李 娜，路 潛

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，濟(jì)南 250355；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

現(xiàn)代診療技術(shù)的進(jìn)步使癌癥的生存期不斷延長，生存者人數(shù)不斷增多。我國惡性腫瘤5年生存率已從10年前的30.9%提升到40.5%[1]。癌癥幸存者會面臨身體、心理等方面的多重挑戰(zhàn)，其中尤為重要的是與癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移相關(guān)的復(fù)發(fā)恐懼。癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR) 是指害怕、擔(dān)心或憂慮癌癥可能會復(fù)發(fā)或進(jìn)展的心理狀態(tài)[2]。有文獻(xiàn)綜述指出，F(xiàn)CR是癌癥患者最常見的心理問題之一，也是癌癥幸存者及其照護(hù)者未能得到滿足的心理需求之一[3]。FCR會加重患者的焦慮及抑郁情緒，影響其身心狀態(tài)及生活質(zhì)量，同時還會引起功能障礙及醫(yī)療保健成本增加[4- 5]。但目前國內(nèi)FCR的相關(guān)研究較少。對該領(lǐng)域研究狀況分析有利于國內(nèi)相關(guān)研究的開展。近年來，利用CiteSpace可視化軟件對某一學(xué)科領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析已成為國內(nèi)研究的熱點[6]。信息可視化研究有助于發(fā)現(xiàn)某一學(xué)科領(lǐng)域的知識結(jié)構(gòu)、規(guī)律及分布。本文擬采用可視化分析方法對國外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以了解FCR的研究現(xiàn)狀、熱點和前沿，為國內(nèi)相關(guān)研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 本研究選擇Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)檢索源，使用主題檢索，檢索式：#1 TS=“fear* of recurrence” AND TS=cancer OR TS=“fear* of cancer recurrence”，#2 TS=“cancer recurrence” AND TS=(fear*OR worr*OR anxi*OR concern*)，最終檢索式為#3 #1 OR #2，DOCUMENT TYPES:(Article or review)，Timespan=All years，檢索日期為2018年7月2日9:00。共檢索到778條文獻(xiàn)記錄，通過閱讀題目及摘要去除不相關(guān)的文獻(xiàn)278條，最終納入500條文獻(xiàn)記錄。每條記錄均包括題目、作者、關(guān)鍵詞、摘要、引文、機構(gòu)、年份等信息。

1.2研究工具 本研究采用CiteSpace5.2.R2可視化分析軟件。該軟件是由美國德雷克賽爾大學(xué)信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院陳超美教授使用Java語言開發(fā)的一款信息可視化軟件，它適用于多元、分時、動態(tài)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，成為近年來信息分析中最具特色和影響力的信息可視化軟件[7]。本研究采用該軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析、聚類分析及突變詞分析。

2 結(jié) 果

2.1研究現(xiàn)狀

2.1.1文獻(xiàn)數(shù)量分布 首篇文獻(xiàn)發(fā)表于1991年，但早期FCR研究相對較少。2008年后，文獻(xiàn)數(shù)量增長明顯。2015—2017年數(shù)量最多，發(fā)文量分別為57、62、74篇。2018年數(shù)據(jù)僅統(tǒng)計到7月2日，其發(fā)文量為36篇，見圖1。

圖1 FCR的文獻(xiàn)數(shù)量分布

2.1.2文獻(xiàn)作者及機構(gòu)分布 500篇文獻(xiàn)共有2 141名作者，發(fā)文量10篇及以上的作者7名。BUTOW P發(fā)文量最多，為26篇。其次為THEWES B(21篇)、ROGERS S N(14篇)。

共731個研究機構(gòu)，發(fā)文15篇及以上的機構(gòu)有4個：悉尼大學(xué)(Univ Sydney)發(fā)文量居首，為42篇；其次為拉德堡德大學(xué)(Radboud Univ Njmegen)20篇，斯隆- 凱特林癌癥研究中心(Mem Sloan Kettering Canc Ctr)18篇，圣安德魯斯大學(xué)(Univ St Andrews)15篇。

以作者、機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，利用CiteSpace繪制作者、機構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，以反映作者、機構(gòu)間的合作情況。最終生成的圖譜，見圖2、3。節(jié)點越大，表示出現(xiàn)頻次越高。節(jié)點間的連線表示二者之間的共現(xiàn)強度，連線越粗，代表合作或共現(xiàn)次數(shù)越多[8]。

2.1.3學(xué)科分類 500篇文獻(xiàn)發(fā)表在21個學(xué)科，在7個學(xué)科類別中發(fā)文量在30篇及以上。前3位學(xué)科分別為腫瘤學(xué)(oncology，288篇)、心理學(xué)(psychlogy，126篇)、生物醫(yī)學(xué)社會學(xué)(biomedical social sciences，99篇)，護(hù)理學(xué)科發(fā)文居第5位(63篇)。

2.1.4國家/地區(qū)分布 國家/地區(qū)分布分析可以反映FCR研究的科研力量分布，為進(jìn)行科研考察與合作提供借鑒。500篇文獻(xiàn)來自18個國家/地區(qū)。其中，美國186篇(37.20%)，以絕對優(yōu)勢高居榜首；澳大利亞68篇(13.60%)；英國61篇(12.20%)；中國臺灣7篇，居第13位，我國大陸地區(qū)暫無文章發(fā)表。

圖2 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

圖3 機構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.2研究熱點 以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點構(gòu)建關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜可以反映一個研究領(lǐng)域的研究熱點[9]。關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，見圖4。表1列出了頻次大于或等于30的關(guān)鍵詞，其中生活質(zhì)量(quality of fife)出現(xiàn)的頻次最高(286次)，其次為乳腺癌(breast cancer),199次。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

進(jìn)一步繪制關(guān)鍵詞聚類圖譜以確定FCR研究領(lǐng)域的熱點主題。聚類算法為對數(shù)極大似然率(LLR)。聚類結(jié)果見圖5。

結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜及聚類圖譜，F(xiàn)CR的研究熱點主要集中在以下3個方面：(1)生活質(zhì)量及常見心理問題研究；(2)乳腺癌、前列腺癌、頸部腫瘤等癌癥幸存者研究；(3)以認(rèn)知及正念為基礎(chǔ)的干預(yù)措施研究。

表1 頻次大于或等于30的關(guān)鍵詞

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.3研究前沿 CiteSpace可以從大量的題錄中檢測那些頻次變化率高和頻次增長速度快的突變詞(bursts)，通過考察突變詞的時間分布及變動趨勢來辨識某研究領(lǐng)域的研究前沿[10]。共檢測到突變詞7個，見圖6。根據(jù)突變詞的時間分布，近5年來出現(xiàn)的突變詞為：頸部腫瘤(neck cancer)、心理社會(psychosocial)。由此可以得出，近年來FCR研究傾向于頸部腫瘤幸存者及心理社會方面的研究。

圖6 突變詞分析

3 討 論

3.1研究現(xiàn)狀分析 從數(shù)量上來看，F(xiàn)CR的文獻(xiàn)總體呈逐年上升的趨勢。此方面的研究在20世紀(jì)很少有人關(guān)注，21世紀(jì)初才漸漸引起重視，發(fā)文量明顯增多。近3年數(shù)量最多，說明FCR逐步引起研究者的普遍關(guān)注，其研究熱度與癌癥復(fù)發(fā)患者的社會關(guān)注度提升及FCR的高發(fā)生率有一定關(guān)系。FCR描述了對癌癥診斷和侵襲治療的威脅作出的適當(dāng)和合理的反應(yīng)。最近的一項系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，在不同的癌癥類型和評估方法中，39%～97%的癌癥生存者有低水平FCR，22%～87%有中水平FCR，≤15%有高水平FCR[3]。由于FCR的高發(fā)生率，使其迅速得到研究者的關(guān)注。但從FCR的作者及機構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜來看，核心作者及機構(gòu)較少。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)CR形成了以BUTOW P和THEWES B為核心的合作群，該群體主要依托于悉尼大學(xué)心理學(xué)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)與循證決策中心；眾多機構(gòu)中，高校是主要的研究力量，特別是悉尼大學(xué)；作者、機構(gòu)之間連線較少，說明FCR的研究相對分散，在研究過程中，作者、機構(gòu)之間缺乏合作，提示國內(nèi)研究者今后在開展此方面的研究時，應(yīng)該主動尋求合作，以快速推動FCR的相關(guān)研究。從學(xué)科分類上來分析，F(xiàn)CR相關(guān)研究主要集中在腫瘤和心理學(xué)科。FCR是癌癥生存者常見的一種心理問題，因此研究者關(guān)注FCR給患者帶來的心理影響。在21個學(xué)科領(lǐng)域中，護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量排第5位，說明國外FCR護(hù)理方面的研究相對成熟，可以為今后開展護(hù)理方面的研究提供了很好的借鑒。從國家/地區(qū)上來看，美國在該方面的研究實力較強。我國尚未有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，說明今后應(yīng)大力加強FCR相關(guān)研究。

3.2研究熱點及前沿分析

3.2.1FCR導(dǎo)致生活質(zhì)量及心理問題是研究的關(guān)注點 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示，生活質(zhì)量(quality of life)節(jié)點最大，其頻次達(dá)到286次，說明研究者尤為關(guān)注FCR對患者生活質(zhì)量的影響。聚類2(long- term quality)也進(jìn)一步說明了研究者對生活質(zhì)量的高度關(guān)注。此外，焦慮(anxiety)、抑郁(depression)、憂傷(distress)、心理困擾(psychological distress)等節(jié)點也較大，出現(xiàn)頻次也較高。結(jié)合聚類0(cancer- specific stress)，說明這些常見的心理問題也是FCR研究的熱點。突變詞分析結(jié)果顯示，心理社會是近5年來最新出現(xiàn)的突變詞，說明它是近年來FCR的研究前沿。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變使得研究者越來越重視滿足癌癥患者的心理、社會需求，以提高其生存期間的生活質(zhì)量。FCR作為患者最常見的心理問題之一，往往與焦慮、抑郁、心理困擾、精神痛苦、生活質(zhì)量及社會適應(yīng)性降低同時出現(xiàn)[11]。FCR高的患者，往往會伴隨心理及情緒困擾，健康狀況不良及個人和家庭生活質(zhì)量、社會適應(yīng)性降低。因此，生活質(zhì)量及心理問題的研究成為近年來FCR的研究熱點和前沿。雖然許多研究表明FCR與生活質(zhì)量、焦慮、抑郁等心理問題相關(guān)，但目前大多數(shù)的研究是橫斷面研究，今后應(yīng)采用前瞻性研究設(shè)計來進(jìn)一步探討它們之間的關(guān)系。

3.2.2乳腺癌、前列腺癌、頸部腫瘤等癌癥幸存者是研究關(guān)注的人群 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示，乳腺癌(breast cancer)節(jié)點大小僅次于生活質(zhì)量，說明乳腺癌幸存者是FCR最常見的研究對象。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。美國癌癥協(xié)會指出，在美國每8例婦女中就有1例被診斷為乳腺癌，每36例婦女中就有1例死于乳腺癌[12]。到2016年止，美國有超過280萬例乳腺癌患者。乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險取決于患者在診斷時的年齡、病理分期及乳腺癌分級。研究指出，Ⅰ期乳腺癌的5年復(fù)發(fā)率為7%，Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌的5年復(fù)發(fā)率分別為11%和13%[13]。近年來，外科診療技術(shù)的進(jìn)步使保乳術(shù)比例不斷增加，因此研究者關(guān)注這一變化是否會造成患者對疾病復(fù)發(fā)的顧慮與擔(dān)心。因此，在眾多癌癥生存者中，研究者對乳腺癌生存者FCR的關(guān)注最為常見和持久。相關(guān)研究指出，乳腺癌FCR的發(fā)生率在55%～99%[14- 15]。且乳腺癌生存者FCR貫穿于癌癥治療的整個過程，甚至在治療結(jié)束后持續(xù)5年[16]。乳腺癌生存者FCR具有高發(fā)生率和持久性的特點可能是其最受關(guān)注的原因之一。

前列腺癌(prostate cancer)出現(xiàn)頻次也較高(48次)。結(jié)合聚類5(advanced prostate cancer)，說明前列腺癌也是FCR的研究熱點。作為男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，前列腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居男性惡性腫瘤的第2位[17]。隨著生活方式的改變及人口老齡化進(jìn)程的加劇，其發(fā)病率不斷上升。對于前列腺癌的治療，無論是手術(shù)還是放療都不能有效防止高危患者的復(fù)發(fā)問題。而僅接受前列腺癌根治術(shù)的高危患者其5年復(fù)發(fā)生存率可達(dá)40%～80%[18]。所以，前列腺癌幸存者會面臨比較突出的復(fù)發(fā)問題及可能由此帶來的FCR。研究表明，高FCR是前列腺癌幸存者在診斷后數(shù)年面臨的一個重要問題。36%的前列腺癌生存者有高水平FCR，與乳腺癌患者類似[19]。此外，F(xiàn)CR不僅限于癌癥生存者，而且還影響到伴侶。研究顯示，38%的前列腺癌生存者有高水平FCR，而35%的前列腺癌伴侶有高水平FCR，二者發(fā)生率無差異[20]。

此外，本研究顯示頸部腫瘤(neck cancer)既是FCR的研究熱點，也是研究前沿。隨著人類乳頭瘤病毒(HPV)感染病例的增加，頸部腫瘤5年生存率已上升到50%左右，其幸存者占所有癌癥幸存者的3%[21]。研究表明，HPV陽性的患者發(fā)病年齡更早[22]。此外，頸部腫瘤在治療后兩年內(nèi)具有高復(fù)發(fā)的趨勢及隨著時間的推移會發(fā)生上消化道腫瘤[23]。因此，有更多年輕的頸部腫瘤幸存者面臨復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)引起的相關(guān)問題。有研究指出，對于頸部腫瘤幸存者來說，F(xiàn)CR已成為最受關(guān)注的問題[24]，其發(fā)生率為48%～83%[23]。所以，近年來研究者對頸部腫瘤幸存者尤為關(guān)注，美國癌癥協(xié)會、澳大利亞癌癥委員會等多個團(tuán)體也發(fā)布了頸部腫瘤幸存者護(hù)理及管理的指南，以提高其生活質(zhì)量。

3.2.3認(rèn)知與正念是FCR干預(yù)措施的關(guān)注點 研究證實，F(xiàn)CR是癌癥生存者及其照護(hù)者最未能得到滿足的心理需求之一[3]。鑒于此，提出針對性的干預(yù)措施來減輕癌癥生存者的FCR非常必要。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)措施(intervention)研究也是FCR的熱點問題。結(jié)合聚類1(metacognitive style)、聚類4(mindful movement programme)，說明干預(yù)措施研究多集中在認(rèn)知及正念兩方面。以認(rèn)知為基礎(chǔ)的療法主要有認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy，CBT)及認(rèn)知存在團(tuán)體療法(cognitive- existential group therapy，CEGT)。以心理教育、沉思及放松訓(xùn)練、行動計劃、尋求保證等為干預(yù)內(nèi)容的認(rèn)知行為療法能夠通過改變不良認(rèn)知從而有效減輕癌癥生存者的FCR[25- 26]。而認(rèn)知存在團(tuán)體療法則通過支持性網(wǎng)絡(luò)強化癌癥患者對生命的理解，促進(jìn)其尋找生活的意義，從而有效減輕FCR[27]。以正念為基礎(chǔ)的心理療法很多，以正念減壓療法(mindfulness- based stress reduction，MBSR)最為突出，此方法可以通過提供正念冥想訓(xùn)練的自我管理方式來緩解癌癥生存者的FCR、壓力及焦慮，并改善其身體功能及生活質(zhì)量[28- 29]。因此，以認(rèn)知和正念為基礎(chǔ)的療法是FCR干預(yù)措施的重要方面。但目前FCR干預(yù)研究多為單中心研究，缺乏多中心的隨機對照試驗，因此需要更多的研究來探索、評價針對FCR的干預(yù)措施，并闡明其可能的作用機制。

4 小 結(jié)

本研究采用CiteSpace軟件對Web of ScienceTM核心合集收錄的FCR相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，系統(tǒng)梳理其研究現(xiàn)狀、研究熱點及前沿。研究發(fā)現(xiàn)，近年來FCR逐漸成為研究者關(guān)注的焦點，其研究熱點及前沿主要集中在乳腺癌、前列腺癌等癌癥幸存者的生活質(zhì)量與常見心理問題研究；以認(rèn)知及正念為基礎(chǔ)的干預(yù)措施研究等方面。國內(nèi)應(yīng)當(dāng)在尋求科研合作與支持的基礎(chǔ)上，圍繞上述研究前沿與熱點進(jìn)行FCR相關(guān)研究。