姚麗

萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

高血壓屬于臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，特別是在老年人群體中具有較高的發(fā)病率，近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的逐步加深，使得高血壓臨床患病率以及患病人數(shù)也在不斷增加，對(duì)于老年人的身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。同時(shí)，高血壓疾病也是各類心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，目前臨床中針對(duì)老年高血壓患者主要采取藥物治療方案，然而由于高血壓的病程時(shí)間長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥來(lái)控制血壓水平，患者在治療期間容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，并且隨著病程延長(zhǎng)患者依從性降低，對(duì)其治療效果和預(yù)后等均產(chǎn)生不利影響。因而對(duì)于老年人高血壓患者在藥物治療基礎(chǔ)上還需配合科學(xué)的心理護(hù)理，以改善其負(fù)性情緒并提高治療依從性[1]。本文將重點(diǎn)分析對(duì)于老年人高血壓患者在應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療基礎(chǔ)上通過(guò)采取心理護(hù)理的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料抽取院內(nèi)自2017年6月起，到2018年8月止診治的150例高血壓老年患者為回顧分析對(duì)象，以數(shù)字法對(duì)入組病人隨機(jī)分組，定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：包括患者75例，男性42例，女性33例；年齡范圍60～89歲，年齡均值(72.6±0.5)歲；病程2～16年，病程均值(4.7±0.5)年；合并癥：糖尿病者24例，冠心病者19例，高脂血癥者11例；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者23例，Ⅱ級(jí)患者35例，Ⅲ級(jí)患者17例。對(duì)照組：包括患者75例，男性40例，女性35例；年齡范圍60～88歲，年齡均值(72.7±0.4)歲；病程2～17年，病程均值(4.9±0.3)年；合并癥：糖尿病者23例，冠心病者20例，高脂血癥者12例；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者22例，Ⅱ級(jí)患者33例，Ⅲ級(jí)患者20例。兩組入組對(duì)象的上述資料比較均衡度高(P＞0.05)。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中關(guān)于高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡處于60～90歲之間；③自愿參與本次研究，且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并惡性腫瘤或嚴(yán)重器官功能損傷者；③合并精神疾病者；④臨床資料不完善或依從性差者。

1.2 方法兩組患者均應(yīng)用藥物苯磺酸氨氯地平片治療，口服，患者初始服用劑量控制在2.5mg/次，1次/d。結(jié)合患者血壓水平和病情程度適時(shí)增加劑量，最大服藥劑量應(yīng)＜5mg/(次·d)。兩組患者均需連續(xù)服藥治療6周。

(1)對(duì)照組老年患者在服藥治療期間開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施有向患者開(kāi)展高血壓疾病的健康教育，詳細(xì)向患者講解高血壓疾病的特點(diǎn)、誘發(fā)原因、影響因素、治療期間的注意事項(xiàng)等，確?；颊咴谥委熯^(guò)程中做好相關(guān)的預(yù)防性措施。同時(shí)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，養(yǎng)成良好的日常飲食習(xí)慣，堅(jiān)持合理飲食嚴(yán)格控制每日鈉鹽、油脂和動(dòng)物肝臟等攝入量，密切關(guān)注自身體質(zhì)量指數(shù)的變化情況，并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。結(jié)合自身身體機(jī)能合理選擇運(yùn)動(dòng)方式，并控制每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥物，并向患者講解服藥治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)情況以及有效的處置措施。定期對(duì)患者血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄。

(2)而觀察組患者在該常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展科學(xué)的心理護(hù)理，措施如下：①認(rèn)知干預(yù)：首先在患者入院之后責(zé)任護(hù)士需要保持溫和耐心的態(tài)度迎接患者，并加強(qiáng)同患者的主動(dòng)溝通積極交流，通過(guò)積極認(rèn)真的工作態(tài)度來(lái)獲取老年高血壓患者的認(rèn)可，盡快拉近與患者之間的心理距離。與其建立和諧穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，并在溝通過(guò)程中引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法，并在此過(guò)程中了解其性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)以及生活習(xí)慣等，并在此基礎(chǔ)上綜合患者年齡特點(diǎn)、受教育水平、認(rèn)知能力等制定科學(xué)的認(rèn)知干預(yù)方案，建立完善的患者疾病知識(shí)及自身性格的科學(xué)認(rèn)知模式。加強(qiáng)患者的認(rèn)知護(hù)理，提高患者對(duì)于高血壓疾病以及治療藥物的認(rèn)知進(jìn)而改善患者依從性，為其治療效果的提升及預(yù)后改善奠定良好基礎(chǔ)。②心理疏導(dǎo)：由于高血壓疾病的病程時(shí)間較長(zhǎng)，患者患病后需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持服藥來(lái)維持血壓水平穩(wěn)定，諸多患者在治療期間隨著病程延長(zhǎng)其依從性降低，由于患者的依從性下降，容易導(dǎo)致血壓水平控制不理想。尤其是老年高血壓患者其身體機(jī)能不斷衰退，且多數(shù)老年患者均合并一種或多種合并癥，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)性情緒。也有部分老年患者對(duì)于高血壓疾病的重視程度不足，在治療過(guò)程中未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥以及自我管理能力較差，致使高血壓疾病的控制效果不理想疾病不斷進(jìn)展。也有部分患者由于治療效果較差，甚至出現(xiàn)抵觸情緒和放棄治療的情況。因此在對(duì)老年高血壓患者護(hù)理過(guò)程中，需詳細(xì)掌握其性格特點(diǎn)，特別是需要分析患者不良情緒的類型及產(chǎn)生原因，并針對(duì)性地開(kāi)展心理疏導(dǎo)，耐心地向患者講解高血壓疾病的產(chǎn)生原因、誘發(fā)因素、治療措施，同時(shí)列舉成功治療病例，向老年患者講解通過(guò)規(guī)范化的治療能夠有效控制血壓水平，可降低或避免心、腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。同時(shí)鼓勵(lì)老年患者積極的發(fā)展和培養(yǎng)業(yè)余興趣愛(ài)好，多參與社交活動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)以改善不良情緒。同時(shí)引導(dǎo)患者家屬多給予患者鼓勵(lì)、照顧和陪伴，幫助其排除負(fù)性情緒，擺脫老年患者的后顧之憂，共同幫助老年患者樹(shù)立康復(fù)治療信心。③放松護(hù)理：在治療期間向患者講解保持身心放松對(duì)于維持血壓水平恒定以及降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要性，并指導(dǎo)患者通過(guò)保持深呼吸來(lái)進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)。也可結(jié)合老年患者的喜好，在其病房中播放節(jié)奏舒緩的音樂(lè)來(lái)幫助患者保持身心放松，同時(shí)調(diào)節(jié)老年患者的中樞神經(jīng)興奮性，幫助其緩解負(fù)性情緒。同時(shí)向老年患者講解保持放松對(duì)于疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的自我情緒調(diào)節(jié)，并減少心理負(fù)擔(dān)。④健康教育：通過(guò)開(kāi)展多種形式的健康教育來(lái)提升老年患者對(duì)于高血壓疾病的認(rèn)知，糾正患者由于錯(cuò)誤認(rèn)知或欠缺認(rèn)知而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。以通俗易懂的語(yǔ)言向老年患者詳細(xì)講解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、影響因素、常用藥物、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和預(yù)后情況等，提高老年患者對(duì)于所患疾病的了解和認(rèn)知。通過(guò)向老年患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，建立疾病宣傳欄以及開(kāi)展健康宣教講座，播放視頻以及面對(duì)面講解等各種途徑，提高老年患者的健康宣教力度。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

(1)根據(jù)患者血壓水平和臨床癥狀對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估，分為顯效：即經(jīng)治療患者的舒張壓較治療前下降超過(guò)10mmHg且降至正常水平，或患者舒張壓下降超過(guò)20mmHg，同時(shí)患者臨床癥狀及體征顯著緩解或完全消失；有效：即經(jīng)治療舒張壓較治療前下降＜10mmHg但降至正常水平，或舒張壓較治療前下降達(dá)10～19mmHg，且相關(guān)臨床癥狀明顯緩解；無(wú)效：即患者經(jīng)治療仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

(2)選擇以漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)分別對(duì)兩組老年患者在護(hù)理前后其焦慮、抑郁程度加以測(cè)評(píng)，其中HAMA量表當(dāng)中包含14個(gè)條目，均為0～4分計(jì)分，分值與患者的焦慮程度成正比。HAMD量表當(dāng)中包含17個(gè)條目，均為0～4分計(jì)分，分值與患者的抑郁程度成正比。

(3)采用問(wèn)卷調(diào)查表的形式對(duì)于兩組老年患者在護(hù)理前后關(guān)于高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況以及治療治療依從性情況開(kāi)展調(diào)查與評(píng)估，健康知識(shí)問(wèn)卷當(dāng)中涵蓋高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，例如發(fā)病原因、誘發(fā)因素、治療藥物、臨床癥狀等，評(píng)分為0～100分，得分與患者的健康知識(shí)掌握程度成正比。依從性量表當(dāng)中主要涵蓋了老年患者的日常服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等依從情況，0～100分，得分與治療依從性成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量資料采用(±s)描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效對(duì)比經(jīng)治療觀察組老年患者的治療總有效率為97.33%，高于同期對(duì)照組的88.00%，兩組治療總有效率對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 患者HAMA、HAMD量表評(píng)分對(duì)比兩組老年患者在護(hù)理之前HAMA、HAMD量表評(píng)分均較高，且組間對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)；護(hù)理之后，觀察組老年患者的HAMA、HAMD量表評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理后兩組各量表評(píng)分對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組老年患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

表2 兩組老年患者HAMA、HAMD量表評(píng)分對(duì)比 [(±s)分]

表2 兩組老年患者HAMA、HAMD量表評(píng)分對(duì)比 [(±s)分]

表3 兩組老年患者依從性和健康知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)比 [(±s)分]

表3 兩組老年患者依從性和健康知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)比 [(±s)分]

2.3 患者依從性和健康知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)比兩組老年患者在護(hù)理之前依從性和健康知識(shí)掌握評(píng)分均較低，且組間對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)；護(hù)理之后觀察組老年患者的依從性和健康知識(shí)掌握評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，且各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓疾病是臨床中發(fā)病率較高的慢性疾病，特別是老年人的患病率較高，并且高血壓也是誘發(fā)心腦腎等重要臟器器質(zhì)性損傷的主要原因，同時(shí)也是各類心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[2-3]。高血壓對(duì)于老年患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，近年來(lái)隨著臨床研究的不斷深入，以及人們健康意識(shí)的不斷提升，更多的患者了解到高血壓疾病對(duì)于身心健康所產(chǎn)生的負(fù)面影響，同時(shí)臨床中針對(duì)高血壓疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)也在不斷優(yōu)化和調(diào)整[4-5]。目前對(duì)于老年高血壓患者主要采取藥物方案來(lái)控制其血壓水平，并盡可能降低其各類心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以改善患者生活質(zhì)量。苯磺酸氨氯地平是臨床中治療高血壓患者的常用藥物，該藥物可溶于水和脂肪，通過(guò)口服給藥可維持24h內(nèi)的良好降壓效果，并且有助于預(yù)防老年患者血壓水平波動(dòng)而產(chǎn)生的內(nèi)臟器官損傷。同時(shí)該藥物的安全性良好，老年患者口服藥物治療時(shí)耐受性良好，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，在老年高血壓患者的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[6]。

綜上所述，對(duì)于老年高血壓患者在苯磺酸氨氯地平治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采取心理護(hù)理，有助于改善患者焦慮和抑郁情緒并提升患者依從性和疾病認(rèn)知，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。