張厚敏

中國(guó)人民解放軍第一五四中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷中心，河南 信陽(yáng) 464000

骨創(chuàng)傷在臨床中有著較高的發(fā)病率，且通常合并創(chuàng)面軟組織損傷、神經(jīng)血管破損等情況，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增高；因此在對(duì)其治療中需以外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。引流作為外科手術(shù)中常見(jiàn)的操作方式，近年來(lái)，負(fù)壓封閉引流技術(shù)開(kāi)始得到廣泛應(yīng)用，它對(duì)于各種急性軟組織損傷與感染創(chuàng)面均有良好的治療效果。因而在本研究中，將對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月我院收治的40例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者；對(duì)照組患者男12例、女8例，年齡20～57歲，平均年齡(38.5±18.5)歲，上肢創(chuàng)傷7例、下肢創(chuàng)傷9例、軀干創(chuàng)傷4例，給予常規(guī)清創(chuàng)后紗布包扎換藥治療。治療組患者男13例、女7例，年齡19～56歲，平均年齡(37.5±18.5)歲，上肢創(chuàng)傷6例、下肢創(chuàng)傷10例、軀干創(chuàng)傷4例，給予負(fù)壓封閉引流。所有患者與家屬對(duì)該次研究皆知情同意，組間一般資料比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)清創(chuàng)后紗布包扎換藥治療，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理，并行骨折復(fù)位，根據(jù)其具體病況對(duì)創(chuàng)傷部位的神經(jīng)、血管與肌腱組織修復(fù)，但要注意盡量以臨近肌瓣將裸露的骨質(zhì)進(jìn)行覆蓋，再將其殘腔敞開(kāi)，以凡士林紗布對(duì)創(chuàng)面覆蓋，在換藥時(shí)可采用多側(cè)孔引流管對(duì)其沖洗與引流。

治療組給予負(fù)壓封閉引流，其操作方式與對(duì)照組一致，在將患者殘腔敞開(kāi)后采用VSD技術(shù)，對(duì)其損傷部位用VSD材料覆蓋，根據(jù)創(chuàng)口大小與形狀裁剪適宜的帶有多側(cè)孔引流管的海綿，使其與皮膚緊貼不留空腔[1]；然后以具有生物活性的半透膜進(jìn)行封閉，確認(rèn)引流管暢通無(wú)阻且無(wú)折疊情況時(shí)，將負(fù)電壓電源接通，行負(fù)壓封閉引流。同時(shí)注意觀察患者體溫、脈搏及血壓等體征變化情況，還需注意引流物的流量、顏色，當(dāng)引流瓶達(dá)到一定量時(shí)要及時(shí)更換；在更換時(shí)要先用止水夾將引流管夾住，關(guān)閉負(fù)壓源，以免發(fā)生引流液回流情況。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者治療后的臨床效果：若患者治療后，其臨床癥狀均消失，體征恢復(fù)，創(chuàng)口愈合良好，無(wú)感染或紅腫情況，即為顯效；若患者治療后臨床癥狀與體征有改善，創(chuàng)口有肉芽組織生長(zhǎng)，皮膚愈合尚可，即為好轉(zhuǎn)；若患者治療后臨床癥狀、體征與創(chuàng)口均無(wú)改善，即為無(wú)效；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[2]。②臨床治療情況：包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、換藥次數(shù)與VAS疼痛評(píng)分(采用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以0～10分為準(zhǔn)，其中0分表示患者無(wú)疼痛癥狀，10為劇烈疼痛感，評(píng)分越高則表明患者疼痛程度越嚴(yán)重)。③治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、骨髓炎、皮膚壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比治療組患者治療后總有效率為90.0%，對(duì)照組為80.0%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比(例/%)

2.2 組間患者臨床治療情況比較對(duì)比組間數(shù)據(jù)分析，治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間與VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 組間患者臨床治療情況比較(±s)

表2 組間患者臨床治療情況比較(±s)

2.3 兩組患者在經(jīng)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.0%，治療組為5.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更高于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在經(jīng)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況(例/%)

3 討論

骨創(chuàng)傷所導(dǎo)致的創(chuàng)面軟組織損傷是常見(jiàn)的一種慢性損傷，因骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織往往損傷面積較大，且相對(duì)部位深，還會(huì)伴隨骨質(zhì)外露，因而多容易發(fā)生創(chuàng)面感染情況；當(dāng)其組織受創(chuàng)后會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥、微循環(huán)障礙，使得患處出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀，如不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確處理，則會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至?xí)斐山刂暮蠊?。但在?duì)其修復(fù)過(guò)程中卻較為困難，且這一病癥往往病情危急、合并傷多、出血量大，因而難以對(duì)患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與出血情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，尤其是在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中因病菌侵襲、無(wú)菌操作不到位等影響下，會(huì)導(dǎo)致其創(chuàng)口愈合緩慢，嚴(yán)重情況下還會(huì)引起骨髓炎[3]，致使肢體殘疾，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了不良影響；因此做好對(duì)骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的盡早治療十分重要。在以往的操作中，多以常規(guī)清創(chuàng)后紗布包扎換藥治療，但該方式對(duì)于較大面積的骨創(chuàng)傷且伴有創(chuàng)面軟組織損傷的修復(fù)需要進(jìn)一步對(duì)其組織損傷邊界作出判斷，若無(wú)法徹底清創(chuàng)，極易導(dǎo)致其創(chuàng)口無(wú)法快速愈合；且常規(guī)的游離皮瓣修復(fù)方式創(chuàng)面污染嚴(yán)重，發(fā)生感染的幾率高，進(jìn)而容易引起軟組織壞死。同時(shí)一般清創(chuàng)后紗布包扎方式治療時(shí)間較長(zhǎng)，換藥次數(shù)較多，在頻繁更換敷料過(guò)程中不僅會(huì)對(duì)患者造成痛苦，也會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。因此要有效提高針對(duì)骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者的臨床治療效果，還需尋求更理想的治療方式，以確?；颊叩玫搅己玫呐R床治療。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)作為一種處理淺表創(chuàng)面與用于深部引流的新術(shù)式，它是在傳統(tǒng)負(fù)壓引流的基礎(chǔ)上于患者創(chuàng)面部位置引流管，避免創(chuàng)面組織與引流管直接基礎(chǔ)，并采用生物半透性薄膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，使其形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)[4]；這一技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)⑶幌痘蚴莿?chuàng)面的壞死組織與分泌物徹底去除，對(duì)于治療骨髓炎等內(nèi)部疾病有著良好的臨床治療效果。相比傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥方式，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：①全方位的引流則能將壞死組織與滲出液體及時(shí)排出，通過(guò)可控負(fù)壓使血流量增加，促進(jìn)其創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)；②封閉體系能夠?qū)⒐莿?chuàng)傷創(chuàng)面與外界相互隔離，起到人工皮的作用，從而明顯減少感染發(fā)生，使創(chuàng)口盡快愈合；③腔壁的緊密貼合，能夠避免死腔形成，以免出現(xiàn)膿腫等不良反應(yīng)；而對(duì)于淺表創(chuàng)面而言，則能使創(chuàng)面縮小，減少植皮面積[5]；④將被動(dòng)引流轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)負(fù)壓引流，能夠更全方位、更高效地確保引流效果，使其不留任何腔隙；且持續(xù)負(fù)壓引流的壓力高低與患者生理?xiàng)l件的要求基本相符，有助于持續(xù)、有效促進(jìn)氣血運(yùn)行，并避免對(duì)血液運(yùn)行產(chǎn)生不良影響。另一方面，VSD材料質(zhì)地柔軟，且有彈性，有較強(qiáng)的抗張力作用，內(nèi)部含大量交互相同的空隙；因而具有生物相容性高、透水性強(qiáng)、可塑性高的優(yōu)勢(shì)，且不需要反復(fù)更換敷料，有利于減少對(duì)創(chuàng)面組織的二次損傷。

但這一治療方式也有一定的缺陷，即對(duì)于骨外露的感染創(chuàng)面患者而言，VSD方式只能作為一種過(guò)渡手段，當(dāng)患者創(chuàng)面感染得到控制，且在肉芽生長(zhǎng)后還需采用其它方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋；同時(shí)因骨科創(chuàng)傷多發(fā)生于四肢，因此對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)密封閉有一定的困難，在這一過(guò)程中可通過(guò)吸引器產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓，以彌補(bǔ)代償封閉不嚴(yán)密的缺陷[6]。因此在對(duì)患者給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療過(guò)程中，還需注意以下問(wèn)題，首先要為肉芽組織的均勻生長(zhǎng)發(fā)育維持一個(gè)良好的環(huán)境；其次在VSD材料貼合時(shí)要確保完全清創(chuàng)后，并對(duì)貼合部位的血液循環(huán)情況進(jìn)行確認(rèn)，并發(fā)揮出VSD材料止血的效果；其三用VSD材料覆蓋創(chuàng)面時(shí)，要超過(guò)創(chuàng)面范圍5cm，始終保持空間密閉；其四注意做好對(duì)創(chuàng)口創(chuàng)面的感染預(yù)防工作；最后在治療后要密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，以免形成負(fù)壓環(huán)境；這樣才能從根本上提高臨床治療效果，減輕患者病痛。在本次研究結(jié)果表明，對(duì)于負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)于治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷其臨床效果理想，對(duì)于促進(jìn)患者身體健康的恢復(fù)，改善預(yù)后有著積極意義。

綜上所述，對(duì)骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，臨床療效顯著，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解患者痛苦，減少患者住院時(shí)間，值得臨床中應(yīng)用。