肖洪亮

贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 贛州 341600

呼吸道感染是以呼吸道炎癥為主的的臨床癥狀群，主要由于病毒、支原體、衣原體等病原體所致，在經(jīng)治療后發(fā)熱等急性癥狀可消失，但咳嗽并未得到有效緩解，長(zhǎng)期抗生素等藥物治療無效后導(dǎo)致器質(zhì)性損傷，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌志眯月钥人?，?duì)患兒以及家屬正常生活均帶來一定負(fù)面影響[1]。本文主要分析布地奈德混懸液+異丙托溴銨霧化吸入療法在小兒感染后咳嗽治療中的藥學(xué)作用，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月在我院接受治療的98例感染后咳嗽患兒，按照就診順序分為觀察組(n=49)與對(duì)照組(n=49)。對(duì)照組49例中，男患兒26例，女患兒23例，年齡1～10歲，平均年齡(5.56±1.21)歲；病程22～50d，平均病程(36.02±6.43)天。觀察組49例中，男患兒21例，女患兒28例，年齡1～12歲，平均年齡(6.32±1.20)歲，病程21～48d，平均病程(34.56±6.79)天。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)臨床診斷均符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線片檢查顯示結(jié)果正常；存在確切呼吸道感染史；咳嗽為刺激性干咳且痰液呈現(xiàn)白色，持續(xù)咳嗽時(shí)間超30天；對(duì)孟魯司特、布地奈德懸混懸液無過敏史；所有患兒及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在上氣道綜合征、咳嗽變異性哮喘、不明原因引發(fā)的咳嗽；存在自身免疫性疾病；存在精神障礙無法正常溝通患兒。

1.2 方法對(duì)照組常規(guī)用藥治療，給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053)，≤5歲，每次4mg，每日1次；＞5歲，每次5mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入療法，具體為：布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，H20140475)，每次1mg，每日2次；吸入用異丙托溴銨溶液(英國(guó)勃林格殷格翰國(guó)際公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20040454)，每次250μg，每日2次。選用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的加壓霧化吸入器進(jìn)行治療，維持吸入時(shí)間在15分鐘。以上兩組患兒均為應(yīng)用2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患兒臨床療效。依據(jù)《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》對(duì)患兒治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈：治療后患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床病癥與體征均完全消失，夜間睡眠質(zhì)量良好；顯效：治療后患者咳嗽、發(fā)熱等各項(xiàng)臨床病癥與體征均明顯改善，咳嗽頻率與強(qiáng)度減輕，夜間偶爾咳嗽，但不影響睡眠；有效：治療后患者各項(xiàng)臨床病癥與體征與治療前相比有所改善，夜間睡眠質(zhì)量一般，咳嗽對(duì)睡眠存在輕度影響；無效：治療后患者各項(xiàng)病癥與體征均無顯著改善甚至加劇，夜間睡眠質(zhì)量不佳。②兩組患兒相關(guān)治療時(shí)間。包括氣喘、咳嗽、哮鳴音等癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間等。③兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)率。主要不良反應(yīng)有頭痛、惡心、腹瀉等。通過電話或者登門上方等形式開展隨訪工作，為期3個(gè)月，了解患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件分析，相關(guān)治療時(shí)間用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比[例(%)]

表2 兩組患兒的相關(guān)治療時(shí)間對(duì)比[(±s)d]

表2 兩組患兒的相關(guān)治療時(shí)間對(duì)比[(±s)d]

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [例(%)]

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 相關(guān)治療時(shí)間觀察組喘憋、咳嗽、哮鳴音等各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)與疾病復(fù)發(fā)率兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異(P＞0.05)；觀察組患兒的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

小兒感染后咳嗽屬于兒科常見呼吸道感染疾病，是指各類病原體引發(fā)的呼吸道感染后咳嗽頻繁病癥，多數(shù)兒童在接受對(duì)癥治療后可逐漸恢復(fù)正常氣道反應(yīng)，但仍存在部分患兒咳嗽癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，最終引發(fā)感染性咳嗽。該種疾病極易導(dǎo)致患兒氣道黏膜上皮組織，各類結(jié)核菌微生物侵入呼吸道，加大各大感染疾病的發(fā)生[2]?；純号R床表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘以及吞食困難等癥狀。與成年人相比，小兒呼吸道功能尚未發(fā)育完善，呼吸道感染幾率更高，影響患兒正常健康生長(zhǎng)。若未及時(shí)予以有效治療，病情可持續(xù)進(jìn)展至慢性咳嗽，難以徹底根除，加大臨床治療難度。臨床治療主要堅(jiān)持修復(fù)黏膜上皮、消退炎癥、促進(jìn)氣道恢復(fù)治療原則。通過常規(guī)系統(tǒng)化治療后，患兒呼吸道感染病癥會(huì)在短時(shí)間內(nèi)完全改善，但咳嗽癥狀遷延不愈，長(zhǎng)時(shí)間抗生素系統(tǒng)治療極易在治療后期引發(fā)多種不良反應(yīng)，甚至還會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)出現(xiàn)病菌耐藥性[3-4]。

孟魯司特鈉咀嚼片屬于臨床常用治療咳嗽病癥藥物，通過止咳以及舒張氣管改善患兒病癥，且長(zhǎng)期服用產(chǎn)生不良效果少，具有良好治療效果。但經(jīng)過大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用孟魯司特鈉難以徹底根除疾病，病情易反復(fù)發(fā)作，增加患兒治療痛苦，加重患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。布地奈德作為一種新型非鹵化表面糖皮質(zhì)激素，可有效抑制呼吸道炎性細(xì)胞，也可以直接作用于支氣管中固有細(xì)胞，降低氣道高反應(yīng)，減少腺體分泌，進(jìn)而修復(fù)正常呼吸功能，糾正患兒呼吸功能障礙。異丙托溴銨是一種阿托品第四代衍生物，具有較高選擇性，在通過霧化方式進(jìn)入患兒氣道后與機(jī)體內(nèi)膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)解除平滑肌痙攣的治療目的。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，有學(xué)者提出聯(lián)合藥物治療，發(fā)揮藥物協(xié)同作用，加強(qiáng)藥效[6]。

本研究結(jié)果表明，采用布地奈德混懸液+異丙托溴銨治療可明顯改善患者臨床病癥，縮短患者治療時(shí)間。對(duì)其原因進(jìn)行分析：以上兩藥聯(lián)合使用可促使氣道平滑松弛，利用空氣壓縮泵將其轉(zhuǎn)變?yōu)轭w粒，具有較高親脂性，抗炎時(shí)間長(zhǎng)，于患處起效時(shí)間長(zhǎng)。且采用霧化吸入新型給藥方式：①藥物以顆粒形式吸入，作用于靶細(xì)胞，起效時(shí)間快，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒病癥；②針對(duì)性局部用藥，可控制聯(lián)合用藥不良反應(yīng)；③對(duì)于患兒配合度要求較低，只需要指導(dǎo)其自然安靜呼吸，方便藥物直接進(jìn)入病灶部位即可。同時(shí)以上兩種藥物均通過霧化吸入方式給藥，操作簡(jiǎn)單方便，有效減輕患兒治療所需承受痛苦以及醫(yī)護(hù)人員工作量，避免患兒腸道過多吸收藥物產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，實(shí)施霧化吸入聯(lián)合治療不會(huì)增加患兒體內(nèi)藥物毒素積累，保障患兒用藥安全，且治療效果穩(wěn)定，降低患兒疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用布地奈德混懸液+異丙托溴銨霧化吸入療法治療小兒感染后咳嗽，對(duì)于控制患兒疾病具有可行性，安全性高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。