徐亞靜

河南省人民醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000

泌尿外科手術(shù)中由于各項(xiàng)介入性檢查以及操作極易導(dǎo)致患者術(shù)后感染的發(fā)生，進(jìn)而加重其病情，對其術(shù)后恢復(fù)造成一定的不良影響。近年來預(yù)防性使用抗生素已廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)治療當(dāng)中，對于預(yù)防手術(shù)后的切口感染以及手術(shù)部位的深部腔隙或器官感染具有十分重要的意義[1-2]。普通抗生素治療效果不理想，頭孢曲松鈉是第三代半合成頭孢菌素類抗生素，具有抗菌廣譜、半衰期長等臨床優(yōu)勢，能夠長時間維持有效的血藥濃度進(jìn)而避免患者術(shù)后感染的發(fā)生[3]，現(xiàn)頭孢曲松鈉已廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期間預(yù)防性使用抗生素中，且效果良好。臨床上有關(guān)頭孢曲松鈉對于預(yù)防泌尿外科術(shù)后感染效果的報(bào)道較少，本研究旨在探討頭孢曲松鈉預(yù)防泌尿外科術(shù)后感染的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月至2018年6月期間收治的泌尿科患者84例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組42例。觀察組男27例，女15例，年齡25～64歲，平均(47.73±4.94)歲，其中泌尿系結(jié)石12例，腎腫瘤1l例，膀胱腫瘤7例，輸尿管損傷6例，腎損傷3例，尿道損傷3例，文化程度：小學(xué)及以下9例，初、高中20例，大學(xué)以及上13例。對照組男25例，女17例，年齡23～67歲，平均(47.95±4.87)歲，其中泌尿系結(jié)石13例，腎腫瘤10例，膀胱腫瘤8例，輸尿管損傷5例，腎損傷3例，尿道損傷3例，文化程度：小學(xué)及以下8例，初、高中22例，大學(xué)以及上12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參加并已簽署知情同意書；②患者認(rèn)知良好，能配合檢查與治療；③患者具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前尿培養(yǎng)陽性(尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞105/mL表示陽性)，術(shù)前膿尿(每高倍視野＞5個白細(xì)胞或見到膿細(xì)胞)，術(shù)前發(fā)熱；②合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者或合并嚴(yán)重代謝性疾??；③心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；④惡性腫瘤者；⑤認(rèn)知障礙、精神疾患者；⑥過敏體質(zhì)者或嚴(yán)重皮膚病者；⑦類風(fēng)濕、結(jié)締組織病、腫瘤或肢體殘疾患者；⑧妊娠、哺乳期婦女；⑨對研究中所涉藥物過敏或同時接受其他藥物治療研究的患者。

1.2 方法兩組均給予左氧氟沙星[廠家：第一三共制藥(北京)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040091]500mg口服，1次/d，甲硝唑(廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020388)500mg口服，2次/d，同時給予對癥支持治療。對照組采用常規(guī)抗生素治療，術(shù)前30min、術(shù)后lh靜脈滴注頭孢呋辛鈉(廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20010818)1.5g，術(shù)后3次/d，1.5g/次，療程5d。觀察組術(shù)前30min、術(shù)后lh靜脈滴注頭孢曲松鈉(廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003020)1.0g，術(shù)后2次/d，1.0g/次，療程5d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)依據(jù)衛(wèi)生部《抗感染藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)未復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后病情有好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?%)=(痊愈+顯效+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(2)記錄兩組抗生素藥物使用及住院時間。

(3)觀察并記錄兩組感染發(fā)生情況。

(4)不良反應(yīng)：同時觀察并記錄患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

2.2 抗生素藥物使用時間及住院時間比較觀察組患者抗生素藥物使用時間及住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組抗生素藥物使用及住院時間比較(±s,d)

表2 兩組抗生素藥物使用及住院時間比較(±s,d)

2.3 術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況觀察組術(shù)后院內(nèi)感染總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)均較輕微，經(jīng)減慢輸液滴數(shù)或停藥后癥狀均明顯減輕或消失，兩組患者治療后復(fù)查血象，肝腎功能均無明顯損害。見表4。

3 討論

泌尿外科術(shù)后感染在臨床上較為常見，對于患者機(jī)體功能的恢復(fù)影響較大，故而有效的抗感染治療具有十分重要的價值。與其他抗生素比較，頭孢類抗生素吸收性比較好，能直接通過胎盤、血腦屏障，能廣泛分別于各組織器官，且能維持有效的血藥濃度[4]，頭孢類藥物主要通過肝膽系統(tǒng)以及腎臟系統(tǒng)排泄，對機(jī)體的毒副作用較小，臨床安全性較高。頭孢呋辛鈉作為第二代頭孢類抗生素，通過抑制細(xì)菌的分裂及生長致使細(xì)菌死亡，由于其較強(qiáng)的抗菌活性，過去常常運(yùn)用于外科手術(shù)的抗感染中，對于預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生具有一定的價值，但其有效性有待提升[5]。頭孢曲松鈉是新型的第三代半合成頭孢菌素類抗生素，長效、廣譜，其通過抑制細(xì)胞膜合成進(jìn)而發(fā)揮其殺菌作用，對絕大數(shù)革蘭陰性菌和陽性菌均具有高效抗菌活性[6]。臨床研究[7]表明頭孢曲松鈉對于預(yù)防術(shù)后感染具有積極的作用，具有血藥半衰期長、組織穿透能力強(qiáng)、毒副作用小等臨床優(yōu)勢。

表3 兩組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況[例(%)]

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

本研究結(jié)果表明觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組患者抗生素藥物使用時間及住院時間均明顯短于對照組，這表明頭孢曲松鈉治療能快速控制感染，能有效促進(jìn)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常，進(jìn)而促使機(jī)體恢復(fù)健康。本研究結(jié)果表明觀察組術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對照組，這表明頭孢曲松鈉預(yù)防術(shù)后感染效果良好，追其緣由是頭孢曲松鈉能迅速滲透到各器官組織，且半衰期較長，藥物濃度可持續(xù)高于感染致病菌的最低抑菌濃度24h以上，故而能夠有效避免感染的發(fā)生。臨床上頭孢曲松鈉以及頭孢呋辛鈉常見的不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)導(dǎo)致的皮疹、發(fā)熱、瘙癢等，胃腸道反應(yīng)如食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉，肝、腎功能異常導(dǎo)致的一過性血尿素氮和肌酸酐增高。本研究中兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組不良反應(yīng)均較輕微，經(jīng)減慢輸液滴數(shù)或停藥后癥狀均明顯減輕或消失，且患者治療后復(fù)查血象未見明顯血常規(guī)、肝、腎功能異常，這表明頭孢曲松鈉與頭孢呋辛鈉治療安全性均較好。

泌尿外科除了選擇高效的抗生素，準(zhǔn)確把握抗生素的應(yīng)用時間外合理的護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生同樣具有重要的臨床價值。因此在患者圍手術(shù)期間應(yīng)全面綜合評估其術(shù)后感染的風(fēng)險，客觀評價患者的性別、年齡、現(xiàn)病史、既往史以及手術(shù)方式和術(shù)中涉及的有創(chuàng)操作，根據(jù)患者感染風(fēng)險程度的不同采取針對性的護(hù)理干預(yù)：治療期間，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手消毒制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，定期復(fù)查血象，仔細(xì)評估其手術(shù)切口以及傷口敷料，如有異常及時進(jìn)行上報(bào)和處理；根據(jù)患者的個體差異選擇合適的導(dǎo)尿管，預(yù)防管道滑脫的同時確保其舒適度，做好導(dǎo)管消毒護(hù)理工作，根據(jù)患者病情進(jìn)行膀胱沖洗，定期更換導(dǎo)尿管以及尿袋，嚴(yán)格把握導(dǎo)尿管留置時間，減少尿路上行感染的風(fēng)險；輔助患者斜躺半臥，直至坐起，床邊活動，下床步行，循序漸進(jìn)增加離床活動的次數(shù)和時間，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，預(yù)防墜積性肺炎以及壓瘡的發(fā)生；提高患者對術(shù)后感染認(rèn)識，調(diào)整和糾正其不良生活習(xí)慣，做好各類感染源的控制和預(yù)防。

綜上所述，頭孢曲松鈉抗菌活性強(qiáng)、抗菌廣譜，對于預(yù)防泌尿外科術(shù)后感染具有良好的效果，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較輕微，安全性較高，輔以合理的護(hù)理措施，能有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。