沈林，藍(lán)健，林海燕，孔德錢，李小婷

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529600

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)是一種微需氧、具有螺旋狀的、能長(zhǎng)期生長(zhǎng)于胃黏膜的一種對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的革蘭氏陰性致病菌?？梢詫?dǎo)致消化道的疾病，如慢性淺表性胃炎，十二指腸潰瘍和胃潰瘍等[1]，一般關(guān)于幽門螺桿菌的檢查主要有幽門螺桿菌尿素呼吸試驗(yàn)，幽門螺桿菌尿素酶實(shí)驗(yàn)等，Hp感染分布在全球范圍內(nèi)，但由于國(guó)家和地區(qū)的環(huán)境和氣候不同，尤其是不同國(guó)家和不同地區(qū)對(duì)于公共衛(wèi)生的管理情況不同，使得Hp在觀世界各地的感染率有很大的差異，經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家感染率一般在20%～40%，而我國(guó)Hp的感染率為21%～93%，由此可見所占的比重是比較大的。于1944年，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心已經(jīng)將幽門螺桿菌確認(rèn)為第一致癌的因子[2]，因此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谟拈T螺桿菌的關(guān)注度較高，根治幽門螺桿菌不僅可以顯著的降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，而且可以有效地加快潰瘍的愈合。目前隨著抗生素在醫(yī)學(xué)藥物中的廣泛使用，Hp對(duì)抗生素出現(xiàn)了很強(qiáng)的耐藥性，這導(dǎo)致對(duì)于Hp根除治療率有所下降，而且不同地區(qū)對(duì)于Hp的耐藥程度也有所不同，因此通過對(duì)不同地區(qū)的耐藥性進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而找出根治Hp的抗生素，對(duì)于減少耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)[3]，降低醫(yī)療的負(fù)擔(dān)方面有著很重大的意義。本文采取藥物對(duì)照的方法進(jìn)行研究，探討陽江地區(qū)幽門螺桿菌耐藥狀況分析及其治療方案效果評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年8月至2018年6月在陽江地區(qū)陽春市人民醫(yī)院治療臨床胃鏡檢查(含快速尿素酶試驗(yàn))的患者240例作為對(duì)象，進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(n=120)和觀察組(n=120)。對(duì)照組120例，年齡(20～73)歲；病程(3～16)年，平均(6.91±1.82)年。文化水平：小學(xué)14例，初中16例，高中11例，大專及以上15例。觀察組120例，年齡(21～75)歲，病程(3～18)年，平均(7.01±2.02)年。文化水平：小學(xué)13例，初中13例，高中16例，大專及以上14例。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為幽門螺桿菌感染的患者；②患者均能遵醫(yī)按時(shí)、按量的用藥，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；③患者無其他感染性疾病。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療者；②近1個(gè)月給予其他抗生素類藥物治療并且會(huì)對(duì)本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響者；③合并精神異常有特殊心理疾病的患者；④對(duì)青霉素過敏者。

1.3 方法對(duì)照組：采取其他抗生素類藥物進(jìn)行治療，叮囑患者按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。觀察組：采取質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)+兩種抗生素組合進(jìn)行治療：①對(duì)快速尿素酶試驗(yàn)陽性(證實(shí)為Hp感染)的患者標(biāo)本進(jìn)行Hp分離培養(yǎng)，隨機(jī)選擇分離陽性的病例作為試驗(yàn)人群；②對(duì)分離的Hp菌株進(jìn)行阿莫西林等藥物的MIC檢測(cè)(藥物包括阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮等)；③對(duì)試驗(yàn)人群隨機(jī)分為3組，進(jìn)行Hp根除治療10d。根除治療方案為三聯(lián)方案，即質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素組合，抗生素組合包括：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；④根除治療結(jié)束4周后通過對(duì)試驗(yàn)人群進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)確認(rèn)Hp根除治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)細(xì)菌耐藥情況(包括耐藥與否及其MIC水平)進(jìn)行分析。②對(duì)根除治療的治療效果進(jìn)行關(guān)系分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組對(duì)抗生素的耐藥情況及其MIC水平兩組的耐藥程度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；可以看出陽江地區(qū)對(duì)于抗生素藥物的耐藥程度較低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組耐藥程度比較(±s)

表1 兩組耐藥程度比較(±s)

與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

2.2 兩組根除治療療效比較兩組治療過程中治療療效無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療可以看出觀察組的根除治療效果明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組根除治療效果比較 [例(%)]

3 討論

對(duì)于幽門螺桿菌來說它的耐藥性存在明顯的地區(qū)差異，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)尤為嚴(yán)重，主要受不同地區(qū)公共衛(wèi)生環(huán)境和氣候的影響，在我國(guó)廣東地區(qū)細(xì)菌的感染形式較為嚴(yán)峻。在以往的研究中在分析標(biāo)準(zhǔn)治療方案的根除率時(shí)，大多數(shù)情況下都沒有考慮到治療前細(xì)菌耐藥程度對(duì)根除治療效果的影響[4]，在近年來，對(duì)它的關(guān)注度日益提高。對(duì)于Hp根治的抗生素有很多，但是目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為還沒有一種單一的抗生素對(duì)Hp感染的治療是完全有效果的，在臨床研究上Hp的常規(guī)療法主要是質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或鉍劑加抗生素在內(nèi)的三聯(lián)或四聯(lián)療法。在查閱了相關(guān)的文獻(xiàn)和報(bào)道后發(fā)現(xiàn)Hp對(duì)甲硝唑的耐藥率大約在50%～90%之間，對(duì)于克拉霉素的耐藥率大約在0%～40%之間，對(duì)于阿莫西林耐藥率大約在0%～2.7%之間，并且隨著時(shí)間的變化其耐藥性也在不斷地提高，本研究在藥物方面選取了質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素組合對(duì)Hp進(jìn)行根除治療，主要抗生素組合包括：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮，在技術(shù)上，本研究開展所需快速尿素酶試驗(yàn)及14C呼氣試驗(yàn)是診斷Hp感染的最標(biāo)準(zhǔn)的方法，在以往的研究中具有98%左右的總體復(fù)合率，相關(guān)技術(shù)也廣泛應(yīng)用于臨床，技術(shù)具有成熟可行性，本研究目的在于系統(tǒng)的進(jìn)行陽江地區(qū)Hp的耐藥檢測(cè)，分析總結(jié)以其為基礎(chǔ)的根除治療方案的治療效果，總結(jié)出陽江地區(qū)Hp敏感藥物及Hp最佳根除治療方案，這對(duì)于提高陽江地區(qū)Hp相關(guān)疾病的治療效果，減少抗生素的濫用和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生具有重要意義[5]。本研究結(jié)果說明陽江地區(qū)對(duì)于Hp的耐藥度較低，且所選的抗生素對(duì)于Hp的根除治療具有很顯著的效果。

綜上所述，陽江地區(qū)對(duì)于幽門螺桿菌的耐藥度較低，并且提出了Hp的最佳根治方法，這對(duì)于提高陽江地區(qū)有關(guān)幽門螺桿菌相關(guān)疾病的治療療效，減少細(xì)菌抗生素的濫用和耐藥性的發(fā)生，降低社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義，對(duì)于我國(guó)各地的幽門螺桿菌的相關(guān)防治工作也具有重要的指導(dǎo)意義和參考價(jià)值。