時(shí)本穴正當(dāng)人體的橫膈膜處，故治療與橫膈膜相關(guān)的疾病是特長，如治療呃逆、打呃、嘔吐之要穴，故名膈腧。名為血會(huì)，則是因本穴上承心肺，主血脈，肺朝百脈；下連脾胃與肝膽，脾為氣血化生之源，輸布水谷精微，化生氣血之要地，脾統(tǒng)血；肝為藏血之所，是調(diào)節(jié)人體氣血的重要場所。

中醫(yī)認(rèn)為膈腧穴具有理氣寬胸、活血通脈的功效。臨床當(dāng)中膈腧穴多用于治療消化系統(tǒng)疾病，如呃逆、胃炎、胃潰瘍、肝炎等。此外膈腧穴對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病也具有極好的治療效果，如支氣管炎、支氣管哮喘等。膈腧穴還是治療心血管疾病的穴位，對(duì)于心痛、心悸、胸痛、胸悶、心內(nèi)外膜炎等都具良好的治療效果；治療皮膚風(fēng)疹類疾病也是其特長穴。

1 膈腧穴定位

膈腧穴位于背部，第七胸椎棘突下，距后正中線旁開1.5 寸，當(dāng)?shù)谄咝刈导幌屡c肩胛下角之間中點(diǎn)的凹陷處。

簡便取穴法：定位此穴取坐位或俯臥位，雙手自然下垂，從肩胛骨下角水平向內(nèi)摸到正中的高骨即是第七胸椎棘突，第七胸椎棘突下即至陽穴，左右旁開1.5 寸即是膈腧穴。旁開1.5 寸取法，可按一夫法除大拇指外的四指近端關(guān)節(jié)橫度定3 寸，取其一半是此處?；驈募珉螎彽膬?nèi)側(cè)緣至正中是3 寸，向下按比例取其一半為1.5 寸，見圖1。

2 穴位解剖

膈腧穴過皮后，即為斜方肌下緣，有背闊肌，骶棘??；布有第七肋間動(dòng)、靜脈后支；布有第七或第八胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第七胸神經(jīng)后支外側(cè)支。背闊肌由臂叢后束發(fā)出的胸背神經(jīng)支配，該神經(jīng)沿肩胛下肌腋窩緣下降，與肩胛下動(dòng)脈的延續(xù)部，胸背動(dòng)脈伴行至該肌。此穴與肩胛下角平對(duì)在第七八肋間隙中。

3 穴位作用與主治

膈腧的功效：理氣寬胸、活血通脈、補(bǔ)血養(yǎng)血，散熱化瘀，疏風(fēng)止癢。主治心胸、肝胃、膈肌、血證等相關(guān)疾患。

3.1 治療氣滯血瘀證，及胸腔病證

如心痛、心悸、胸痛、胸悶、肩背疼痛、骨蒸潮熱、咳逆氣喘、自汗盜汗等。有實(shí)驗(yàn)證明[1]：艾灸隔腧穴對(duì)血瘀證有調(diào)節(jié)作用及活血化疲效應(yīng)，能改善動(dòng)物模型的血液流變性與微循環(huán)、調(diào)節(jié)血管舒縮活動(dòng)，常配合血海、委中穴進(jìn)行治療。

3.2 治療血證

如血虛，貧血，吐血、衄血、嘔血、便血、月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后與血相關(guān)病等。趙氏等[2]用隔姜灸膈腧等穴治療化療所致白細(xì)胞減少癥，采用了隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)灸穴位組的升高白細(xì)胞作用優(yōu)于純中藥組。但做蜂針治療需注意，如果是用活蜂針治療，因?yàn)榉溽樣袕?qiáng)大的活血功能，如果是出血性疾病，蜂針應(yīng)該慎用。但可用蜂蠟療，蜂針液刮痧、按摩穴位，或艾灸膈腧都可治療疾病。

3.3 治療與膈肌相關(guān)病癥

如嘔吐、呃逆、腹痛積聚、飲食不下、噎膈、黃疸、朝食暮吐、嗜臥怠惰， 《針灸大成》：“主吐食翻胃”。《扁鵲玉龍經(jīng)》 的針灸歌中說：“嘔吐當(dāng)先求膈腧，脅痛肝腧目翳除”。

3.4 治療皮膚科疾病

如風(fēng)疹，蕁麻疹，皮膚瘙癢，痤瘡，黃褐斑、銀屑病等。有報(bào)道[3]穴位注射治療皮膚瘙癢癥48 例，于膈腧、曲池、血海注射當(dāng)歸注射液治療皮膚瘙癢癥48 例，3 個(gè)療程后總有效率93.75%。黃氏報(bào)道[4]針刺膈腧穴治療慢性蕁麻疹68 例，優(yōu)于口服抗組胺藥，總有效率達(dá)91.4%。

3.5 治療痰飲及神志病

如喉痹、癲狂梅核氣、更年期綜合征等。鄒氏[5]運(yùn)用五臟腧穴加膈腧埋線治療更年期綜合征45 例，總有效率為91.1%?！夺樉募滓医?jīng)》：“癲疾多言”。

4 處方配伍

膈腧穴與大椎、足三里相配可治血虛；與中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中可治胃痛、呃逆、嘔吐；與肺腧、風(fēng)門相配可治咳喘；與間使、陽陵泉相配可治療瘧疾；與足三里、血海、肓膏相配可治陰虛肺癆、咳痰咯血；與肝腧、脾腧、胃腧相配，有健脾，和營補(bǔ)血之功，可治白細(xì)胞及血小板減少等癥；與曲池、合谷、血海、風(fēng)門，能祛風(fēng)止癢，可治癮疹。與豐隆、太溪、三陰交、太沖等穴相配，治療痰瘀阻絡(luò)，熱蘊(yùn)于內(nèi)者。

5 蜂針治病案例

5.1 嘔吐與呃逆

呃逆又名打膈，是指胃中的多余氣體從胃中上逆，在喉間頻頻作響。嘔吐也是胃氣上逆的表現(xiàn)。與飲食有關(guān)，特別是飲食過快、過飽、過熱或者過冷等刺激性食物產(chǎn)生。膈在食管與胃腸之間，胃通過賁門上連食管，通過幽門下接小腸。胃的生理功能主受納、腐熟水谷，以降為通，以降為和。若胃中腐熟的水谷不降反升之時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)胃氣上逆的嘔吐與呃逆。若胃失和降，濁氣上升，易形成胃氣上逆的惡心、嘔吐、呃逆等癥。

根據(jù)《針灸大成》：“膈腧穴主吐食翻胃的作用，膈腧與中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中可治胃痛、呃逆癥”。陳龍等報(bào)道[6]用埋針治療膈肌痙攣的呃逆65 例，有效率達(dá)98.5%。蜂針治療呃逆有一定作用，初次使用蜂針治療的患者應(yīng)點(diǎn)刺，或散刺膈腧穴，避免引起嚴(yán)重性過敏，也可使用足三里做皮試反應(yīng)。

5.2 慢性癮疹

癮疹叫蕁麻疹，蕁麻疹是一種常見的皮膚病。系多種不同原因所致的一種皮膚黏膜血管反應(yīng)性疾病。表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的、邊緣清晰、紅色或白色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，中醫(yī)稱“癮疹”，俗稱“風(fēng)疹、風(fēng)團(tuán)”。該病分實(shí)證與虛證，實(shí)證為風(fēng)寒、風(fēng)熱、血熱；虛證有脾虛、血虛之分。由于先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致；表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱外襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā)；飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚、腸道寄生蟲，使腸胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間也可誘發(fā)。此外，情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，血虛生風(fēng)生燥，阻于肌膚也可生成。食物、生物制品、腸道寄生蟲亦可引發(fā)。

本病可發(fā)生在任何一個(gè)季節(jié)，老幼都可罹患，可發(fā)生于人體的任何部位，皮膚出現(xiàn)大小不一的紅色或者白色風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退瘙癢性的風(fēng)團(tuán)，并且風(fēng)團(tuán)邊緣清晰消退后不留痕跡，之后也會(huì)大量出現(xiàn)。自覺灼熱劇癢，遇熱加重；如侵犯消化道黏膜則伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難，有明顯氣悶窒息甚至?xí)炟?。分急性和慢性，急性發(fā)生一般數(shù)天至兩周；慢性者反復(fù)發(fā)作多月。

蜂針治療癮疹用膈腧穴，是因?yàn)殡蹼蚴前藭?huì)穴之一的血會(huì)，“治血先治風(fēng)，血行風(fēng)自滅”，癮疹的治療以袪風(fēng)養(yǎng)血提高營衛(wèi)為主。蜂針祛風(fēng)勝濕，活血化瘀效果明顯并且能夠調(diào)節(jié)免疫作用，所以使用蜂針治療癮疹有一定的療效作用。膈腧穴配合血海穴、曲池穴，可用于治療皮膚瘙癢、蕁麻疹，是很適用的治療本病的配穴。方義：手陽明大腸經(jīng)的曲池穴，是大腸的五輸穴中的合穴，合治內(nèi)腑，大腸與肺相表里，故能增強(qiáng)肺氣推動(dòng)，和營固衛(wèi)，通經(jīng)活絡(luò)；膈腧和血海治血活血作用，三穴相伍，共達(dá)疏風(fēng)固衛(wèi)，和營理血，通絡(luò)止癢之功。

5.3 貧血和血虛

蜂針膈腧治療血虛也有良好效果，但宜點(diǎn)刺散刺操作為主。膈腧有利于血液的運(yùn)行，可協(xié)調(diào)臟腑功能相互作用。據(jù)報(bào)道，用人工放血造成家兔的貧血狀態(tài)(紅細(xì)胞在400 萬/mm2以下)，針刺“膈腧”“膏盲穴”，結(jié)果與對(duì)照組相比，大大糾正了貧血狀態(tài)，迅速恢復(fù)正常。血虛患者，常用膈腧穴，配合氣海、關(guān)元、脾腧、足三里穴，以化生氣血。治療血虛者常出現(xiàn)的精神衰退、健忘、眩暈、心悸多夢、體倦無力，手足發(fā)麻、婦女月經(jīng)量少、色淡、后期或經(jīng)閉，臉色淡白萎黃，脈細(xì)，唇舌色淡，血液是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。血液充盛、血脈和調(diào)，則精神充沛，神志清晰，思維敏捷。

使用蜂針治則：中醫(yī)理論中治病有三因制宜，其中之一是因人而異。虛是指人體的正氣不足，體虛者蜂針用量宜少，采用散刺或點(diǎn)刺法治療；過敏者蜂針量宜少，耐受者加強(qiáng)，充分發(fā)揮蜂針的刺激作用及蜂毒的效應(yīng)。